我国局限期小细胞肺癌的平均生存时间为12-20个月，5年生存率为10-20%；广泛期小细胞肺癌的平均生存时间为7-12个月，5年生存率小于2%。

随着新药的发展，美国在小细胞肺癌的治疗在全球都较为有优势，以下是美国小细胞肺癌治疗存活率相关数据

(Based on people diagnosed with SCLC between 2008 and 2014.)

数据来源：美国癌症协会

小细胞肺癌（Small cell lung cancer，SCLC）是肺癌的一种特殊类型，属于恶性程度极高的神经内分泌肿瘤，约占所有肺癌的 15%，肿瘤细胞倍增速度快，易出现侵袭性发展和远处转移。SCLC 主要发生在吸烟人群中。

• 可能与遗传、吸烟、环境污染、职业因素影响、年龄等因素相关。
• 病情发展到一定程度时，可能出现咳嗽、咳痰、胸痛、发热、胸闷、气促、气短、咳血、疲劳乏力、体重下降等症状表现。
• 主要通过胸部 X 线片、CT 发现肺部占位性病变，化验神经元特异性烯醇化酶等肿瘤标志物协助诊断，通过胸腔穿刺或支气管镜取肿瘤组织进行病理检查可明确诊断。
• 治疗包括化学药物治疗、放射治疗、手术治疗等，小细胞肺癌对化疗较为敏感。
• 患者平时应注意休息、规律生活、适当运动、规律饮食、戒烟。
• 戒烟、远离二手烟、加强职业防护，避免接触致癌物质（如有毒气体等）；定期体检，可预防或尽早发现小细胞肺癌。

肺癌是发病率和死亡率增长最快，对人群健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一。男性肺癌发病率和死亡率均占所有恶性肿瘤的第一位，女性发病率占第二位，死亡率占第二位。肺癌多发于45岁以上的人群。肺癌主要可分为两种：小细胞肺癌（SCLC）和非小细胞肺癌（NSCLC）。两者的治疗方式不同。

小细胞肺癌（SCLC）通常发生在胸部中央附近的支气管，约占肺癌的10-15%，恶性程度高，病情发展迅速，易早期转移，确诊时大约60%-70%患者已经处于晚期。小细胞肺癌多发于吸烟人群，患者中90%以上的人有吸烟史。发病年龄35-68岁，平均发病年龄60岁，男性多于女性。

小细胞肺癌倾向于粘膜下层生长，肿瘤常早期浸润肺门、纵膈淋巴结及血管，远处转移早，常经淋巴和血液转移至脑、肝、骨、肾上腺等，因此在各类肺癌中，小细胞的预后最差。小细胞肺癌几乎都是吸烟导致的，从未吸烟者很少会罹患小细胞肺癌。但需要注意的是，原发于其他器官的癌症，扩散（转移）至肺部之后并不被视为肺癌。例如，原发于乳腺再扩散至肺部的癌症仍为乳腺癌，而非肺癌。

由于小细胞肺癌细胞具有快速复制并形成大肿瘤从而扩散到全身的特性，因而很少会采取外科手术切除。而且即使采取手术切除，也需要配合其他治疗。小细胞肺癌的治疗以全身化疗为主。小细胞肺癌对化疗、放疗敏感，初次治疗缓解率高，但极易发生继发性耐药，容易复发，并且发展迅速。我国局限期小细胞肺癌的平均生存时间为12-20个月，5年生存率为10-20%；广泛期小细胞肺癌的平均生存时间为7-12个月，5年生存率小于2%。

小细胞肺癌的恶性程度高是因为小细胞肺癌属于未分化癌。分化是指同一来源的细胞逐渐产生出形态结构、功能特征各不相同的细胞类群的过程。高分化的癌细胞其分化程度接近正常细胞，恶性程度低；低分化或未分化的肿瘤，其来源组织痕迹保留较少，恶性程度高，预后差。

关于小细胞肺癌发生的分子机制目前并不完全清楚，但其发生可能包含多种基因的参与。在基因水平上，小细胞肺癌似乎是非常异质性的，目前已发现了经典原癌基因和抑癌基因，此外还存在许多其他癌症相关体细胞基因突变。目前已有小细胞肺癌的多种靶向治疗方法正在研究中。

VA分期

局限期

肿瘤只限于胸部一侧，并且可通过一个辐射场进行治疗。局限期小细胞肺癌是指癌细胞侵袭一侧肺叶及淋巴结。锁骨以上淋巴结若发生癌变，只要与癌变肺叶是在同侧，则属于局限期。局限期与扩散器的最大区别在于癌变区域是否能够通过一个放射野进行治疗。约三分之一的小细胞肺癌患者在确诊时处于局限期。

广泛期

广泛期小细胞肺癌扩散至双侧肺叶以及双侧淋巴结或转移至远端脏器（包括骨髓）。一些专家认为，若癌细胞扩散至肺叶周围的体液中，也应归类与广泛期小细胞肺癌。约三分之二的小细胞肺癌患者在确诊时处于广泛期。

出于实际原因，小细胞肺癌（SCLC）通常上演作为有限或广泛的。在大多数情况下，SCLC在发现时已经扩散（即使在成像测试中未发现扩散），因此如果一个人足够健康，化疗（化疗）通常是治疗的一部分。

如果你吸烟，你可以做的最重要的事情之一就是试着戒菸。研究表明，诊断为肺癌后戒菸的患者往往比不患肺癌的患者有更好的预后。

治疗有限期SCLC

第一阶段癌症

如果您的肺部只有一个小肿瘤，并且淋巴结或其他地方没有癌症证据，您的医生可能会建议手术切除肿瘤和附近的淋巴结。

很少有SCLC患者以这种方式治疗。这只是一个选择，如果你身体健康，可以承受全部或部分肺切除。

在手术前，将通过纵隔镜检查或其他检查检查您胸部的淋巴结是否有癌症扩散，因为如果癌症扩散，手术不太可能是一个好的选择。

手术后通常接着进行化疗。如果在被移除的淋巴结中发现癌症，通常也建议对胸部进行放射治疗。辐射通常与化学疗法同时给予。虽然这会增加治疗的副作用，但似乎比一种接一种治疗更有效。如果您已患有严重的肺部疾病（除癌症外）或其他严重的健康问题，您可能不会接受放射治疗。

