哪些情况需要及时就医？

• 如果患者出现心悸、胸痛和呼吸困难等症状，应该及早去医院就诊。
  • 假如是肺心病所致症状，早诊早治才能有效控制基础疾病，延缓病情进展。
  • 除了肺心病，还有许多疾病都会造成上述症状：
    • 部分疾病可能进展非常迅速，造成非常严重的后果；
    • 必须及早确诊，才能进行相应治疗。
• 如果肺心病急性发作则需立即送医治疗，尽快稳定病情。

就诊科室：

• 呼吸内科
• 心内科

医生如何诊断肺心病？

• 医生首先要仔细观察患者症状和体征，并询问具体的病情进展过程。
  • 具体的心、肺病史，病情进展过程；
  • 观察是否存在肺心病的典型体征。
• 实验室检查：
  • 是否发生感染和炎症反应；
  • 各类血细胞是否发生异常；
  • 肝肾功能是否异常；
  • 各类电解质是否异常。
• 血气分析：是否发生低氧血症或高碳酸血症。
• 影像学检查：
  • X 光胸片：发生呼吸道症状的首要检测手段，评估肺部病变情况；
  • CT 扫描；
  • 超声心动图：评估心脏是否正常，尤其是右心的结构和功能。
• 心电图检查：评估心跳周期内，心电脉冲信号的传导是否发生异常。
• 肺功能检测：适用于早期肺心病患者。

医生可能询问患者哪些问题？

• 症状是什么时候开始的？
• 症状是持续进展还是维持稳定？
• 目前的症状有多严重？能否具体描述？
• 在何种情况下，症状似乎有所缓解？
• 发生什么情况会造成症状加重？
• 除了呼吸困难或心悸，还有其他什么不适症状？
• 既往是否有呼吸道病史？
• 既往是否有冠心病史？是否有心梗史？
• 是否吸烟？程度如何？
• 既往是否接受过治疗？采用什么方案？是否有效？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 哪些原因会造成肺心病？
• 需要做哪些检测可以确诊？
• 目前肺心病进展到什么程度？
• 推荐采用哪种方案进行治疗？
• 是否可以实现缓解或治愈？
• 目前的病情可以达到怎样的治疗效果？
• 治疗期间应该注意哪些事项？
• 应该怎样安排复诊？

患者应积极配合医生，加强疾病管理，改善生活方式，防范病情加重。

• 遵医嘱定时服药或进行氧疗，定期复诊。
• 关于病情进展或药物疗效的情况，应及时与医生进行沟通，以便医生作出适当调整。
• 立刻戒烟，远离二手烟。
• 补充营养：患者必须摄入足够的热量和均衡的营养。
• 接种疫苗：如果有条件，应该接种肺炎疫苗和流感疫苗，减少呼吸道疾病的风险。
• 开展肺功能康复计划：适度锻炼身体，改善耐力，提高呼吸效率。
• 避免过度用力或劳累：不要参加剧烈活动，不要抬举重物，确保充分休息。
• 女性患者在治疗期间应做好避孕措施。

肺心病（Cor Pulmonale）是肺源性心脏病简称，临床肺源性心脏病可分为急性和慢性两种。急性肺心病常见于急性大面积肺栓塞，引起急性右心室扩张，临床相对少见，往往归于“肺栓塞”。临床所谓“肺心病”通常是指慢性肺心病，这是一种继发于慢性支气管或肺部疾病的常见呼吸系统疾病。我国一般人群中，慢性肺心病的患病率大约为 5%，患病率存在地域性、城乡、和年龄差异。北方高于南方，农村高于城市，且随年龄增加而上升。在冬、春季节天气突变时，肺心病患者最容易出现症状急性加重。肺心病的致残率和病死率较高，并可造成非常严重的临床后果和疾病负担。

• 肺心病的主要病因为慢性支气管或肺部疾病，引发肺动脉高压或肺部血氧水平下降，造成右心室持续性超负荷运作，从而导致右心室结构和功能受到长期损害。
• 肺心病的临床主要危险因素包括年龄、体重、吸烟和基因突变。
• 肺心病的病程进展缓慢，在基础病因之外，逐步出现心、肺功能障碍，以及身体其他部位的多脏器功能损害。症状从咳嗽、呼吸困难、虚弱乏力进展为呼吸衰竭和右心衰竭。
• 肺心病如果未进行及时、有效的治疗，可导致一系列致命性的并发症，最终发生休克，甚至死亡。
• 如果患者出现心悸、胸痛和呼吸困难的症状，应该及早去医院就诊。
• 医生通过仔细观察患者症状和体征，询问具体的病情进展过程，并结合心电图、实验室和影像学检查结果，可以作出临床诊断，并评估具体病情及其严重程度。
• 肺心病的临床治疗，需要根据患者的基础疾病情况，以及心、肺功能受损的严重程度，制定合理的个体化用药方案。治疗的关键是及时消除病因，控制症状，同时改善患者的心、肺功能。对于终末期患者而言，心、肺移植则是最终的治疗选择。
• 患者应积极配合医生，加强疾病管理，改善生活方式，防范病情加重。
• 预防肺心病的关键在于积极治疗基础疾病，避免呼吸道损害。

