当出现突然发作的夜间憋醒，不能平卧，呼吸增快，口唇青紫，大汗，或血压下降、意识障碍，出现心源性休克或心源性猝死时，应及时呼救到医院就诊。

哪些情况需要及时就医？

如出现以下情况应及时就医：

• 喘憋加重；
• 呼吸急促每分钟 30~40 次；
• 胸闷、胸痛；
• 口鼻可见大量粉红色泡沫痰；
• 尿量减少；
• 血压下降；
• 意识变弱。

如出现以下情况应立即就医或拨打 120：

• 休克；
• 晕厥；
• 心跳停止；
• 心脏性猝死。

建议就诊科室

• 急诊内科；
• 心内科；
• 呼吸科。

医生如何诊断阵发性夜间呼吸困难？

主要根据患者的临床表现，既往心肺基础疾病，必要的辅助检查来确诊。

具体介绍相关检查^[3]：

• 血常规、血气分析+离子、血糖：评估是否贫血、电解质紊乱、低血糖等；
• 心电图：主要了解有无急性心肌缺血、心肌梗死和心律失常，可提供病因诊断依据。
• X 线胸片：可显示肺门血管阴影模糊、蝶形肺门，重者弥漫性肺内大片阴影。
• 超声心动图：床边超声心动图有助于评价心肌梗死' target='_blank'>急性心肌梗死的机械并发症、室壁运动失调等肺淤血征。还可以了解心脏的结构与功能评估，心脏收缩/舒张功能的相关数据，以及心包填塞。
• 利钠肽检测：有助于急性心衰快速诊断与鉴别，合理应用利钠肽检测对正确诊断、危险级分级和预后评估有重要价值。
• 心肌损伤标记物检测：有助于诊断急性冠脉综合征。
• 有创的导管检查：安置漂浮导管（SWAN-GANZ）进行血流动力学监测，有助于指导急性心衰的治疗。急性冠脉综合征的患者酌情可行冠脉造影及血管重建治疗。

医生可能询问患者哪些问题？

• 出现了什么症状?
• 这些症状持续了多久?
• 在疾病进展过程中，各项症状有什么变化?
• 还有没有其他疾病，例如高血压、糖尿病?
• 近期有没有在吃什么药?

患者可以咨询医生哪些问题？

• 为什么会发生阵发性夜间呼吸困难?
• 现在的病情进展到什么程度?
• 需要做哪些检查可以确诊?
• 应该采用什么治疗方案? 
• 治疗多久之后可以好转?
• 会不会影响寿命?

心衰患者及家属应了解疾病日常管理的相关知识，包括健康的生活方式、平稳的情绪、适当的诱因规避、规范的药物使用、合理的随访计划等^[1][2]。

具体日常注意事项如下：

• 合理饮食，不要偏食，不宜过量。要控制高胆固醇、高脂肪食物，多吃素食。同时要控制总热量的摄入，限制体重增加。
• 生活要有规律，避免过度紧张；保持足够的睡眠，培养多种兴趣；保持情绪稳定，切忌急躁、激动或闷闷不乐。
• 保持适当的体育锻炼活动，增强体质。
• 不吸烟、酗酒。烟可使动脉壁收缩，促进动脉粥样硬化；而酗酒则易情绪激动，血压升高。
• 积极防治老年慢性疾病，如高血压、高血脂、糖尿病等，这些疾病与冠心病关系密切。

• 患者夜间入睡后（多在入睡 1~2 小时后）因突感气闷、气急而惊醒，被迫坐起，可伴有咳嗽或泡沫样痰，发作较轻者在坐起后有所缓解，经一段时间后自行消失。严重者可持续发作，咳粉红色泡沫样痰，甚至发展为急性肺水肿。
• 最主要的病因是心功能不全急性加重。
• 分为心功能不全' target='_blank'>急性心功能不全和心功能不全' target='_blank'>慢性心功能不全急性加重。
• 主要症状是典型的呼吸性困难，伴粉红色泡沫痰。
• 主要治疗方法是吸氧、监护、强心、利尿、扩血管。
• 疾病的主要危害是心力衰竭' target='_blank'>急性心力衰竭引起死亡。
• 最重要的预防手段是避免上呼吸道感染，注意出入量的平衡，观察尿量及双下肢的浮肿。

