哪些情况需要及时就医？

如出现以下情况应及时就医^[1]：

• 体检后发现心脏黏液瘤；
• 出现长期胸闷、呼吸艰难情况；
• 出现明显的下肢水肿、腹水、颈静脉怒张等情况。

如出现以下情况应立即就医或拨打 120^[6]：

• 病人出现晕厥应立即拨打 120；
• 术后复发应立即返院急救；
• 胸闷、心悸或气急
• 高热

就诊科室

• 心外科
• 心内科
• 急诊科^[3]

医生如何诊断心脏黏液瘤？

心脏黏液瘤诊断时易与其他心脏疾病混淆，医生为了能够确诊该病，可能会要求患者做一些相关辅助检查，帮助诊断，更好把握住治疗时机。

• 心脏超声心动图：是多种疾病的诊断方法，具有无创性等多种优势,心脏黏液瘤超声特异性明显，可利用超声技术定位、定性；
• 体格检查：位于左心的心脏黏液瘤显示有肺充血的体征，心尖处听诊有明显的全收缩期杂音或舒张期杂音及肿瘤“扑落音”；
• 计算机断层扫描(computedtomography，CT)：可以识别瘤体内部的钙化，起到鉴别诊断的作用^[4]；
• 心脏磁共振成像(cardiacmagneticreso—nanceimaging，CMRI)：具有高度的空间分辨率，可以从不同断面上将肿瘤与心腔内各结构对比，能清楚显示肿瘤的位置、大小、范围及其与邻近器官的关系^[4]。

另外，CMRI 较高的软组织分辨力亦使其能够对心脏肿瘤性质做较准确的判断，并且在鉴别黏液瘤和血栓方面起到很好的效果^[1]。

医生可能询问患者哪些问题？

• 这些症状是什么时候开始出现的？
• 是否有晕厥史？
• 胸闷持续了多久？
• 是否感到浑身酸痛发力？食欲降低？
• 是否有已经被确诊的心脏疾病？
• 有家族心脏黏液瘤的病史吗？
• 是否出现了腹痛和肢体疼痛？
• 是否有脑栓塞或者外周肢体、脏器栓塞病史？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 心脏黏液瘤严重吗？
• 是良性肿瘤还是恶性肿瘤？
• 心脏黏液瘤手术风险大吗？
• 心脏黏液瘤可以用药治疗吗？
• 心脏黏液瘤是否可能遗传？
• 手术后复发的几率高吗？
• 治疗期间有哪些注意事项？
• 需要长期服药吗？

多数心脏黏液瘤患者手术治疗成功概率较高，但部分患者术后存在复发的可能，概率在 1％ 到 5％ 之间。患者复发的原因包括：不完全切除、术中肿瘤播散和多灶性肿瘤等^[1]。

生活中日常饮食如果不加以注意，仍可能再次发作。因此，要想减少复发可能，必须按时复查，注意日常运动与饮食。

• 建议患者至少在术后前 4 年每年监测超声心动图，7 年以内随情况复诊^[6]。
• 对于已确诊为家族性心脏黏液瘤的患者，长期检测超声心动图对及时发现复发和后续治疗至关重要。
• 注意合理饮食，加强营养。
  • 宜吃清淡、营养、易消化的食物；
  • 戒烟戒酒，以免发生静脉栓塞。
  • 需要注意日常的保健，注意防寒保暖，及时添加衣服，预防感冒。
  • 坚持适当的运动，如散步、慢跑、太极拳、游泳等。
  • 尽量保持平和的心态，不要过度疲劳。少参加带有刺激性的活动，如炒股、打麻将等。

心脏黏液瘤，是临床上最常见的良性原发性心脏肿瘤，极少发生恶变。其组织可能是由心内膜下原始间叶细胞转化而来^[1]。

心脏黏液瘤多发于心房，特别是左心房，占 75％，23% 位于右心房，约 2% 位于心室，极少数发生于瓣膜^[2]，右心系统则多发非黏液性肿瘤和原发恶性肿瘤^[2]。该病可发生在各年龄段，但好发于 30~50 岁的成年人，且多见于女性。