在大约一半的SCLC患者中，如果不采取预防措施，癌症最终会扩散到大脑。出于这个原因，您可能会对头部进行放射治疗（称为预防性颅内照射或PCI）以试图阻止这种情况。辐射通常以低剂量给予。仍然有些患者可能有辐射的副作用。

其他有限阶段的癌症

对于大多数SCLC有限的人来说，手术不是一种选择，因为肿瘤太大，不能轻易去除，或者已扩散到附近的淋巴结或肺部的其他部位。如果您身体健康，标准治疗方法是化疗加上同时给予胸部的放射（称为同时放化疗）。使用的化学药物通常是依托泊苷加顺铂或卡铂。

同时放化疗可以帮助SCLC受限的人长寿，并给予他们更好的治愈机会，而不是给予一次治疗（或一次一次治疗）。缺点是这种组合比单独使用化学疗法或放射疗法具有更多的副作用，并且可能很难服用。

对化放疗不够健康的人通常自己接受化疗。然后可以对胸部进行辐射。

如果没有采取任何措施来预防它，大约一半的SCLC患者会将癌症扩散到大脑。如果您的癌症对初始治疗反应良好，您可能会接受头部放射治疗（称为预防性颅内照射或PCI），以防止这种情况发生。辐射通常以比癌症已经扩散到大脑时使用的剂量更低的剂量给予，但是一些患者可能仍然具有来自辐射的副作用。

对于有限期SCLC，大多数接受化疗（有或没有放射治疗）治疗的患者肿瘤会明显缩小。在许多情况下，癌症会缩小到无法在成像测试中看到的程度。不幸的是，对于大多数人来说，癌症会在某些时候恢复。

由于这些癌症难以治愈，因此对某些人来说，新疗法的临床试验可能是一个不错的选择。如果您认为您可能想参加临床试验，请咨询您的医生。

治疗广泛的阶段SCLC

广泛的阶段SCLC已经扩散到手术或放射治疗太多，无法用作初始治疗。如果您有广泛的SCLC且健康状况良好，化疗（化疗），可能与免疫治疗药物一起，通常是第一种治疗方法。这通常可以减轻癌症，治疗症状，并帮助您延长寿命。

最常见的化学药物组合是依托泊苷加顺铂或卡铂。免疫治疗药物atezolizumab（Tecentriq）可与依托泊苷和卡铂一起使用。大多数人的癌症会随着治疗而显著缩小，有些人可能不会再在成像测试中看到癌症。不幸的是，在几乎所有具有广泛分期SCLC的人中，癌症仍将在某些时候恢复。

如果癌症对初始治疗反应良好，则可给予胸部放射。这可以帮助具有广泛阶段SCLC的人延长寿命。对大脑的辐射（称为预防性颅内照射或PCI）也可被认为有助于预防大脑中的癌症进展。

由于这些癌症很难治疗，新的化疗药物和组合的临床试验，以及其他新的治疗方法，对某些人来说可能是一个不错的选择。如果您认为您可能有兴趣参加临床试验，请咨询您的医生。

如果肺内的癌症生长导致呼吸短促或出血等症状，放射治疗或其他类型的治疗，如激光手术，有时可以帮助放射治疗，如果癌症扩散到骨头或大脑。

如果您的整体健康状况不佳，您可能无法承受标准剂量化疗的副作用。如果是这种情况，您的医生可能会单独使用较低剂量的化疗或姑息/支持治疗。这将包括治疗任何疼痛，呼吸问题或您可能有的其他症状。

治疗后发展或复发性癌症

继续延长或恢复，使您在癌症治疗期间得到进一步的治疗，达到癌症位置和程度，您的治疗方法，以及您的健康状态和进一步的治疗愿望。在开始之前了解到治疗的目标始终是重要的-如要尝试治愈癌症、减缓其生长、或子弹助缓解症状态-以及获得益和风险的可能性。

继续延长，可以尝试一种类型的化疗，继续管它不可能太有效果。对于初始治疗结束后的癌症，化疗药物的选取决于癌症缓解的时间长短（参见化疗小细胞肺癌）。对於那些在两个或更多治疗线（包括用卡铂或顺铂化疗）后癌症继续增长的人的另一种选择是免疫治疗药物nivolumab（Opdivo）。

TNM分期系统

描述肺癌生长和扩散的更正式的系统是美国癌症联合委员会（AJCC）TNM分期系统，该系统基于3个关键信息：

主要肿瘤的大小和范围（T）：肿瘤有多大？它是否长成了附近的结构或器官？

扩散到附近（区域）淋巴结（N）：癌症是否扩散到附近的淋巴结？

传播（转移）（M）到身体的其他器官：癌症是否扩散到远处的器官，如大脑，骨骼，肾上腺，肾脏，肝脏或其他肺部？

数字或字母出现在T，N和M之后，以提供有关这些因素的更多详细信息。数字越大意味着癌症越发晚。一旦确定了T，N和M类别，就将该信息组合在称为阶段分组的过程中，以分配整个阶段。

在TNM系统中，最早的阶段是阶段0（也称为原位癌或CIS）。其他主要阶段从I（1）到IV（4）。其中一些阶段用字母或数字进一步细分。通常，阶段数越低，癌症传播的越少。较高的数字，如第四阶段，意味着癌症扩散得更多。在一个阶段中，较早的字母（或数字）表示较低的阶段。

相同的TNM分期系统用于SCLC和非小细胞肺癌（NSCLC），尽管它通常对小细胞肺癌SCLC不那么重要。有关该系统的更多详细信息，请参阅非小细胞肺癌阶段。使用TNM系统进行分期可能很复杂，因此如果您的医疗团队正在使用它，请让他们以您理解的方式向您解释。

