周围一旦有人疑似出现 SCD，应立即识别心脏骤停并呼叫急救系统，同时尽早进行心肺复苏，有条件时应行快速除颤。

• 重视健康教育，加强科普知识的学习，保持良好的心理状态，坚持合理的身体锻炼，养成良好的饮食和起居生活方式。
• 尽量避免过高的工作强度或精神压力。
• 坚持定期检查身体，及时发现某些潜在的疾病或易患因素。
• 了解家人的身体状况，及时了解其不适、基础疾病的治疗情况、平常服用药物的情况及行为有否异常。
• 有心脑血管病的患者，大量饮酒后或与家人分居时更应警惕。一旦发现猝死先兆，应及时给予现场急救，或尽快联系急救中心或就近医院。

心脏性猝死（sudden cardiac death，SCD）是指健康或病情显著改善者，因心脏原因引起的突发、意外的自然死亡。

• 具有突发、难以及时救治和病死率高的特征。
• 全世界每年约有 1700 万例心血管疾病相关的死亡，其中 25% 是 SCD。在欧美发达国家中，SCD 是常见的死亡原因之一。我国 SCD 发生率为 41.84 例/10 万人，猝死总人数约 54.4 万/年。随着我国冠心病发生率的升高，我国 SCD 的发生率将有增加的趋势。但需注意，未送至医院的 SCD 未统计在内，因此实际的发生率可能更高。
• 致命性心律失常（主要为心室颤动）是 SCD 最常见的直接原因，而冠状动脉粥样硬化性心脏病是引起致命性心律失常最常见的原因之一，称谓导致 SCD 最常见的原发病。
• 死亡时间为胸痛、心悸、呼吸困难等症状出现后 1 小时内，但有时患者在死亡前可能没有任何前期表现。有症状者可分为 4 个时期：前驱症状期、发病期、心脏骤停期和死亡。
• 针对猝死高危人群的预防措施，包括植入埋藏式心脏自动除颤器（ICD）和药物治疗（β 受体阻滞剂等）。
• SCD 多发生于院外，因此主要的救治措施为猝死现场的心肺复苏（CPR）和公众体外自动除颤器（AED）的使用。
• 目前难以有效救治 SCD，病死率高，是直接危及生命的一大杀手。

SCD 的干预，一是强调预防，尤其针对猝死高危人群的预防措施，包括植入埋藏式心脏自动除颤器（ICD）和药物治疗（β 受体阻滞剂等）；二是及早救治，SCD 仅少数发生在医院内，80％ 发生于院外，因此主要的救治措施为猝死现场的心肺复苏（CPR）和公众体外自动除颤器（AED）的使用。完成基础生命支持后，还需进行高级生命支持。

CRP

最新的 CRP 流程强调救治开始的黄金时间，即指 4 分钟内开始基础复苏。CRP 的操作步骤如下。

评估现场

急救者首先确认现场是否安全。

识别心跳骤停

对于怀疑发生心跳骤停者，首先拍喊患者以判定意识是否存在，同时以手指触诊颈部动脉了解有无搏动。当转动脖子时，会发现一块明显的肌肉，即胸锁乳突肌，在这块肌肉内侧可以明显的摸到颈动脉。检查脉搏的时间一般不能超过 10 秒，如 10 秒内仍不能确定有无脉搏，应立即实施胸外按压。

启动急救系统

设法尽早拨打 120，因为仅进行基础 CRP 的效果有限。

胸外按压

• 使患者呈仰卧位，确保地面坚硬平整，急救者采用跪式或踏脚凳等不同体位，将一只手掌压于患者两乳头正中间，胸骨下半段，将另一只手掌置于第一只手上。按压时双臂须伸直，肩、肘、手成直线，垂直向下按压，力集中于掌根，手指不接触胸壁。
• 对于儿童患者，用单手或双手于乳头连线水平按压胸骨，对于婴儿，用两手指于紧贴乳头连线下放水平按压胸骨。
• 成人按压频率为 100~120 次/分钟，下压深度 5~6 厘米，每次按压之后应让胸廓完全回复。按压时间与放松时间为 1：1，放松时掌根部不能离开胸壁，以免按压点移位。按压与人工呼吸的比例为 30：2。

人工呼吸

人工呼吸前应先保持气道通常，如果患者口腔内有异物，应注意清除。一般采用仰头抬颏法。

• 患者头颈脊柱保持一条直线，手压于患者前额，用力，使头部后仰，另一手指推患者下颌骨使下颌抬起。注意抬颏时不要压迫到患者前侧颈部。
• 吹气时避免过快和吹气量过大，时间应在 1 秒以上，频率为 8~10 次/分。吹气时患者有胸廓起伏为通气有效。

• 如双人或多人施救，应每 2 分钟或 5 个周期 CPR（每个周期包括 30 次按压和 2 次人工呼吸）更换按压者，并在 5 秒钟内完成转换，因为在按压开始 1～2 分钟后，操作者按压的质量就开始下降。

