创伤性心脏破裂伤情复杂、病情重、发展快，多数死于现场或转运途中，部分死于抢救过程中，由于心脏损伤影响因素较多，文晓报道死亡率为 10%～35%。因此，快速、准确的诊断和急诊手术治疗是抢救成功率的有效途径。

如果伤员呈现休克，有胸痛、呼吸急促、心率快、心音弱、脉率快、脉量小、血压低、颈静脉怒张、静脉压升高等表现，应当高度怀疑心脏破裂，立即进行紧急治疗。

哪些情况需要及时就医？

• 胸部损伤后出血；
• 意识淡漠；
• 脉搏细弱；
• 心音遥远；
• 血压下降。

建议就诊科室

• 心脏外科

医生如何诊断心脏破裂？

在开放性胸部损伤心脏破裂病人，如伤口有鲜血不断涌出，并伴有出血相关症状，不难作出诊断。

在闭合性胸部损伤病人，凡出现 Beck 三联征：静脉压升高；心搏微弱，心音遥远；动脉压降低。疑为心脏压塞时，可在剑突下左肋弓旁行心包腔穿刺，如抽出血液，即可确诊。两维超声心动图亦可确定心包积血的诊断^[2]。

常用的辅助检查包括：

• 胸部 X 线检查：在心包内积血不多时，意义不大，但发现心包腔内有液平面时，有诊断意义。
• 心电图：缺乏特异性，窦性心动过速、QRS 波低电压，ST-T 改变，是常见的心电图表现。
• B 超：是有价值的检查方法，可以快速、方便地发现心包积液情况，特异性及敏感度均较高，同时可以发现心内结构异常、大血管异常、心功能异常、心内血栓及胸腔积液情况。
• 胸部 CT：可以明确有无胸腔积液或积血，同时也可以发现肺、胸壁、肋骨及胸、腹部等合并伤。
• 心包穿刺：既是诊断方法，也是治疗手段，心包抽出不凝固血有诊断意义，但假阳性、假阴性率较高，不推荐作为常规检查，诊断意义有限。

医生可能询问患者及家属哪些问题？

• 胸部损伤时情况？是锐器伤还是冲撞伤？
• 估计当时出血量大约多少?
• 有没有意识丧失情况?

患者及家属可以咨询医生哪些问题？

• 有生命危险吗？
• 需要手术吗？
• 手术以后会有后遗症吗？

心脏破裂患者即使抢救回来也不能掉以轻心，需要在日常的生活中多加注意。最初需要卧床休息，密切关注身体各项指标的变化，在饮食的方面尽量以流食为主，但是营养一定要丰富，室内要注意卫生也通风的情况，保持乐观的心态。

• 清淡饮食，避免暴饮暴食；
• 根据自己体力选择合适强度的体育运动，但需要避免剧烈活动；
• 按时服药，定期门诊做超声心动图复查。

心脏破裂是指各种原因所致心脏结构的破坏，常见导致心脏破裂的原因，有闭合性心脏损伤和穿透性心脏损伤。

• 心脏损伤占全部胸外伤的 2%~3%。其中心脏贯通伤约占心脏损伤的 62%~84%。
• 若心脏及心包伤口均通畅，心脏出血可以通畅地自胸壁伤口流出体外或流入胸腔等，临床上表现为口渴、烦躁、血压下降、呼吸浅快、脉搏细数、全身湿冷、皮肤发绀等休克表现。如果心包创口小，出血大量积存于心包腔内而引起心包压塞症状，表现为急性心包压寨征象：全身湿冷、口唇发绀、颈静脉怒张、呼吸急促、血压下降、脉搏细数、心脏浊音界扩大，晚期可以出现奇脉。
• 心脏破裂应立即施行手术抢救。需要紧急输血补液，争取开胸抢救时间。一般经侧开胸或正中开胸进胸，切开心包，清除积血，探查到心壁出血点或裂口，用手指按压止血，然后行根据具体损伤部位和损伤程度进行缝合修补。
• 许多心脏破裂的患者因大出血或者心包填塞导致休克，在来到医院之前已经死亡。因此，早期正确而迅速的诊断，及时有效的急救处理，对于抢救伤员生命及提高抢救成活率都具有重要的意义。
• 胸部损伤的患者，如果出现大量失血，或者出血意识淡漠、口渴、烦躁、心率快、心音弱、脉率快、血压低，提示有可能发生心脏破裂，需要尽快抢救。胸部外伤导致心脏破裂的年轻患者，经手术抢救成功后预后良好。