小细胞肺癌早期，并无非常典型的症状，部分人群是在健康体检中，偶然发现肺部结节，通过进一步检查才发现肿瘤。当患者的病情发展到一定程度时，可能会出现一些相关症状。

小细胞肺癌有哪些症状？

小细胞肺癌的常见症状包括：

• 咳嗽、咳痰；
• 胸痛；
• 发热；
• 胸闷、气促、气短；
• 咳血。
• 其他症状——
  • 疲劳、乏力，很难通过休息缓解；
  • 体重减轻；
  • 肩膀或手臂疼痛；
  • 呼吸时的喘鸣；
  • 声音嘶哑；
  • 吞咽困难。
• 肿瘤转移到其他器官或组织，可出现相应症状，比如——
  • 脑转移，会出现头疼、头晕等神经性的症状；
  • 骨转移，会表现为疼痛、全身乏力，出现杵状指、骨赘或者是骨关节病等。

小细胞肺癌会引起哪些并发症？

在发展及诊治过程中，小细胞肺癌患者可出现一些并发症，比如：

• 胸腔积液；
• 膈肌麻痹；
• 心律失常；
• 心包填塞；
• 副肿瘤综合征；
• 抗利尿激素异常分泌综合征；
• 低钠血症；
• 肺部感染；
• 骨转移癌；
• 阻塞性肺炎；
• 脑转移癌；
• 低蛋白血症；
• 肝转移癌；
• 上腔静脉综合征；
• 肺栓塞。

1.    局限期或广泛期癌细胞扩散至双侧肺叶可引起：

咳嗽，咳血，喘鸣，胸闷，胸痛，呼吸困难，发热等。

2.    广泛期癌细胞扩散至淋巴结及其他器官可引起：

呼吸困难，吞咽困难，声音嘶哑，面部、颈部和上肢水肿以及胸前部淤血和静脉曲张等。

•    骨转移可引起：骨骼疼痛；

•    脑转移可引起：头痛、头晕、单侧肢体麻木或活动受限等；

•    其它器官转移通常没有特异性症状。

相关症状解析：

•    咳嗽：肿瘤在气管内可有刺激性干咳或少量黏液痰。肿瘤引起远端支气管狭窄，咳嗽加重，多为持续性，且呈高音调金属音。

•    咳血：由于癌肿组织血管丰富常引起咯血，多为痰中带血或间断血痰。

•    喘鸣：由于肿瘤引起支气管部分阻塞，约有2%的患者，可引起局限性喘鸣音。

•    胸闷：肿瘤引起支气管狭窄，肿瘤转移到肺门淋巴结。肿大的淋巴结压迫主支气管或隆突，或转移至胸膜，发生大量胸腔积液，或转移至心包发生心包积液，或有腺麻痹、上腔静脉阻塞以及肺部广泛受累，均可影响肺功能，发生胸闷。

•    体重下降消瘦：为肿瘤的常见症状之一。肿瘤发展到晚期，由于肿瘤毒素和消耗的原因，并有感染、疼痛所致的食欲减退，可表现为消瘦或恶液质。

•    发热：一般肿瘤可因坏死引起发热，多数发热的原因是由于肿瘤引起的继发性肺炎所致，抗生素药物治疗效果不佳。

•    胸痛：约有30%的肿瘤直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁，可引起不同程度的胸痛。若肿瘤位于胸膜附近时，则产生不规则的钝痛或隐痛，疼痛于呼吸、咳嗽时加重。肋骨、脊柱受侵犯时则有压痛点，而与呼吸、咳嗽无关。

•    呼吸困难：肿瘤压迫大气道，可出现吸气性呼吸困难。

•    吞咽困难：癌肿侵犯或压迫食管可引起吞咽困难。

•    声音嘶哑：癌肿直接压迫或转移至纵隔淋巴结肿大后压迫喉返神经，可发生声音嘶哑。

•    面部、颈部和上肢水肿以及胸前部淤血和静脉曲张：癌肿侵犯纵隔，压迫上腔静脉时，上腔静脉回流受阻。

小细胞肺癌的筛查

筛查可发现一些肺癌，但发作是大多数肺癌的原因，因此它们引起了问题。您可以检查您的肺癌症状或身体征兆，咨询您的医生，您可以通过查看并查看您的身体情况。肺癌的实际诊断是在显微镜下观察肺细胞样本后做的。

病史和体检

您的医生会咨询您的病史，了解您的病情和可能的危险因素。您将要检查肺癌或其他健康问题。

您的病史和体检结果表明您可能患有肺癌，那麽您将进行检测。成像试和/或活组织检查。

成像探测肺癌

成像测量试用X射线、磁场、声波或放射性物质来创建您身体内部的图像。在诊断肺癌之前和之后，可能出现多种原因进行检查，包括：

癌症的可疑区域

癌症的传播时间和程度

子弹助定治疗是否有效

寻觅治疗后可能出现的癌症迹象

胸部X光

这次检查是医生检查肺部任何异常区所做的第一次检查。您可以通过成像中心，医院甚至某些医生办公室进行胸部检查。射线结果正常，您没可能患上肺癌。可疑的东，医生可能订购更多的测验。

计算机断层扫描(CT)扫描

CT扫描结合了许多X射线，使你的身体的详细的横截面图像。

扫描比常规胸部X射线更可能显现肺部肿瘤。另外还可显现任何肺部肿瘤的大小，形状和位置，以及以子弹可以找到的包含从肺部借出的淋巴结肿大。大多数患有小细胞肺癌（SCLC）的人将获得胸部和腹部的CT以观察肺部和淋巴结，并寻得可能性肾上腺，肝脏和其他器官的异常区域。肺癌有某些人会得到脑部CT来寻癌症借散，但观察大脑时更可能使用MRI。

CT引导穿刺活法：如可疑的癌症区位於您身体内深处，可使用CT扫描将活用针准确地引导到可疑区域。

磁共振成像(MRI)扫描

MRI扫描显现身体软组织的详细图像。但MRI扫描使用无线电波和强磁铁替代X射线。

但多数SCLC患者将对大脑进行MRI扫描以寻找可能的癌症借散。患者有某些症状，MRI也可以用於寻觅的脊髓髓髓散。

正电子发射断层扫描

对PET扫描，您会注射一种略微放射性的糖，主要收集在癌细胞中。然后使用特殊的相机来创建身体体放射性区域的图片。

早期（或有限）SCLC，PET扫描可能是一个非常重要的测验。您的医生可以使用此测验来查看是否患有癌症？胸部X射线或者CT扫描的异常区域是可否是癌症。如果你的医生认为癌症，那么你怎么知道经济圈，PET扫描也很有用。

