检查

1.心电图：最为常用，除了心率外，可以诊断心衰患者是否合并有心律失常，因为心衰患者常伴有期前收缩、房颤等心律失常；心电图还可以判断患者是否合并有心肌梗死、心肌肥厚、心包积液等情况心电图也会有异常发现。

2.胸片：即胸部X线片，心影大小和形态可以为心脏病的病因诊断提供参考，心脏扩大的程度和动态改变也可以间接反映心脏的功能状态。左心衰竭时存在肺淤血，通过胸片会呈现出不同程度的改变，可出现肺门血管影增强，上肺纹理增多与下肺纹理密度相仿。此外，还可见胸腔有无积液和叶间隙增厚等情况。

3.超声心动图：是一项无损伤的检查，可以评价心脏内腔大小、室壁厚薄及运动有无异常、心瓣膜结构以及心脏泵血功能，是诊断心力衰竭最主要的检查。估计心脏功能，如收缩功能，左心室射血分数反应心脏收缩功能，虽不精确，但是很方便，正常情况下左室射血分数>50%,左室射血分数<或=40%为收缩期心力衰竭的诊断标准。

4.血脑钠肽：临床上常用BNP及NT-proBNP，其水平有助于心力衰竭的诊断，当未经治疗者BNP水平正常时，可基本排除心衰的诊断。

5.其他：心肌核素扫描、冠状动脉造影、运动试验等检查可以了解心脏血流供应情况。

诊断

1.有呼吸困难、咳嗽、咯血等典型的左心衰竭症状。

2.超声心动图是诊断左心衰竭的重要检查方法，超声心动图左室射血分数≤40%即可诊断。

左心衰竭是指左心室代偿功能不全而发生的心力衰竭，临床上极为常见，以肺循环淤血为主要特征。左心衰竭分为急性左心衰竭和慢性左心衰竭。

慢性左心衰竭（CHF）是大多数心血管疾病的最终归宿，也是最主要的死亡原因。急性左心衰竭（AHF）是由于突然发生心脏结构和功能的异常，导致短期内心排血量显著，急剧降低，组织器官灌注不足和急性淤血综合征。

（一）慢性左心衰竭

治疗目的是减缓或阻止心衰的发生，缓解临床心衰患者的症状，延缓其长期预后及降低死亡率。

1.病因治疗

（1）基本病因的治疗：对所有可能导致心脏受损的常见病因进行治疗，如高血压、冠心病、糖尿病、代谢综合征等。

（2）诱因治疗：如感染、各种心律失常、避免过度劳累及情绪紧张激动等

2.一般治疗

（1）休息：控制体力活动，避免精神紧张，降低心脏负荷，有利于心功能的恢复。同时，警惕长期卧床导致静脉血栓形成、肌肉萎缩等

（2）控制钠盐摄入：心衰患者血容量增加，且体内存在水钠储留，因此应减少钠盐摄入，有利于减轻水肿。另外应注意易消化、高维生素饮食，休息、吸氧，避免情绪激动，保持大便通畅。

3.药物治疗

（1）利尿剂：可选用氢氯噻嗪、呋塞米、丁脲胺、利尿酸钠、氨苯喋啶、螺内酯等交替使用。用时注意毒性反应及副作用(如低钠血症、低氯血症、低钾血症等)。应用利尿剂应关注尿量变化。

（2）血管扩张剂：常用硝酸异山梨醇酯、硝酸甘油、肼屈嗪(肼苯达嗪)口服。静脉常用酚妥拉明或硝普钠。用药过程中注意血压变化。

（3）洋地黄制剂：用药过程中，应密切观察病情，注意心律、心率(宜在70～80次/min)、绌脉、尿量，有无毒性反应(如呕吐、黄视、频发早搏、二联律及心动过缓等)。

（4）血管紧张素转换酶抑制剂：常用卡托普利或依拉普利。 （5）心衰伴心率增快或快速性心律失常者，选用抗心律失常药物控制室率，有助于改善心功能。

4.手术治疗

心脏移植。 （二）急性左心衰竭竭

1.一般治疗

（1）静息时明显呼吸困难者应半卧位或端坐位，双腿下垂以减少回心血量，降低心脏前负荷。 （2）吸氧。

2.药物治疗 （1）镇静：主要应用吗啡，应密切观察疗效和呼吸抑制的不良反应。伴明显和持续低血压、休克、意识障碍、COPD 等患者禁忌使用。老年患者慎用或减量。

（2）支气管解痉剂：一般应用氨茶碱，此类药物不宜用于冠心病如心肌梗死' target='_blank'>急性心肌梗死或不稳定性心绞痛所致的急性心衰患者，不可用于伴心动过速或心律失常的患者。