紧急开胸解除心脏压塞和修补心脏裂伤，是抢救心脏破裂的唯一有效的治疗措施。

术前或转运患者过程中应给予积极抗休克治疗，输血、输液和静脉滴注多巴胺。手术切口可以采用胸骨正中切口，或者经左前胸第 4 肋间进胸，切开心包，清除积血，缝合修补心脏破口。

手术治疗

可以采用胸骨正中切口，4 个心腔和升主动脉都能良好显露，并且能够随时进行体外循环插管；也可以将切口向下延伸到上腹部进行剖腹探查，也可以打开纵膈胸膜行胸腔探查，但对侧胸壁及后纵膈的显露较差。侧卧位胸壁前外侧切口有其优越性，进胸快，在急诊室应用有明显优势。切口选择应和胸部创伤的部位直接相关。

切开心包前备吸引器和输血，切开后首先要找到出血部位，立即手指压迫止血。心脏修补的方法依据损伤的部位和程度而定。裂口较多或者难以缝合的部位，最安全的方法是建立体外循环下缝合修补，紧急情况下可以考虑用气囊导尿管放入心腔后冲起气囊以止血后缝合。

如果是因冠心病、心肌梗死所致心脏破裂，如累及左前降支或其他主支，须在体外循环下行心脏破口缝扎术加冠状动脉旁路手术。

心脏破裂是由哪些原因引起的？

• 贯透性心脏损伤：约占心脏损伤的 62%～84%，大多数是由枪弹、弹片、尖刀等锐物穿入所致，少数可为胸骨或肋骨骨折断端，猛烈向内移位穿刺或碰撞所致，因食管或气管内异物穿破心脏者罕见。
• 闭合性心脏损伤：又称钝性心脏伤，约占胸部闭合性心脏损伤的 10%～20%，造成心脏钝性损伤的种类及程度，与心脏所处的生理状态和外力的强度及作用方式都有关。致伤原因包括暴力直接经胸骨传导到心脏，车轮碾压过胸部，腹部或下肢突然受到暴力打击，心血管内压力骤然升高，高速的人体突然减速，爆炸时高压气浪冲击伤等。
• 医源性心脏大血管损伤：包括心导管检查术所致的损伤，冠状动脉造影及介入治疗造成的损伤，心脏瓣膜介入治疗造成的损伤，射频消融术造成的损伤，起搏器按照造成的心脏大血管损伤等。

哪些人容易发生心脏破裂？

• 高龄女性：女性发生率是男性的 4 倍。多发生于 60 岁以上的老年患者，可能与老年心室壁心肌较薄和脆性增加有关。
• 高血压患者：在心肌梗死的急性期，血压持续上升至 150/90 mmHg 以上易发生破裂，其心脏破裂的发生率是血压正常者的 3 倍。
• 初次急性透壁性心肌梗死患者。

心脏破裂有哪些常见症状？

心脏破裂的临床表现取决于心包、心脏损伤程度和心包引流情况。可分为 ３ 种类型：

• 急性心包填塞型：心包及心脏裂口较小，心包裂口易被血凝块阻塞而引流不畅，出血滞留于心包腔而导致心脏压塞。心脏压塞表现为：静脉压升高，心音遥远，心搏微弱，脉压小，动脉压降低的 Beck 三联征。
• 急性失血型：致伤物致伤动能较大时，心包和心脏裂口较大，心包裂口不易被血凝块阻塞，大部分出血流入胸腔，临床表现为失血性休克，此时抢救成功率较低。
• 迟发性心包填塞：该型患者易漏诊，对于伤口位于心脏投影区，即使无心包填塞症状，也应提高警惕，必要时行 Ｘ 线片或超声检查。多数心脏破裂的患者就诊时表现为 Beck 三联征、失血性休克、大量血胸。

心脏破裂可能出现哪些并发症？

• 心包压塞：心脏破裂后心腔内血液溢出至心包腔内，引起心包腔内压力升高，阻碍外周血液回流至心脏，可出现 Beck 三联征：静脉压升高；心搏微弱，心音遥远；动脉压降低。提示心包压塞。
• 失血性休克：心脏破裂导致大量血液外溢，短时间内血容量严重不足，出现心率加快，血压下降，意识逐渐淡漠等休克表现。
• 缺血性脑损害：心脏破裂会导致失血性休克或者心包压塞，血压降低，不能维持脑部血供，出血缺血性脑损害表现。

• 做好防护，避免胸部损伤。
• 冠心病患者，需要定期复查，必要时介入治疗或心脏搭桥手术治疗。
• 心脏介入手术或心脏开放手术需要避免损伤心肌，造成心脏破裂。