PET / CT扫描：机器可同时进行PET扫描和CT扫描。退让医生可将PET扫描中放射性较高的区域与CT扫描区域的更详细外观进行比较。对SCLC患者，PET / CT扫描的使用频率高于PET扫描。

骨扫描

以扫面显现，如癌细胞已経发展到骨头。该测验的主要原因是癌症的可能性扩大骨骼（由於骨痛等症状）和其他测验结果不明确的时期。

对於测验，您注射了一种简微放射性化学物质，主要收集在骨骼的异常区域。然后使用一个特殊的相机来创建身体的放射性区域的图片。

经过过程PET扫描完成，您通常不需要进行骨骼扫描。

检查肺癌

检查结果表明个人患有肺癌，但实际诊断是通过显微镜观察肺部细胞来进行的。

细胞可取自肺分泌物（痰或痰），随肺周围区域（胸腔穿刺术）或可疑区域（活组织检查）取出的液体。选泪使用哪种测验取决于具体情况。

痰细胞学

在显微镜下观察痰液样本（从肺部咳出的粘液），这是否癌细胞。这类方法是连续3天从您那裏获得的早晨様本。从肺部主要气道开始的癌症，如大多小细胞肺癌和鳞状细胞肺癌。它可能是另一类的肺癌遗漏有子嗣。

胸腔穿刺

如果肺部周围积液（称为胸腔积液），医生可以使用胸腔穿刺术来缓解症状，看是否是癌症扩散到肺部（胸膜）引起的。积聚也可能是由其他疾病引起的，例如心力衰竭或感染。

对于该过程，皮肤被麻木并且在肋之间插入空心针以排出流体。（在称为心包穿刺术的类似测试中，流体从心脏周围的囊内移除。）显微镜用于检查癌细胞的液体。流体的化学测试有时也可用于告知恶性（癌性）胸腔积液。

如果已经诊断出恶性胸腔积液，则可以重复胸腔穿刺以去除更多的液体。液体积聚可以防止肺部充满空气，因此胸腔穿刺可以帮助人们更好地呼吸。

针活组织检查

医生通常可以使用空心针从可疑区域（质量）获取小样本。

在细针穿刺（FNA）活组织检查中，医生使用带有非常薄的空心针的注射器来抽出（抽吸）细胞和小片组织。

在核心活组织检查中，使用较大的针来移除一个或多个小芯组织。来自核心活组织检查的样本比FNA活组织检查大，因此它们通常是优选的。

针吸活组织检查的一个优点是它们不需要手术切口，但在某些情况下，它们可能无法提供足够的样本来进行诊断。

经胸穿刺活检：如果疑似肿瘤位于肺外部，活检针可穿过胸壁上的皮肤插入。要插入针的区域可以首先用局部麻醉麻醉。然后，医生用针透视（这类似于X射线，但图象显示在屏幕上而不是胶片上）或CT扫描来引导针进入该区域。与荧光透视不同，CT不能给出恒定的图象，因此将针插入质量块，拍摄CT图象，并根据图象引导针的方向。重复几次，直到针在质量范围内。

该过程的可能复杂性是空气可能在活检部位从肺部漏出并进入肺部和胸壁之间的空间。这被称为气胸。它可能导致部分肺部塌陷，并可能引起呼吸困难。如果漏气很小，没有任何处理通常会变好。通过将一个小管放入胸腔并在一两天内吸出空气来治疗更大的漏气，之后它通常会自行愈合。

针吸活组织检查的其他方法：也可以进行FNA活检以检查肺部淋巴结中的癌症：

在支气管镜检查或支气管内超声（如下所述）期间，通过使针穿过气管壁（气管）或支气管（通向肺部的大气道）来完成经气管FNA或经支气管FNA。

一些患者通过使针穿过食道壁在内窥镜食管超声（下文描述）期间进行FNA活组织检查。

支气管镜检查

支气管镜检查可以帮助医生在较大的肺部气道中发现一些肿瘤或阻塞。它可用于寻找肺肿瘤或采集肿瘤样本以确定其是否为癌症。

在这次检查中，一个发光的柔性光纤管（称为支气管镜）通过口腔或鼻子向下进入气管和支气管。首先用麻醉药喷洒口腔和喉咙。您也可以通过静脉注射（IV）线给药，让您感到放松。

小型器械可以通过支气管镜进行活检取样。医生还可以使用小刷子（支气管刷）或用无菌盐水冲洗气道（支气管冲洗）来对呼吸道排列的细胞进行取样。然后在显微镜下观察这些组织和细胞样品。

测试发现肺癌扩散

如果已发现肺癌，通常很重要的是要知道它是否已扩散到肺（纵隔）或其他附近区域之间的淋巴结。这可能会影响一个人的治疗方案。

如果手术可以作为治疗的选择，可以进行几种类型的测试以寻找癌症扩散，但对于小细胞肺癌通常不是这种情况。这些测试更常用于非小细胞肺癌。

支气管内超声

超声波是一种成像测试，它使用声波来创建身体内部的图象。对于这个测试，一个叫做传感器的小型麦克风仪器发出声波，并在它们从身体组织反弹时拾取回声。回声由计算机转换为计算机屏幕上的图象。

对于支气管内超声，支气管镜在其尖端配有超声换能器，并向下传递到气管中。这是通过麻醉药（局部麻醉）和轻度镇静来完成的。

换能器可以指向不同的方向，以观察纵隔中的淋巴结和其他结构（肺之间的区域）。如果在超声波上看到诸如淋巴结肿大的可疑区域，则可以使空心针穿过支气管镜以获得它们的活组织检查样本。然后将样品送到实验室用显微镜观察。

内镜下食管超声检查

该测试类似于支气管内超声，除了医生通过内窥镜（一个发光的，柔性的范围）沿着喉咙进入食道（将喉管连接到胃的管）。这是通过麻醉药（局部麻醉）和轻度镇静来完成的。

食道位于气管的后面，靠近肺癌可能扩散的胸腔内的一些淋巴结。与支气管内超声一样，换能器可以指向不同的方向，以观察可能含有肺癌的胸腔内的淋巴结和其他结构。如果在超声波上看到扩大的淋巴结，则可以使空心针穿过内窥镜以获得它们的活组织检查样品。然后将样品送到实验室，在显微镜下观察。

