哪些情况需要及时就医？

无论是出生后常规体检发现，还是日常表现出心脏功能缺陷的相关症状，患者都应该立即去专科医院接受全面的诊治^[3][4]。

• 对于症状明显的患儿，通常在出生后进行常规体检时就能发现心脏杂音^[4]；
• 对于日常出现心脏功能缺陷的征象，也要加以警觉^[3]：
  • 玩耍、运动或婴儿喂食过程中很容易出现气急、疲倦；
  • 身体瘦弱，发育迟缓。

就诊科室：

• 小儿心内科
• 心内科

医生如何诊断动脉导管未闭？

• 医生通过仔细观察患者的症状和体征，结合心脏听诊，可初步了解是否存在心脏缺陷^[3]。
• 心电图：检测心跳周期的电脉冲情况，有助于医生判断是否有心脏缺陷或心律异常^[3]。
• 影像学检查^[3]：
  • 超声心动图：超声波产生的心脏图像，可以帮助医生鉴别是否存在动脉导管未闭，观察心脏是否扩大，并判断心脏功能是否良好。该项检查对于临床诊断非常重要。
  • 胸部 X 光片：检查心肺具体情况，了解除了心脏问题，是否还存在其他病变。
  • 心导管检查：此项检查并非常规用于诊断动脉导管未闭，主要应用于超声心动图发现的其他先天性心脏缺陷。

医生可能询问患者或患儿家长哪些问题？

• 症状是什么时候开始的？
• 症状是持续性存在还是间歇性发作？
• 目前的症状有多严重？
• 在何种情况下，症状似乎有所缓解？
• 发生什么情况会造成症状加重？
• 是否曾经服药治疗？是否曾经接受过手术治疗？病情是否缓解？

患儿家长可以咨询医生哪些问题？

• 是什么原因导致目前的症状？
• 需要做哪些检测可以确诊？
• 推荐采用什么方案进行治疗？
• 是否可以采取保守（或手术）方案治疗？
• 是否会造成什么后遗症？
• 是否需要限制日常的运动量？
• 今后再次生育，二胎是否还会出现动脉导管未闭？

介入或手术治疗后，患者的症状在短期内即可缓解，但需要长期监测病情^[3][4]。

• 介入或手术治疗后，由于去除了根本病因，因此患者的症状在短期内即可完全缓解。
• 在康复过程中，应休息静养，避免剧烈运动。
• 此后，给予营养丰富、均衡的饮食，患儿的体重可快速增加，达到正常水平。
• 应鼓励患者适度锻炼，增强体质，同时注意个人卫生，避免发生感染。
• 患者在术后需要接受长期的随访，监测病情是否发生变化。
• 若患者感觉健康状况有所异常也要及时就诊，以免造成不良后果。

动脉导管未闭（Patent Ductus Arteriosus）是一种较常见的先天性心血管畸形，占先天性心脏病的 10%～21%^[1]。

动脉导管是胎儿时期，肺动脉与主动脉之间的正常血流通道，对胎儿的血流循环具有重要意义^[1]。

胎儿时期，胎儿肺部不进行呼吸，而是通过脐带和胎盘与母体血液，进行气体和物质交换。动脉导管是肺动脉与主动脉之间的正常血流通道，肺动脉内的血液通过动脉导管直接导入主动脉。当胎儿出生之后，脐血管被阻断，肺部呼吸建立，整个血氧循环发生根本性的变化，随之动脉导管就应该逐渐自行关闭。若 1 岁以后仍然持续开放，就形成临床所谓的动脉导管未闭^[2]。

• 胎儿出生前，沟通主动脉与肺动脉之间的动脉导管，在出生后短期内就应该关闭^[2]。1 岁后仍未关闭，就形成动脉导管未闭^[1]，但其具体机制不明，可能与基因缺陷有关^[3]。
• 主要的发病危险因素包括：女婴、早产或低出生体重儿、家族病史，风疹感染^[1][3]。
• 动脉导管细小者可能长期无明显症状；动脉导管粗大者在出生后不久就可能显示出心衰的迹象，例如气急，心跳加快，容易疲乏出汗，生长发育落后^[3]。
• 如果较为严重的动脉导管未闭，未得到及时治疗，可导致肺动脉高压、心力衰竭' target='_blank'>充血性心力衰竭、感染性心内膜炎^[3]。
• 无论是出生后常规体检发现，还是日常表现出心脏功能缺陷的相关症状，患者都应该立即去专科医院接受全面的诊治^[3][4]。
• 医生通过仔细观察患者的症状和体征，结合听诊、心电图与影像学检查结果，就可以作出临床诊断^[3]。
• 动脉导管未闭的治疗方案需根据患者的具体情况而定，最终目标都是尽可能将其关闭，从而改善患者的健康状况，防止各类并发症^[1][4]。早产儿以观察等待和药物治疗为主，多数动脉导管可逐渐自行关闭^[2][3]。对于未能实现关闭者，可采取适合的介入或手术方法予以关闭^[2][3]。
• 介入或手术治疗后，患者的症状在短期内即可缓解，但需要进行长期监测病情^[3][4]。
• 动脉导管未闭是先天性心血管畸形，无法预防^[2]。