肺心病治疗应遵循怎样的目的和原则？

• 肺心病的治疗目的是缓解症状，积极治疗基础疾病，预防并发症，延长生存期，改善患者的生活质量。
• 医生需要根据患者的基础疾病，以及心、肺功能受损的严重程度，制定合理的个体化用药方案。

肺、心功能代偿期肺心病应如何治疗？

• 氧疗：使用氧疗并不能阻止肺损伤，但它可以改善患者症状：
  • 改善低血氧水平，预防或减少并发症；
  • 改善右心血压；
  • 改善睡眠和生活质量。
• 控制基础疾病，对于慢性支气管或肺部疾病，医生可能会处方下列药物：
  • 支气管舒张剂，例如 β 受体激动剂、茶碱、糖皮质激素，等。
  • 祛痰药：盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸。

肺、心功能失代偿期肺心病应如何治疗？

• 控制呼吸系统感染：这是导致肺心病急性加重的常见原因，必须积极治疗。初始阶段，医生会使用经验性广谱抗生素，若无效则根据病原学检测或药敏检测结果，调整用药方案。
• 控制呼吸衰竭：药物、氧疗和机械方式可同时进行。
  • 给予支气管舒张剂、祛痰药；
  • 氧疗；
  • 必要时给予无创正压通气或气管插管。
• 控制心力衰竭：一般无需使用强心药，当感染和呼吸衰竭得到控制后，患者的心力衰竭自然就能得到改善。对于治疗后效果不明显或心力衰竭症状非常严重的患者可采用：
  • 利尿药：氢氯噻嗪、螺内酯；
  • 正性肌力药：毒毛花苷、毛花苷丙；
  • 血管扩张剂：钙通道阻滞剂。
• 预防并发症：医生还会密切监测患者病情，及时采取对症治疗措施，预防各个系统的并发症。
• 手术：对于肺心病重症患者来说，心、肺移植可能是最后的选择。

肺心病是由什么原因引起的？

• 肺部血管由于各种病变造成阻力上升、血氧水平下降，形成肺动脉高压，导致右心室需要耗费比平时更大的力量，才能将血液泵入肺部。如果右心室长期持续超负荷运作，其正常结构和功能就会受到损害，形成慢性肺心病。
• 临床常见的肺心病致病因素包括：
  • 慢性支气管和肺部疾病是最重要的病因：
  • 慢性阻塞性肺病最多见，约占 80%～90%；
    • 支气管哮喘；
    • 支气管扩张；
    • 肺结核；
    • 间质性肺病。
  • 肺血管病：
    • 特发性肺动脉高压；
    • 慢性栓塞性肺动脉高压。
  • 其他影响肺部气体交换功能的病变：
    • 严重的胸廓或脊椎畸形；
    • 神经肌肉疾病导致胸廓活动受限；
    • 原发性肺泡通气不足；
    • 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。

诱发肺心病的高危因素有哪些？

• 年龄：随年龄而上升；
• 体重：肥胖或超重；
• 吸烟；
• 基因突变：囊性纤维化、自身免疫病。

肺心病有哪些症状？

• 肺心病的病程进展缓慢，在基础病因之外，逐步出现心、肺功能障碍。可在感染、劳累、情绪波动等因素的影响下，诱发病情急性加重。
• 肺、心功能代偿期的主要临床症状：
  • 咳嗽；
  • 咳痰；
  • 呼吸急促；
  • 心悸、胸痛；
  • 虚弱、乏力；
  • 耐力下降。
• 肺、心功能失代偿期的主要临床症状：
  • 呼吸困难加重，夜间尤为严重；
  • 头痛、失眠；
  • 食欲不振；
  • 嘴唇、手指可出现青紫；
  • 潮热、多汗；
  • 下肢水肿、腹水；
  • 日间嗜睡，精神萎靡；
  • 神志恍惚，认知障碍；
  • 双臂可不由自主的颤抖。

肺心病会引起哪些并发症？

肺心病如果未进行及时、有效的治疗，可导致一系列致命性的并发症：

• 呼吸衰竭；
• 右心衰竭；
• 左心室肥厚、左心衰竭；
• 全身多脏器功能损害；
• 休克、死亡。

预防肺心病的关键在于积极治疗基础疾病，避免呼吸道损害，实现有效的疾病管理。

• 积极治疗慢性支气管或肺部疾病，控制病情，尽可能延缓进展。
• 避免呼吸道损害：戒烟、空气污染时不要逗留在户外，室内要使用空气净化器。
• 如果有职业暴露危险，在有毒气体、化工原料或大量粉尘的环境中工作，应加强防护。