纵隔镜和纵隔切开术

可以进行这些程序以更直接地观察并从纵隔结构（肺之间的区域）获取样本。当您在全身麻醉（深度睡眠）时，外科医生在手术室完成这些操作。两者之间的主要区别在于切口的位置和大小。

纵隔镜检查：在颈部前方做一个小切口，在胸骨（胸骨）后面和气管前面插入一根薄的空心灯管，以观察该区域。可以使器械穿过该管以沿着气管和主要支气管区域从淋巴结取出组织样品。在显微镜下观察样品可以显示它们是否含有癌细胞。

纵隔切开术：外科医生在胸骨旁边的第二和第三肋骨之间做一个略大的切口（通常约2英寸长）。这让外科医生可以通过纵隔镜检查到达一些淋巴结。

胸腔镜

可以通过这个程序来确定癌症是否扩散到肺部和胸壁之间的空间，或者扩散到这些空间的衬里（称为胸膜）。它还可用于对肺部外部以及附近淋巴结和液体的肿瘤进行取样，并评价肿瘤是否在附近组织或器官中生长。这种方法通常不仅仅用于诊断肺癌，除非针吸活检等其他检查无法获得足够的样本用于诊断。

当您在全身麻醉（深度睡眠）时，在手术室进行胸腔镜检查。在胸壁的侧面做一个小切口（切口）。（有时会进行多次切割。）医生然后通过切口在末端放置一个带有小型摄像机的细管，以观察肺部和胸壁之间的空间。使用此功能，医生可以在肺部或胸壁上看到可能的癌沉积物，并在显微镜下移除要观察的小块组织。（当胸腔镜检查无法到达某些区域时，外科医生可能需要在胸壁切开更大的切口，称为胸廓切开术。）

胸腔镜检查也可用作治疗的一部分，以消除某些早期肺癌的部分肺部。这种类型的手术，称为视频辅助胸腔手术（VATS），在小细胞肺癌手术中有更详细的描述。

骨髓穿刺和活组织检查

这些测试寻找癌症扩散到骨髓中。骨髓是某些骨骼的柔软内部部分，在那里制造新的血细胞。

这两项测试通常是在同一时间完成的。样本通常取自骨盆（髋）骨的背部。

在骨髓抽吸中，你躺在桌子上（无论是在你的身边还是在你的肚子上）。清洁臀部上的皮肤。然后用局部麻醉剂使皮肤和骨表面麻木，这可能引起短暂的刺痛或烧灼感。然后将细的空心针插入骨中，并使用注射器吸出少量液体骨髓。即使使用麻醉剂，大多数人在去除骨髓时仍会有一些短暂的疼痛。

一个骨髓活检通常只是抽吸后进行。用稍大的针将一小块骨和骨髓移除，将针向下推入骨中。活组织检查可能也会引起一些短暂的疼痛。

骨髓抽吸和活组织检查有时在被认为具有早期（有限）阶段SCLC的患者中进行，但是具有血液测试结果表明癌症可能已经到达骨髓。近年来，PET扫描更常用于分期，因此这些测试现在很少用于SCLC。

活组织检查和其他样本的实验室测试

在活组织检查或其他测试期间收集的样本被发送到病理学实验室。病理学家，使用实验室测试来诊断癌症等疾病的医生将在显微镜下观察样本，并可能做其他特殊测试以帮助更好地分类癌症。（来自其他器官的癌症可以扩散到肺部。确定癌症的起始位置非常重要，因为根据癌症的类型，治疗会有所不同。）

这些测试的结果在病理报告中描述，该报告通常在大约一周内可用。如果您对您的病理结果或任何诊断测试有任何疑问，请咨询您的医生。

有关了解病理报告的更多信息，请参阅肺病理学。

验血

血液检查不用于诊断肺癌，但它们可以帮助了解一个人的整体健康状况。例如，它们可用于帮助判断一个人是否足够健康以进行手术。

一个完整的血球计数（CBC），决定了你的血液是否有不同类型的血细胞的正常数量。例如，它可以显示您是否患有贫血（红细胞数量较少），如果您可能有出血问题（由于血小板数量较少），或者您感染的风险增加（由于少数白细胞）。如果您接受化疗，将定期

针对小细胞肺癌，医生多采取综合性治疗。一旦确诊，医生会根据患者自身状况及肿瘤发展情况，利用现有的治疗手段，包括化学药物治疗（化疗）、放射治疗（放疗）、手术治疗等，为患者提供良好治疗，延长患者的生存时间。

化学药物治疗^[2]

小细胞肺癌对化疗更为敏感，化疗是治疗小细胞肺癌的基础方案。在以铂类为基础方案的诱导化疗后，给予培美曲塞维持化疗，可抑制或杀灭癌细胞，从而控制症状，提高患者的生活质量，延长生命。

化疗常用方案有——

• CAV方案（环磷酰胺+阿霉素+长春新碱）；
• EP方案（足叶乙甙+顺铂）；
• CP方案（伊立替康+顺铂）；
• CDE方案（环磷酰胺+表阿霉素+足叶乙甙）；
• VIP方案（足叶乙甙+异环磷酰胺+顺铂）；
• ICE方案（异环磷酰胺+卡铂+足叶乙甙）。

放射治疗^[2]

• 放疗可用于局限性小细胞肺癌的根治，此外，对于有癌细胞转移情况的患者，也应进行放疗。
• 放疗与化疗相结合，有助于减少并发症，提高疗效。

手术治疗^[3]

在未发现有淋巴结转移，并且没有远处转移的特殊局限期，可以先手术，手术之后再通过化疗，进一步巩固治疗效果。手术方式有很多，医生会酌情为患者选择更合适的手术方案。

• 肺叶切除术；
• 袖式肺叶切除术；
• 支气管伴肺动脉袖式肺叶切除术；
• 全肺切除术；
• 肺段或肺楔形切除术；
• 纵隔淋巴结的切除；
• 电视辅助胸腔镜外科切除。