• 心脏黏液瘤发病机制尚未明确。有研究报道，该病约有 7％ 的病例与卡尼复合征相关，即有家族遗传特性^[1]。
• 症状因心脏黏液瘤所处的位置不同，症状也有区别，多见呼吸困难、颈静脉怒张、昏迷等。
• 医生会通过听诊、超声心动图、CT 检查等患者检查结果，结合患者已经出现的症状，做出心脏黏液瘤的诊断。
• 在治疗方面，心脏黏液瘤存在猝死风险，尽早手术切除是该病的首选治疗方法^[3]。但因在临床上罕见且缺乏特异性表现，容易延误治疗时机。
• 日常生活中，因黏液瘤的症状常与体位相关，已确诊的患者（尤指心室瘤）应该减少运动量，以防瘤体嵌顿，导致晕厥或猝死。
• 家族性心脏黏液瘤被认为是一种常染色体显形遗传性疾病，目前尚无特效的预防方法。但提高对疾病的认识，早诊断、早治疗是改变该病预后的关键。

心脏黏液瘤目前没有特效药物治疗，一旦确诊后，最佳的治疗方式为手术切除^[1]。

手术治疗

• 医生术前会做好充分的准备工作，对患者的心功能进行调节。
• 目前手术方法，医生一般采用低温体外循环下，经右房—房间隔切口，对肿瘤进行切除；
• 医生的切除范围多大于瘤蒂附着部位，为了最大程度避免肿瘤复发；
• 医生会使用生理盐水充分清洗患者心腔，避免已经脱落的肿瘤碎片进入循环，造成脏器栓塞或种植转移；
• 医生在手术过程中，同时检查患者房室瓣有无受到累及，如果瓣膜已经发生病变，需要同期进行处理，利于患者术后心功能的恢复 ^[1]。

其他

• 手术前患者尽量避免剧烈活动，以免造成肿瘤对房室瓣口的堵塞，以及由于栓子脱落所造成的脑血管，或外周其他血管的堵塞；
• 合并心衰的患者，术前需调整心功能。

心脏黏液瘤起源于心内膜下具有多向分化潜能的间叶细胞，房间隔卵圆窝处富含该细胞，因此卵圆窝为心脏黏液瘤的好发部位^[1]。

大多数的心脏黏液瘤都是散发性的，且发病机制尚未明确。而家族性黏液瘤具有家族遗传性特点，被证明与卡尼复合征相关。

心脏黏液瘤是什么原因引起的？

• 间叶细胞长大后向心腔内突出形成肿瘤，具体机制尚未探明；
• 家族遗传引起肿瘤，可能与卡尼复合征相关。

心脏黏液瘤的危险因素有哪些？

• 遗传：心脏黏液瘤家族史；
• 年龄：好发年龄段处于 30～50 岁
• 不良的生活习惯：饮食重油重盐，有吸烟饮酒史等。

心脏黏液瘤的症状与肿瘤的位置、大小、生长速度、瘤蒂的长短以及是否发生脱落、出血、坏死等相关。随着疾病的进展，大多数患者至少会出现三联症中的一种症状，即心脏梗阻、肿瘤栓塞和全身反应^[1]。而具体症状，因肿瘤的所在位置不同，而产生区别，主要分为 3 类，左房、右房和心室黏液瘤。

心脏黏液瘤有哪些症状？

根据肿瘤位置不同区分：

• 左房黏液瘤：呼吸困难、端坐呼吸、咳嗽、咯血、胸痛及肺水肿等。
• 右房黏液瘤：外周水肿、腹水、肝脾肿大和颈静脉怒张等右心衰竭症状。
• 心室黏液瘤：有可能堵塞心室流出道，导致晕厥甚至猝死。

心脏黏液瘤的常见症状包括^[1]：

• 早期可有——
  • 头晕；
  • 疲乏、乏力；
  • 呼吸困难、端坐呼吸；
  • 胸闷。
• 随病情发展，会出现——
  • 外周水肿、腹水、肝脾肿大和颈静脉怒张等右心衰竭症状；
  • 二尖瓣反流；
  • 胸痛；
  • 肺水肿；
  • 心脏梗阻、肿瘤栓塞；
  • 发热、乏力、消瘦、贫血、食欲不振、关节疼痛（全身反应）；
  • 发绀、晕厥、猝死。
• 有些患者还可表现为——
  • 卡尼复合征（占 7%）^[1]：主要临床特征之一为心脏黏液瘤。

心脏黏液瘤会引起哪些并发症？

在病情进展中，由于肿瘤或组织移位形成栓子进入血管，心脏黏液瘤可导致一些并发症。常见的并发症有：

• 心力衰竭：为心脏病常见并发症；
• 动脉栓塞：体位移动或进行检查时导致瘤体破碎脱落进入血管；
• 心律失常：黏液瘤对心房、心室肌，或神经传导的影响等都会影响心率。

心脏黏液瘤发病原因不明，目前暂无积极有效的预防方式。

建议日常生活中注意健康饮食、合理锻炼，有助于减少非家族性心脏黏液瘤患病的几率。