除颤

成人发生 SCD 时的心率主要是心室颤动，这种情况下，及时进行非同步直流电除颤是 CRP 成功的关键。除颤每延迟 1 分钟，存活率就会下降 7%~10%。

院内情况下，医生会尽可能在 CRP 进行 3 分钟内完成除颤。

发生于院外的 SCD 则多依靠公众体外自动除颤技术 (AED)。目前，多数西方国家已在公众集聚的场所装备了相当数量的 AED，且每年都有社会公众的 AED 培训。过去美国院外猝死救治成功率仅为 5%～8％，而当今在充分装备了AED、并有一定普及与培训的美国大城市，院外猝死救治成功率已高达50%～70％。在我国，应用 AED 防治猝死的工作仍不尽人意，民众培训宣教、法律法规制定等方面仍待加强。

后续生命支持

对于经过上述步骤抢救的 SCD 幸存者，需要进一步接受高级基本生命支持，以支持基本生命活动，恢复自主心率和呼吸。具体措施包括：

• 人工气道的建立，主要是气管插管。
• 除颤复律/起搏。
• 建立静脉通路，应用复苏药物综合治疗。

疾病发展和转归

SCD 结局常很差，院外发生 SCD 的存活率不及 15％。即使是 SCD 幸存者，2 年死亡率仍高达 60%，救治每延迟 1 分钟，生存率就下降 7%~10%。

从心脏骤停发生到除颤的时间与存活率呈负相关，3 分钟内得到除颤，有超过 70％ 的患者存活，3 分钟后存活率下降至约 50％。SCD 幸存者在 1 年内的心脏骤停复发率高达 30%，2 年高达 45%，2 年总死亡率高达 60%。

致命性心律失常（主要为心室颤动）是 SCD 最常见的直接原因，而冠状动脉粥样硬化性心脏病是引起致命性心律失常，最终导致 SCD 最常见的原发病。

心脏性猝死的原因是什么？  

约 90% 的 SCD 由致命性心律失常（主要为室性快速心律失常，如心室颤动）导致。心律失常引起心脏骤停，进而导致 SCD。某些非心脏传导系统异常，如心脏破裂、心包填塞、心力衰竭' target='_blank'>充血性心力衰竭等亦可导致 SCD。

心律失常又多由各种原发病引起，包括：

• 缺血性心脏病，如冠状动脉粥样硬化性心脏病、非粥样硬化性冠状动脉异常；
• 结构性心脏病，如肥厚性肌病' target='_blank'>心肌病、扩张性肌病' target='_blank'>心肌病、心肌炎、致心律失常性右心室发育不良、心脏瓣膜病、先天性心脏病。
• 原发性心电异常，如长 QT 综合征、 Brugada 综合征、心室预激综合征、特发性室性心动过速/心室颤动、电解质紊乱、致心律失常药物。
• 自主神经系统不稳定、电解质紊乱。

心脏性猝死的危险因素有哪些？

• 男性较女性高发（约 4：1）；
• 60~69 岁人群中，有心脏病史的男性的 SCD 发生率最高，年发生率达 0.8%。
• 45~75岁人群，由于冠心病发生率随年龄升高，SCD 随之升高。
• 婴儿在出生后的前 6 个月，因先天性心脏病等可出现“婴儿猝死综合征”。
• 高血压、高脂血症是冠心病的危险因素，而冠心病是引起 SCD 的最主要原因。
• 剧烈运动。
• 高脂饮食。
• 吸烟、饮酒。
• 精神生活因素，包括情绪激动、紧张、压抑，精神压力大，劳累等。
• 有家族史，例如某些遗传性疾病，如长 QT 综合征、Brugada 等。

SCD 是在胸痛、心悸等症状发作后 1 小时内，发生的以意识突然丧失为特征的自然死亡，但部分患者死亡前可能没有前期表现。有症状者可分为 4 个时期：前驱症状期、发病期、心脏骤停期和死亡。

• 前驱症状期：指新发症状或原有的症状加重，发生 SCD 前的数天、数周甚至数月，可能出现胸痛、心悸、乏力等。
• 发病期：由于猝死原因不同，发病期的临床表现也有所不同，包括急性胸痛、呼吸困难、突发心悸、头晕目眩等。
• 心跳骤停期：即心脏停搏，可出现心音消失、脉搏血压消失、意识丧失、呼吸停止、昏迷、瞳孔散大等。
• 死亡：若在心室颤动或心跳骤停 8 分钟内未行心肺复苏，几乎无法存活。

就短期而言，难以预测；就远期而言，可依靠一些检查筛出高危患者，如左心室射血分数（LVEF）、纽约心功能分级（NYHA）、电生理检查（EPS）、动态心电图（Holter）监测、心脏瘢痕负荷等检查。

• 基础疾病的防治，如戒烟、适量运动、降脂治疗、控制糖尿病及降压对于预防 SCD 十分重要。
• 对于已罹患心脏疾病患者，要积极治疗原发病。
• ICD 是目前预防心脏性猝死最有效的方法。如医生评估适合，可放置植入式心脏复律除颤器（ICD） ，有时可能需要植入心脏再同步化治疗-除颤器（CRT-P/D）。

（感谢首都医科大学附属北京安贞医院郝问医师撰写本文）