小细胞肺癌的化疗

化学疗法（chemo）是用静脉注射或口服的抗癌药物治疗。这些药物进入血液并进入全身，使这种治疗方法可用于身体任何部位的癌症。

什么时候可以使用化疗？

化疗通常是小细胞肺癌（SCLC）治疗的一部分。这是因为小细胞肺癌（SCLC）通常在发现时已经扩散（即使在成像测试中看不到扩散），因此其他治疗如手术或放射治疗也不会到达癌症的所有区域。

对于SCLC有限的人，化疗通常与放射治疗一起给予。这被称为化学放射。

对于具有广泛分期SCLC的患者，单独使用化疗通常是主要治疗方法（尽管有时也给予放射治疗）。

一些健康状况不佳的患者可能无法忍受强烈的化疗剂量。但是，年龄较大的年龄并不是没有得到化疗的理由。

用于治疗小细胞肺癌（SCLC）的药物

SCLC通常用化疗药物的组合治疗。最常用的组合是：

顺铂和依托泊苷

卡铂和依托泊苷

顺铂和伊立替康

卡铂和伊立替康

医生给予化疗周期，一段时间的治疗（通常为1至3天），然后休息一段时间，让你的身体时间恢复。每个循环通常持续约3至4周，初始治疗通常为4至6个循环。

如果癌症在治疗期间进展（变得更糟）或在治疗结束后返回，则可以尝试其他化学药物。药物的选择在某种程度上取决于癌症再次开始生长的时间。（癌症复发所需的时间越长，对进一步治疗的反应就越大。）

如果癌症在治疗后超过6个月后恢复，它可能会再次对第一次给予的相同化学药物作出反应，因此可以再次尝试这些药物。

如果癌症早期恢复，或者治疗期间癌症持续增长，使用相同药物进一步治疗可能不会有帮助。如果给予进一步的化疗，大多数医生更喜欢用一种不同的药物治疗，以帮助限制副作用。托泊替康可以作为静脉注射（IV）或作为药丸使用，是最常用的药物，尽管也可以尝试其他药物。

进展或返回的SCLC可能难以治疗，因此参加新治疗的临床试验对某些人来说可能是一个不错的选择。

化疗可能产生的副作用

化学药物可引起副作用。这取决于给药的类型和剂量以及服用时间。化疗的一些常见副作用包括：

脱发

口腔溃疡

食欲不振

恶心和呕吐

腹泻或便秘

感染机会增加（白细胞过少）

容易瘀伤或出血（血小板太少）

疲劳（因为红细胞太少）

这些副作用通常会在治疗后消失。通常有减轻这些副作用的方法。例如，药物可以帮助预防或减少恶心和呕吐。

有些药物会产生特定的副作用。例如：

顺铂和卡铂等药物会损害神经末梢。这就是所谓的周神经病患者ÿ。它有时会导致症状（主要在手和脚），如疼痛，灼热或刺痛感，对寒冷或炎热的敏感性，或无力。在大多数人中，治疗停止后这种情况会消失或变好，但在某些人身上可能会持续很长时间。

顺铂也可引起肾脏损害。为了防止这种情况发生，医生在给予每剂药物之前和之后给予大量静脉注射液。

小细胞肺癌的免疫治疗

免疫疗法是利用药物刺激人体自身免疫系统更有效地识别和破坏癌细胞。它可用于治疗一些患有小细胞肺癌（SCLC）的人。

免疫检查点抑制剂

免疫系统的一个重要部分是它能够保持自身免受正常细胞的攻击。为此，它使用“检查点”，这是需要打开（或关闭）以开始免疫反应的免疫细胞上的蛋白质。癌细胞有时会使用这些检查点来避免被免疫系统攻击。但是被称为免疫检查点抑制剂的药物靶向这些蛋白质，有助于恢复对癌细胞的免疫反应。

Nivolumab（Opdivo）靶向PD-1，一种T细胞（一种免疫系统细胞）上的蛋白质，通常有助于防止这些细胞攻击体内的其他细胞。通过阻断PD-1，这种药物可以增强对癌细胞的免疫反应。它被用于治疗晚期SCLC，这些患者在接受至少两种治疗后癌症继续增长，包括顺铂或卡铂化疗。

Atezolizumab（Tecentriq）靶向PD-L1，PD-L1是一种与某些肿瘤细胞和免疫细胞上发现的PD-1相关的蛋白质。阻断这种蛋白质也有助于增强对癌细胞的免疫反应。该药物可用作晚期SCLC的一线治疗的一部分，以及化疗药物卡铂和依托泊苷。

这些药物以静脉内（IV）输注给药，通常每2或3周给药。

可能的副作用

这些药物的副作用可能包括疲劳，咳嗽，恶心，皮疹，食欲减退，便秘，关节疼痛和腹泻。

其他更严重的副作用发生的次数较少。这些药物的作用是去除一种通常有助于控制免疫系统的保护措施。有时免疫系统会开始攻击身体的其他部位，这可能会在肺部，肠道，肝脏，激素分泌腺，肾脏或其他器官中造成严重甚至危及生命的问题。

及时向您的医疗团队报告任何新的副作用非常重要。如果确实发生严重的副作用，可能需要停止治疗，并且可能需要大剂量的皮质类固醇来抑制免疫系统。

放射治疗小细胞肺癌

放射疗法使用高能射线（如X射线）或颗粒来杀死癌细胞。

何时使用放射治疗？

根据小细胞肺癌（SCLC）的阶段和其他因素，放射治疗可能会在以下几种情况下使用：

在有限期SCLC中，可以在化疗（化疗）的同时给予放射治疗以治疗胸部的肿瘤和淋巴结。将化学和放射一起给予称为同时放化疗。可以用化学的第一或第二周期开始辐射。

在化疗结束后也可以给予辐射。这有时适用于患有广泛阶段性疾病的患者，或者它可以用于阶段性疾病有限的人，他们同时难以接受化疗和放疗（作为化放疗的替代方案）。

SCLC经常传播到大脑。可以给予大脑辐射，以帮助降低癌症传播的可能性。这被称为预防性头颅照射。这通常用于治疗有限阶段SCLC的人，但它也可以帮助一些具有广泛阶段SCLC的人。