（3）利尿剂：适用于急性心衰伴肺循环和/或体循环明显淤血以及容量负荷过重的患者。呋塞米、托塞米、布美他尼静脉应用可以在短时间里迅速降低容量负荷，应列为首选。 （4）血管扩张剂：此类药可应用于急性心衰早期阶段。收缩压水平是评估此类药是否适宜的重要指标。 （5）正性肌力药物：此类药物适用于低心排血量综合征，如伴有症状性低血压或心排血量降低伴有循环淤血的患者，可缓解组织低灌注所致的症状，保证重要脏器的血流供应。

3.非药物治疗 病情严重、血压持续降低（<90mmHg）甚至心源性休克者，应监测血流动力学，并采用IABP、机械通气支持、血液净化、心室机械辅助装置以及外科手术等各种非药物治疗方法。

几乎所有类型的心脏、大血管疾病均可以引起心力衰竭，心力衰竭反应心脏的泵血功能障碍，也就是心肌的舒缩功能不全，最终导致心肌功能由代偿发展为失代偿，基本病因有以下两类：

1.原发性心肌损害

（1）缺血性心肌损害：冠心病心肌缺血和(或)心肌梗死是引起心力衰竭的最常见的原因之一。

(2)心肌炎和肌病' target='_blank'>心肌病：各种类型的心肌炎及肌病' target='_blank'>心肌病均可导致心力衰竭，以病毒性心肌炎及原发性扩张型肌病' target='_blank'>心肌病最为常见。

(3)心肌代谢障碍性疾病：以糖尿病肌病' target='_blank'>心肌病最为常见，其他如继发于甲状腺功能亢进或减低的肌病' target='_blank'>心肌病，心肌淀粉样变性等。

2.心脏负荷过重

(1)压力负荷(后负荷)过重：见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等左、右心室收缩期射血阻力增加的疾病。为克服增高的阻力，心室肌代偿性肥厚以保证射血量。持久的负荷过重，心肌必然发生结构和功能改变而终至失代偿，心脏排血量下降。

(2)容量负荷(前负荷)过重：见于以下两种情况：①心脏瓣膜关闭不全，血液反流，如主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等;②左、右心或动静脉分流性先天性心血管病如间隔缺损、动脉导管未闭等。此外，伴有全身血容量增多或循环血量增多的疾病如慢性贫血、甲状腺功能亢进症等，心脏的容量负荷也必然增加。容量负荷增加早期，心室腔代偿性扩大，心肌收缩功能尚能维持正常，但超过一定限度心肌结构和功能发生改变即出现失代偿表现。

临床表现

1.慢性左心衰竭主要临床表现

（1）程度不同的呼吸困难

1）劳力性呼吸困难：劳力性呼吸困难是左心衰竭最早出现的症状，运动使回心血量增加，左心房压力增高，加重肺淤血。

2）端坐呼吸:肺淤血达到一定程度，平卧时回心血量增加且横膈上抬，使呼吸更加困难。

3）夜间阵发性呼吸困难：患者熟睡后因憋气突然惊醒，被迫采取坐位，可伴呼吸急促，阵咳，咯泡沫样痰，可伴有哮鸣音，又称"心源性哮喘"。

（2）急性肺水肿

是"心源性哮喘"的进一步进展，是左心衰竭呼吸困难最严重的形式。

（3）咳嗽、咳痰和咯血

咳痰是肺泡和支气管黏膜充血所致，开始常夜间发生，坐位或立位时减轻，白色浆液性泡沫痰为主要特点，偶可见痰中带血。

（4）其他

心脏排出量不足，器官、组织灌注不足及代偿性心率加快所致的乏力、疲倦、头昏、心慌等症状；随着外周循环血容量的减少，肾的血流量会明显减少，患者可出现少尿或者肾功能的异常。

2.急性左心衰竭的临床表现

急性左心衰竭主要表现为肺循环淤血，突然出现的严重的呼吸困难，呼吸频率可达30-40次/分钟，强迫体位，面色灰白，发绀、大汗、烦躁，同时频繁咳嗽、咳痰、咯粉红色泡沫样痰。严重者可因缺氧导致意识模糊；发病开始血压有过一过性升高，病情如不缓解，血压可持续下降甚至休克。