如果出现胸闷，呼吸困难，全身冷汗，极度烦躁，面色苍白或发绀，神志不清，血压低等情况，应及时就医。

哪些情况需要及时就医？

• 胸部压迫感或胸痛，
• 恶心、腹痛或腹胀；
• 呼吸困难。

如出现以下情况应立即就医或拨打 120：

• 突发胸闷；
• 呼吸困难；
• 全身冷汗；
• 极度烦躁；
• 面色苍白或发绀；
• 神志不清；
• 呈现休克或休克前状态。

建议就诊科室

• 心脏外科

医生如何诊断心脏压塞？

如果出现动脉压下降、静脉压上升和心音遥远的 Beck 三联征，则需要进一步同超声心动图检查，明确是否是心包压塞。

常用辅助检查包括：

• 超声心动图：是诊断心脏压塞的首选检查方法。即使少量心包积液（50~100 毫升）时亦能作出诊断。主要特征表现为：
  • 心包膜脏、壁层之间出现无回声区；
  • 右心室显著受压，右心室流出道变窄；
  • 吸气时，右心室内径增大，左心室内径减少，室间隔向左心室偏移，呼气时则相反；右心室前壁可出现舒张期塌陷，右心房壁可出现收缩期塌陷征象；
  • 主动脉瓣开放时间缩短，心脏每搏量减低；
  • 二尖瓣、三尖瓣与肝静脉多普勒血流频谱亦有相应的改变^[1]。
• X 线检查：在 X 线透视下发现心脏搏动普遍减弱是急性心脏压塞最主要表现。而心包积液量超过 250 毫升时，方可见心影向两侧扩大；积液量超过 1000 毫升时，心影普遍增大，正常轮廓消失，呈烧瓶样，且心影随体位而变化。因此 X 线摄片检查不适宜用于早期诊断，但有助于病因的诊断。
• 心电图：心电图检查对心脏压塞诊断缺乏特异性。77% 的心脏压塞患者表现为窦性心动过速。少数患者可有 P 波、QRS 波和 T 波的电交替，此与心脏跳动时左、右心室充盈量发生交替有关。QRS 波群电压降低，以肢体导联最为明显，但亦可无低电压。

医生可能询问患者及家属哪些问题？

• 是否有呼吸困难？
• 是否有胸闷？
• 是否发热？
• 做过哪些重要检查？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 如何治疗？
• 需要手术吗？
• 治疗后还需要定期复查吗？

日常生活中要注意以下几点：

• 注意避免过度劳累；
• 适量饮水；
• 清淡饮食，避免油腻食物；
• 如有不适症状，需要及时就诊。

心脏压塞是指各种原因导致的心包腔内积血或积液，导致心脏舒张功能受限，无法静脉血液回流至心脏，继而无法为全身泵出有效的循环血量，从而造成循环衰竭。

• 常见的病因包括心脏及大血管损伤、周围肿瘤侵犯心包炎、尿毒症、心肌梗死、心脏的介入操作等。
• 根据心包腔内液体量增长的速度快慢可分为急性心脏压塞和慢性心脏压塞。
• 主要症状：急性心脏压塞，患者突发胸闷，呼吸困难，全身冷汗，极度烦躁，面色苍白或发绀，神志不清，呈现休克或休克前状态。亚急性心脏压塞，患者有胸部压迫感或胸痛，呼吸困难，恶心，腹痛或腹胀。
• 体征包括：心音遥远，心脏搏动减弱，颈静脉怒张，中心静脉压升高，动脉压下降，脉压减少，奇脉等。
• 超声心动图是诊断心脏压塞的首选检查方法。
• 治疗应快速静脉输液、输血、吸氧，并应用正性肌力药以改善血流动力学；情况稳定后应行心包穿刺引流术、心包切开引流术、心包切除术等。
• 急性心包压塞因压迫心脏而限制心室舒张及血液充盈，严重者可导致休克甚至危及生命，需要及时救治。

治疗原则

治疗原发病、改善症状，解除循环障碍。

一般治疗

• 卧床休息，呼吸困难者取半卧位，吸氧，胸痛明显者可给予镇痛药物。
• 快速静脉输注生理盐水，目的是扩充血容量，增加中心静脉压与回心血量，以维持一定的心室充盈压。
• 正性肌力药首选多巴酚丁胺。

手术治疗

• 心包穿刺术：一旦确诊急性心脏压塞，应立即行心包穿刺术，迅速排除积液，超声引导下穿刺可提高安全性，可留置引流管在心包腔进行较长时间的持续引流。
• 心包切开引流术，即外科心包切开：该法仅需局麻，可在床边进行，方法简单，引流可靠，同时可能做心包活检并进一步探查心包腔及心肌情况。
• 心包切除术：对于缩窄性心包炎导致的慢性心脏压塞，应尽早行心包切除手术，以免病程过久导致患者全身情况不佳，心肌萎缩加重，肝功能进一步减退，影响手术效果。

心脏压塞是由哪些原因引起的？

• 心脏及大血管损伤，如果心包完整或者破口较小，血块堵塞血液流出，血液积聚于心包腔内，可导致心脏压塞。
• 周围器官的肿瘤侵犯心包、急性心包炎等，可导致心包内积液，形成心脏压塞，但一般发展较慢，临床症状有由轻到重的过程。
• 体外循环心内直视手术后急性心包压塞，是一种严重、常见的并发症。由于手术创面出血积聚于心包腔内, 使心脏受压而致心包压塞。发生率一般在3% ~6 %
• 各种心脏介入手术（包括射频导管消融术、冠状动脉介入手术、介入瓣膜置换、先天性心脏病封堵、起搏器置入）最为严重的一种并发症为心脏压塞，其发病率较低，但危害严重，需要尽早预防及诊治。

哪些人容易发生心脏压塞？

• 心肌梗死' target='_blank'>急性心肌梗死后的患者；
• 穿透性胸部创伤患者；
• 肿瘤患者；
• 急性心包炎患者；
• 心脏手术后的患者；
• 特发性、结核性心包积液患者。

心脏压塞常见症状有哪些？

急性心脏压塞主要表现为心脏舒张受限，因血液回流至心脏困难及心排血量显著减少，所导致静脉淤血及动脉压力下降。

• 典型的临床表现为胸闷，呼吸困难，全身冷汗，极度烦躁，面色苍白或发绀，神志不清等。
• 慢性心脏压塞症状不典型，主要为有胸部压迫感或胸痛，呼吸困难，恶心，腹痛或腹胀。

可能出现哪些并发症？

休克。

该疾病目前无明确有效预防措施。