采取综合治疗措施，包括对各种可致心功能受损的疾病如冠心病、高血压、糖尿病的管理，调节心力衰竭的代偿机制，消除诱因，包括基本处理，如吸氧、调整体位、镇静、快速利尿，使用洋地黄类药物、血管活性药物和机械辅助治疗^[2][3]。

药物治疗

• 患者取坐位或半卧位，两腿下垂，高流量吸氧。
• 开通静脉通路，利尿(如呋塞米)、扩血管（如硝酸酯类、硝普钠）、强心（如毛花苷C），急性肺水肿可使用吗啡，如有呼吸抑制或诊断不清时，可用氨茶碱平喘。
• 必要时可使用血管活性药物，或选择其他正性肌力药物，如多巴胺、多巴酚丁胺、米力农、左西孟旦等。

其他治疗方法

BiPAP 无创呼吸机可以帮助患者改善氧合，从而有效改善临床症状。

主动脉球囊反搏可用于冠心病急性左心衰患者。有条件的医院也会使用左室辅助装置和心脏移植^[3]。

医生会积极治疗原发病，消除心衰诱因。

疾病发展和转归

积极的药物控制及心脏辅助治疗，通常可缓解心衰的症状。如不控制，可致心功能进行性恶化，甚至心源性猝死。

各种引起心功能不全的疾病或因素，都可以引起阵发性夜间呼吸困难，最常见的是冠心病合并感染，加重心功能不全，出现喘憋症状，也有一些如心脏瓣膜疾病或心肌腱索断裂等引起急性发作。

阵发性夜间呼吸困难的常见原因有哪些？

• 患者入睡后由端坐位改为平卧位，下半身静脉回流增多，水肿液吸收入血液循环也增多，加重肺淤血。
• 入睡后迷走神经紧张性增高，使小支气管收缩，气道阻力增大。
• 熟睡后中枢对传入刺激的敏感性降低，只有当肺淤血程度较为严重，动脉血氧分压降低到一定程度时，方能刺激呼吸中枢，使患者感到呼吸困难而惊醒^[2]。

哪些人容易患阵发性夜间呼吸困难？

• 心力衰竭' target='_blank'>慢性心力衰竭；
• 心肌梗死' target='_blank'>急性心肌梗死；
• 高血压；
• 既往有心律失常，如房颤；
• 急性肺栓塞；
• 既往有哮喘。

患者常于熟睡中突感胸闷憋气而惊醒，被迫坐起，惊恐不安，伴有咳嗽，轻者数分钟至数十分钟后症状逐渐减轻、缓解；重者呼吸困难加重，颜面青紫、大汗，有哮鸣音，甚至咳出大量浆液性血性痰，或粉红色泡沫样痰，医生听诊两肺底有较多湿性啰音，心率增快，有奔马律（出现在第二心音后的额外心音）^[1]。

阵发性夜间呼吸困难的常见症状有哪些？

阵发性夜间呼吸困难的常见症状包括：

• 咳嗽；
• 喘息；
• 咳白色泡沫痰；
• 咳粉红色泡沫痰；
• 胸闷；
• 胸痛；
• 大汗；
• 头晕；
• 心慌；
• 坐立不安；
• 口唇青紫；
• 面色苍白；
• 血压下降；
• 黑曚（眼前发黑，视物不清）；
• 晕厥。

阵发性夜间呼吸困难可能会引起哪些并发症？

阵发性夜间呼吸困难可能出现：心衰加重，引起低血压性休克，甚至死亡。

常见并发症包括：

• 低血压性休克；
• 心源性休克；
• 恶性心律失常。

心衰患者的预防应该一方面积极控制原发病，另一方面避免各种诱因。

具体预防方法如下：

• 避免液体入量过多，如一次性输入大量液体；
• 减少钠盐摄入；
• 急性期应限制运动，卧床休息；
• 避免大便干燥或便秘；
• 避免感冒；
• 避免情绪波动。