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窦房传导阻滞

窦房传导阻滞（sinoatrial block，SAB），是指心脏的窦房结的电冲动传导至心房时，发生延缓或阻滞。该病多见于神经张力增高、颈动脉窦过敏、急性下壁心肌梗死、肌病' target='_blank'>心肌病、洋地黄中毒和高血钾等患者中。理论上，可以将窦房传导阻滞分为三度。在体表心电图中，由于不能显示窦房结的电生理活动，故无法对一度窦房传导阻滞进行诊断，而房室传导阻滞' target='_blank'>三度房室传导阻滞与窦性停搏的鉴别较困难。所以，二度窦房传导阻滞是其中常常被识别出的。二度窦房阻滞分为两型：莫氏 Ⅰ 型（即文氏阻滞）及莫氏 Ⅱ 型。临床上，Ⅰ 型阻滞比 Ⅱ 型阻滞常见，窦房传导阻滞患者中约 17% 为 Ⅰ 型。窦房传导阻滞通常呈间歇性发作，在 2 次发作的间歇期，会出现几天到几周的正常窦性心律。窦房传导阻滞常伴发其他心律失常，例如房室传导阻滞、心动过速' target='_blank'>室上性心动过速以及慢-快综合征等。无症状者可不必治疗，有症状者，如果去除病因后仍无缓解，可能需植入起搏器。
胸部

就医

哪些情况需要及时就医？

如出现以下情况应及时就医。

  • 心电图或动态心电图提示二度窦房传导阻滞。
  • 动态心电图提示存在窦性停搏。
  • 出现疲倦、呼吸困难、胸痛、轻度头晕等症状。
  • 在家测量血压脉搏，发现低血压、脉率缓慢、脉搏紊乱等情况。

如出现以下情况应立即就医或拨打 120。

  • 出现头晕、黑朦（眼前发黑）伴跌倒等情况，甚至意识丧失。
  • 出现呼吸、心跳骤停。

建议就诊科室

  • 心内科
  • 急诊科

医生如何诊断窦房传导阻滞[2]？

医生可通过 12 导联心电图或动态心电图进行诊断。在体表心电图中，由于不能显示窦房结电活动，因此无法确立一度窦房传导阻滞的诊断，而房室传导阻滞' target='_blank'>三度房室传导阻滞与窦性停搏鉴别较困难。所以，临床上常检查出的是二度窦房传导阻滞。

一度和三度窦房传导阻滞，需要进一步行电生理检查来明确诊断。同时，可完善心脏彩超、心脏磁共振成像（MRI）等检查，以明确是否存在心脏结构及功能的改变。

医生可能询问患者哪些问题？

  • 是否出现过胸闷、感觉心跳得厉害、气短、头晕及乏力等症状？什么时候发生的？发生症状前有什么异常？发生的部位在哪？持续了多久？
  • 还有其他什么不适症状，如黑矇、晕厥、视物旋转、呕吐等？
  • 之前心率是多少？平时血压怎么样？
  • 做什么工作的？是否为运动员？是体力劳动者或坚持体育运动的人吗？
  • 之前有哪些病史？有无手术史？应用过哪些药物？
  • 家里是否有人存在类似情况？是否存在猝死者？

患者可以咨询医生哪些问题？

  • 是否需要马上治疗？是猝死高危人群吗？
  • 是否还能继续从事体育相关职业？是否还能健身？
  • 如何治疗？可以手术吗？
  • 可以先服药治疗吗？
  • 中医中药是否有作用？
  • 手术费用多少？医保能报销多少？
  • 术后多久可以出院？要住院几天？
  • 起搏器要用多久？有哪些类型？具体价格？
  • 起搏器是否抗核磁？

日常

日常应注意以下事项：

  • 定期复查，如果出现不适症状，及时就医；
  • 若已植入起搏器，则需注意植入起搏器的部位受压情况，定期进行起搏器的检查。

窦房传导阻滞介绍

窦房传导阻滞（sinoatrial block，SAB），是指心脏的窦房结的电冲动传导至心房时，发生延缓或阻滞。

  • 该病多见于神经张力增高、颈动脉窦过敏、急性下壁心肌梗死、肌病' target='_blank'>心肌病、洋地黄中毒和高血钾等患者中。
  • 理论上，可以将窦房传导阻滞分为三度。在体表心电图中，由于不能显示窦房结的电生理活动，故无法对一度窦房传导阻滞进行诊断，而房室传导阻滞' target='_blank'>三度房室传导阻滞与窦性停搏的鉴别较困难。所以，二度窦房传导阻滞是其中常常被识别出的。
  • 二度窦房阻滞分为两型：莫氏 Ⅰ 型（即文氏阻滞）及莫氏 Ⅱ 型。临床上，Ⅰ 型阻滞比 Ⅱ 型阻滞常见，窦房传导阻滞患者中约 17% 为 Ⅰ 型[1]。
  • 窦房传导阻滞通常呈间歇性发作，在 2 次发作的间歇期，会出现几天到几周的正常窦性心律。
  • 窦房传导阻滞常伴发其他心律失常，例如房室传导阻滞、心动过速' target='_blank'>室上性心动过速以及慢-快综合征等。
  • 无症状者可不必治疗，有症状者，如果去除病因后仍无缓解，可能需植入起搏器。

美国窦房传导阻滞治疗

有何治疗方法？

  • 无症状者，往往无需治疗。
  • 有症状的患者，如去除可逆因素无效，则需植入起搏器植入；
  • 如果患者是因颈动脉窦过敏或血管神经反射介导所致，并发生血流动力学异常，可根据情况，先行临时起搏器治疗，后植入永久起搏器。

疾病发展和转归

偶发窦房传导阻滞的患者，多为功能性迷走神经张力升高等因素所致，而频发或发作时间持久者，多为脏器疾病所致。

心室率＞50 次/分，持续时间短、无晕厥、无阿-斯综合征（心源性脑缺血综合征）发作的患者，一般恢复情况较好。如为老年人或晚期心脏病患者，发生频发或持久的窦房传导阻滞，有时可能发生阿斯-综合征，则恢复较差。

导致窦房传导阻滞的因素

哪些人容易患病？

  • 药物中毒者，如使用洋地黄、奎尼丁类、β 受体阻滞剂、钙离子通道阻滞剂等。
  • 心脏病患者，例如患冠心病、心肌梗死' target='_blank'>急性心肌梗死、急性心肌炎等。冠心病是最常见的病因，其次是急性下壁心肌梗死。
  • 高血压、风湿性心脏病、肌病' target='_blank'>心肌病、心肌炎、先天性心脏病、慢性炎症或缺血所致的窦房结及其周围组织病变等疾病患者。
  • 有高钾血症、高碳酸血症、白喉、流感等者。
  • 迷走神经张力增高或颈动脉窦过敏的健康人。
  • 不明原因的病态窦房结综合征患者。
  • 有特发性窦房结退行性变的老年人群，常出现慢性窦房传导阻滞。
  • 先天性心脏病外科修补术后的儿童，该病为最常见的并发症。
  • 少数病因不明，个别可为家族性[2]。

窦房传导阻滞症状

患者可出现与心动过缓相关的心、脑等脏器供血不足的症状。

窦房传导阻滞的常见症状有哪些？

窦房传导阻滞预防

可以采取如下预防措施：

  • 积极治疗病因，患有冠状动脉疾病、高血压、肺心病、心肌炎等的患者，需进行治疗和保护，防止窦房传导阻滞的发生和发展；
  • 适度运动，健康饮食；
  • 控制血压、调糖降脂；
  • 积极戒烟，控制饮酒；
  • 调节心态，避免过度焦虑。