动脉导管未闭的治疗方案需根据患者的具体情况而定，最终目标都是确保其关闭，从而改善患者的健康状况，防止各类并发症的发生。

早产儿以观察等待和药物治疗为主，多数动脉导管可逐渐自行关闭^[2][3]。对于未能实现关闭者可采取适合的介入或手术方法予以关闭^[2][3]。患者是否有肺血管继发性病变及其程度，影响动脉导管闭合治疗的远期效果。在尚未发生肺血管病变之前接受手术的患者，一般可完全康复。肺血管病变严重呈不可逆转者，预后效果较差。

如何治疗动脉导管未闭？

• 观察等待：早产儿的动脉导管绝大多数最终都会自行关闭，在此期间，医生会监测患儿的心脏情况，确保其正常关闭。
• 药物治疗：医生可能会对早产儿使用药物，促进动脉导管关闭。
  • 非甾体抗炎药 (NSAID)：例如，布洛芬 (ibuprofen)；
  • 吲哚美辛 (indomethacin)。

上述药物对于足月婴儿，以及其他儿童或成人患者无效。

• 手术治疗^[3]
  • 如果药物治疗未能起效，且患儿的病情严重，造成并发症，医生会建议进行外科手术闭合。手术过程中，会在患儿的肋骨间做一个小切口，抵达心脏部位后，缝合或夹闭开放的动脉导管。
  • 手术后，患儿需要住院观察、治疗。一般需要几周时间才能完全恢复。
  • 部分动脉导管未闭的成年患者，如果介入治疗失败或由于其他原因不适合介入治疗，也可以采用手术闭合的方案。
• 心导管介入治疗^[3]
  • 医生将一根细长的导管经由人体的大血管，穿入心脏，随后采用封堵器将动脉导管封闭。
  • 该项治疗过程相对简单，创伤小，患者恢复较快。
  • 但它不适合过于幼小的婴儿，因此如果动脉导管未闭的患儿并未出现非常严重的症状，医生会建议待其长大一些再来进行介入治疗。

动脉导管未闭是什么原因引起的？

• 动脉导管未闭是一种常见的先天性心脏病，具体机制不明，可能与基因缺陷有关^[3]。
• 胎儿出生前，沟通主动脉与肺动脉之间的动脉导管对于血液的循环和分流发挥非常重要的作用^[2]。但在胎儿出生后，该导管就应该逐渐关闭，否则就会产生各种临床症状^[2]。
  • 出生后大约 2～3 天内，动脉导管就开始关闭^[3]；
  • 出生后1年，应该实现解剖学的完全关闭^[2]；
  • 若 1 岁后仍未关闭，就形成了动脉导管未闭，并且患者可能还伴有其他形式的先天性心脏病^[1]。

发生动脉导管未闭的危险因素有哪些？

• 性别：女婴的发病风险是男婴的 2 倍^[3]。
• 早产儿^[3]。
• 低出生体重儿^[1]。
• 家族遗传病史：例如先天性心脏病家族史^[3]。
• 妊娠期间感染风疹：风疹病毒可以穿过胎盘并经由婴儿的循环系统散播，有可能破坏心血管的正常结构和功能^[3]。

动脉导管未闭有哪些症状？

• 动脉导管细小者，可能在很长的一段时间里，甚至直至成年，都没有表现出任何明显的临床症状^[3]。动脉导管粗大者，在出生后不久就可能显示出心脏功能衰竭的迹象^[3]：
  • 呼吸困难或呼吸急促；
  • 心跳很快；
  • 喂养困难；
  • 生长、发育不良；
  • 容易疲乏、倦怠；
  • 喂食或哭闹过程中很容易出汗。

动脉导管未闭会引起哪些并发症？

如果较为严重的动脉导管未闭，未得到及时治疗，可导致非常严重的并发症^[3]：

• 肺动脉高压：导致永久性肺血管损伤；
• 心力衰竭' target='_blank'>充血性心力衰竭：造成左心室肥厚扩大，功能衰竭，无法有效泵出血液；
• 感染性心内膜炎：伴有心脏畸形的患者更容易发生心脏感染；
• 艾森门格综合征患者如果怀孕会有极高的风险。

动脉导管未闭是先天性心血管畸形，无法预防^[2]。