辐射可用于缩小肿瘤以缓解（缓解）肺癌的症状，例如疼痛，出血，吞咽困难，咳嗽，呼吸短促以及由于扩散到其他器官（例如大脑）引起的问题。

放射治疗的类型

最常用于治疗SCLC的放射治疗类型称为外照射放射治疗（EBRT）。它可以从身体外部传递辐射，并将其聚焦于癌症。

在开始治疗之前，您的辐射团队将仔细测量，以找到瞄准辐射光束和适当辐射剂量的正确角度。此计划会话称为模拟，通常包括进行CT扫描等成像测试。

治疗很像是接受X光检查，但辐射更强烈。程序本身是无痛的。每次治疗只持续几分钟，但设置时间-让您到位进行治疗-通常需要更长时间。

最常见的是，作为SCLC初始治疗的一部分的辐射每天给药一次或两次，每周5天，持续3至7周。缓解症状和预防性颅内放射的时间较短，通常少于3周。

近年来，新的EBRT技术已被证明可以帮助医生更准确地治疗肺癌，同时降低对附近健康组织的辐射照射。这些包括：

三维适形放射治疗（3D-CRT）：3D-CRT使用特殊的计算机程序精确地定位肿瘤的位置。辐射束成形并从几个方向瞄准肿瘤，这使得它不太可能损伤正常组织。

调强放射治疗（IMRT）：IMRT是3D治疗的高级形式。它使用计算机驱动的机器，在它传递辐射时在患者周围移动。随着光束的成形和从多个角度将它们瞄准肿瘤，可以调节光束的强度（强度）以限制到达附近正常组织的剂量。如果肿瘤靠近重要结构如脊髓，则最常使用该技术。许多主要的癌症中心现在使用IMRT。

IMRT的变体称为体积调制电弧疗法（VMAT）。它使用的机器可以在身体周围旋转时快速传递辐射。每次治疗仅需几分钟。

放射治疗可能产生的副作用

如果您要接受放射治疗，请务必事先向医生咨询可能的副作用，以便您知道会发生什么。放射治疗的常见副作用包括：

被治疗区域的皮肤变化，包括轻度发红，起泡和脱皮

脱发（在辐射进入身体的区域）

疲劳（疲倦）

恶心和呕吐

食欲不振和体重减轻

大多数这些副作用在治疗后消失，但有些可能持续很长时间。当用放射线给予化疗时，副作用通常更严重。

对胸部的放射治疗可能会损害您的肺部，这可能会导致咳嗽，呼吸困难和呼吸短促。这些通常在治疗结束后有所改善，尽管有时它们可能不会完全消失。

您的食道位于胸部中间，可能会受到辐射，这可能会导致喉咙痛和治疗期间或治疗后不久吞咽困难。这可能会使一段时间内除了软食品或液体以外的任何食物都难以食用。

对大面积大脑进行放射治疗有时会导致记忆力减退，疲劳，头痛，思维障碍或性欲降低。通常这些症状与由扩散到大脑的癌症引起的症状相比较小，但它们会影响您的生活质量。

小细胞肺癌手术

手术很少被用作小细胞肺癌（SCLC）的主要治疗方法的一部分，因为癌症通常在发现时已经扩散。

偶尔（在20名患者中不到1名），癌症仅被发现为单个肺部肿瘤，没有扩散到淋巴结或其他器官。手术可能是这些早期癌症的一种选择，通常随后进行额外治疗（化疗，通常采用放射治疗）。

如果您的医生认为可以通过手术治疗肺癌，首先会进行肺功能检查，看看手术后是否还有足够健康的肺组织。其他测试将检查您的心脏和其他器官的功能，以确保您足够健康的手术。

由于手术对晚期肺癌无效，因此您的医生也希望确保癌症尚未扩散到肺部之间的淋巴结。这通常在用纵隔镜检查进行手术之前或在小细胞肺癌测试中描述的一些其他技术之前进行。如果癌细胞在淋巴结中，那么手术可能没有帮助。

肺部手术的类型

可以使用不同的操作来治疗SCLC：

肺切除术：在该手术中切除整个肺。

肺叶切除术：肺部有5个肺叶（右肺3个，左侧2个）。在该手术中，移除包含肿瘤的整个肺叶。

分段切除术或楔形切除术：在这些手术中，仅切除肿瘤部分的肿瘤。

袖状切除术：切除大气道的一部分，重新连接肺部。

一般来说，如果可以做的话，肺叶切除术是SCLC的首选手术，因为它提供了比分段切除术或楔形切除术更好的去除所有癌症的机会。

通过任何这些手术，也可以移除附近的淋巴结以寻找可能的癌症扩散。这些手术需要全身麻醉（您处于深度睡眠状态）并且通常通过胸腔侧肋骨之间的手术切口（称为胸廓切开术）完成。

当您从手术中醒来时，您将有一个管（或管）从您的胸部出来并连接到一个特殊的罐，以允许多余的液体和空气排出。一旦流体排出和漏气停止，将移除管。大多数人将在手术后在医院度过一周左右的时间。

肺部手术的可能风险和副作用

肺癌手术是一项重大手术，可能会产生严重的副作用，这就是为什么手术对每个人来说都不是一个好主意。虽然所有手术都有一定的风险，但它们在某种程度上取决于手术的程度和事先人的健康状况。

手术期间和手术后不久可能出现的并发症包括麻醉反应，出血过多，腿部或肺部血栓，伤口感染和肺炎。虽然很少见，但在某些情况下，人们可能无法在手术中存活下来。

从肺癌手术中恢复通常需要数周至数月。当通过胸廓切开术进行手术时，外科医生必须将肋骨扩散到肺部，因此切口附近的区域在手术后会受伤一段时间。您的活动将至少限制一个月。

如果您的肺部状况良好（除了存在癌症），如果肺叶甚至整个肺部被移除，您通常可以在一段时间后恢复正常活动。

如果您还患有其他肺部疾病，如肺气肿或慢性支气管炎（在重度吸烟者中很常见），手术后可能会出现呼吸困难。

哪些情况需要及时就医？

长期吸烟者应定期进行胸部低剂量CT检查，如出现以下情况应及时就医：

• 出现咳嗽、咳痰，一般为刺激性干咳，或有少量白色泡沫痰，或出现痰中带血。
• 出现胸痛，多为钝痛或隐痛，无明显固定位置，深呼吸、咳嗽和大笑时加重。
• 运动后气短、吸气性呼吸困难、气急、胸闷等。
• 出现发热、疲劳、乏力感，很难通过休息缓解，以及不明原因的体重减轻。

就诊科室

• 肿瘤科
• 呼吸内科

医生如何诊断小细胞肺癌？

医生单靠患者病史和症状表现，不足以明确诊断疾病。医生为了能够更好诊断疾病、指导治疗，还可能会建议患者做一些相关检验检查。

• 胸部 X 线片：是最基本的影像学诊断方法。可以显示肺部肿瘤情况以及肺部改变，但这种方法细节分辨率不高，难以发现早期病变，已逐渐被 CT 取代。
• 胸部 CT 检查：可显示许多在 X 线胸片上难以发现的信息，用于肺癌的早期发现、诊断、定位及定性。另外，CT 和薄层重建是肺结节最主要的检查和诊断方法。
• 支气管镜和肿物穿刺检查：当肺部肿物怀疑为肺癌时，应根据肿物生长部位选择进行这两项检查，肿物临近肺门和主要气管可行支气管镜检查，肿物临近胸壁可行穿刺检查。
• 肿瘤标志物检查：通过验血，检测神经元特异性烯醇化酶、胃泌素释放肽前体、癌胚抗原、鳞状上皮细胞癌抗原等指标，帮助判断病情。
• 病理学检查：通过支气管镜或肿物穿刺切取一定大小的病变组织，制作成病理切片，用显微镜进一步检查病变。可以确诊肿瘤是否为小细胞肺癌，并为治疗和预后提供重要的依据。
• 还有其他一些相关检查，如 MRI（核磁共振成像）、经超声支气管镜针吸活检术、纵隔镜、骨扫描 ECT（发射型计算机断层扫描仪）、PET-CT（正电子发射计算机断层显像）、血液免疫生化及基因测序、分子病理检测等，必要时，医生会要求患者做这些检查。

医生可能询问患者哪些问题？

• 出现这些症状有多长时间了？
• 以前体检有发现肺部异常情况吗？
• 是否有家族肺部疾病病史？
• 有长期抽烟的习惯吗？一天的抽烟量大概是多少？
• 是否有放射物质、石棉、重铬酸盐等接触史？
• 有没有出现过某一肺部炎症的反复发作？
• 之前是否确诊过其他呼吸道疾病，比如结核、慢性支气管病、肺气肿、哮喘等？
• 是否长期生活在空气污染严重的环境下？
• 出现症状后，有没有治疗过，效果如何？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 需要手术切除肿瘤吗？
• 肿瘤发生转移了吗？
• 需要长期化疗吗？
• 化疗会不会带来很多副作用，比如掉头发？
• 平时应该注意些什么？
• 这个病会遗传吗？

关于小细胞肺癌患者的日常调护，同样需要重视。这样做的目的旨在提高患者的生活质量。

• 患者要注意休息，规律生活，适当运动，规律饮食，增强体魄。
• 一定要戒烟。
• 室内需要定期开窗通风，减少空气中可能存在的有害物质浓度，保持环境卫生。
• 清淡饮食，不宜吃油炸、烧烤、辛辣刺激类食物。
• 排便时，避免过度用力，否则可能加重咳嗽、咯血等症状。
• 关于可能出现的不适症状的调护——
  • 出现咯血情况时，最好不要让患者坐起来，应平躺，头偏向一侧，便于将血咯出；切勿因为怕咯血而憋住不咳；最好让患者将已在喉部、气管的痰血或残余血轻轻咳出；咯血期间，不要吃过热、刺激性的食物。
  • 放疗后若出现虚弱、乏力等情况，应多休息。
  • 放疗后如果出现皮肤反应，如红斑、水疱、溃疡等，应注意保护照射区域皮肤，可在医生指导下，使用外用药物，同时要避免皮肤受过硬、过热、过冷等因素的刺激。
• 保持良好的心态也很重要，在身体允许的情况下，患者不妨外出旅游、多参加一些娱乐活动等，让心情放松。

小细胞肺癌的确切病因尚不明确，但该病的发生可能与遗传、吸烟、环境污染、职业因素影响、年龄等因素相关。也可能由于外界的刺激，使正常的肺组织细胞发生恶变，导致基因发生改变，从而引发了小细胞肺癌。

小细胞肺癌是什么原因引起的^[1]？

• 吸烟：是首要危险因素。即使被动吸烟，患肺癌的风险也高。
• 环境因素：生活在空气污染的环境下，最终患肺癌的比例也是非常高的。
• 职业致癌因子：已被确认的职业因素包括石棉、砷、铬、镍、铍、煤焦油、芥子气、三氯甲醚、氯甲甲醚、烟草的加热产物，以及铀、镭等放射性物质衰变时产生的氡和氡子气、电离辐射、微波辐射等。
• 遗传：临床资料显示，很多患者存在小细胞肺癌家族史。
• 年龄：年纪越大，越容易发病。
• 其他因素：饮食因素、肺纤维化、装修因素、艾滋病病毒感染等，也可能对小细胞肺癌的发病产生影响。

小细胞肺癌的危险因素有哪些？

• 长期吸烟或被动吸烟；
• 职业接触粉尘、放射物质、石棉、重铬酸盐的人；
• 长期生活在空气污染严重的环境下；
• 具有结核、慢性支气管病、肺气肿、哮喘等呼吸道疾病病史；
• 具有家族肺病史；
• 40 岁以上人群。

一旦患上小细胞肺癌，会严重影响生活，甚至威胁生命，所以平时做好预防十分关键。

• 戒烟，是头等大事。吸烟是肺癌发病的首要危险因素，所以需要彻底戒烟，并远离二手烟。
• 避免接触致癌物质，如有毒气体等，加强职业防护。
• 加强居室内的有效通风，也可使用空气净化装置。
• 装修房子时，最好选择环保装修材料。
• 炒菜时注意油温不宜过高，同时打开吸油烟机，并注意通风。
• 定期体检，可以使用低剂量螺旋 CT、肿瘤标志物检测等进行筛查。吸烟、有肺癌家族史等高危人群，需要特别注意。