你的医生会问你的病史，并给你一个身体检查，包括通过听诊器听你的心脏。二尖瓣狭窄引起异常心音，称为心脏杂音。

你的医生也会听你的肺部检查肺部充血 - 肺部积液 - 二尖瓣狭窄可能会发生。

然后你的医生将决定需要做哪些检查来做出诊断。为了测试，您可能会被转介给心脏病专家。

诊断测试

诊断二尖瓣狭窄的常见测试包括：

• 经胸超声心动图。从胸部持有的棒状装置（换能器）指向你心脏的声波产生运动中心脏的视频图像。该测试用于确认二尖瓣狭窄的诊断。
• 经食管超声心动图。连接到食管下端的管端的小型换能器可以比常规超声心动图更仔细地观察二尖瓣。
• 心电图（ECG）。连接在皮肤衬垫上的导线（电极）可以测量心脏的电脉冲，提供有关心律的信息。在心电图期间，您可以在跑步机上行走或踩踏固定自行车，以查看您的心脏如何对付疲劳。
• 胸部X光。这使您的医生能够确定心脏的任何腔室是否扩大以及肺部的状况。
• 心导管术。这种测试不常用于诊断二尖瓣狭窄，但在需要更多信息来评估您的病情时可能会使用该测试。它涉及将细管（导管）穿过手臂或腹股沟中的血管穿过心脏中的动脉并通过导管注射染料以使动脉在X射线上可见。这提供了你的心脏的详细图片。

这些心脏测试可帮助您的医生区分二尖瓣狭窄与其他心脏状况，包括其他二尖瓣状况。这些测试还有助于揭示二尖瓣狭窄的原因以及瓣膜是否可以修复。

二尖瓣狭窄是终身性疾病，但是可能在数年间都没有明显症状。早期症状往往较轻，表现为活动时气短。严重时则可能引起房颤、心力衰竭等并发症，出现心悸、运动和平躺时气短等症状。

二尖瓣狭窄的症状有哪些？

患者有可能长时间不出现明显症状。可能在运动、精神紧张焦虑、怀孕、感染等情况下才出现症状。早期症状通常是轻微的。随着病情进一步进展，如果左心房损伤，会引起更严重的症状。

二尖瓣狭窄的症状包括：

• 房颤的症状。如心跳过快、心跳节律紊乱。
• 心力衰竭的症状。如双下肢水肿、活动后或平躺时呼吸困难。
• 咳嗽带血。

其他较为少见的症状包括：

• 声音嘶哑。
• 吞咽困难。
• 胸部不舒服、胸痛。
• 皮肤变色。例如面部呈紫红色、嘴唇发紫（二尖瓣面容）、身体出现深蓝色（血流减少引起）。皮肤变色较为罕见，通常出现在疾病晚期。

二尖瓣狭窄你可能会感觉良好，或者几十年来你的症状可能会很小。随着时间的推移，二尖瓣狭窄通常进展缓慢。如果你开发的话请看你的医生：

• 气短，尤其是在劳累或躺下时
• 疲劳，特别是在增加体力活动时
• 肿胀的脚或腿
• 心悸 - 快速，颤动的心跳感觉
• 头晕或昏厥
• 咳血
• 胸部不适或胸痛

心率增加时，如运动时，二尖瓣狭窄症状可能会出现或恶化。快速心跳可能伴随这些症状。或者他们可能因怀孕或其他身体压力（如感染）而触发。

在二尖瓣狭窄处，积聚在心脏中的压力然后被送回肺部，导致积液（充血）和呼吸短促。

二尖瓣狭窄的症状通常出现在发达国家15至40岁之间，但它们可发生在任何年龄 - 即使在童年时期。

二尖瓣狭窄也可能会产生你的医生在检查过程中会发现的迹象。这些可能包括：

• 心脏杂音
• 液体积聚在肺部
• 心律不齐（心律失常）

什么时候去看医生

如果您在运动过程中出现疲劳或气短，心悸或胸痛，请立即致电您的医生。

如果您已被诊断患有二尖瓣狭窄但尚未出现症状，请与您的医生讨论后续评估。

二尖瓣狭窄可能没有症状，医生可能在体检时听见心脏杂音才发现此病。发现异常后，医生可能通过心电图、超声心动图、胸部X线等方法做进一步检查。

何时应就医？

出现以下症状时，应立刻拨打 120 急救电话：

• 心脏病发作症状，出现胸痛或压迫感。
• 卒中或者短暂性脑缺血发作。
• 头晕、晕厥发作。
• 心悸。
• 胸闷气短。
• 咳嗽带血。

出现以下情况，应立即前往医院心内科就诊：

• 心力衰竭症状，例如气急气短、腿脚肿胀、运动能力下降。
• 二尖瓣狭窄并发感染症状，例如原因不明的发热。
• 原因不明的过度疲劳。

如何诊断二尖瓣狭窄？

早期二尖瓣狭窄通常没有明显症状，往往是在体检或因其他疾病前去医院就诊时发现心脏杂音。医生会先询问病史、症状，进行体格检查与其他检查。

医生可能会进行以下检查：

• 身体检查。包括测量血压、检查脉搏、听诊心肺，并检查腿脚是否出现水肿。
• 超声心动图检查。它可以帮助医生判断狭窄的严重程度。如果医生希望从不同角度观察心脏，还可能通过咽喉将检测探头放进食管，采集心脏图像。
• 心电图检查。可以显示心脏的异常电信号，检查心律问题。
• 胸部X线检查。可以显示左心房是否增大，显示肺动脉的情况，查找症状（如气短）出现的原因。有时可以在胸部X线片上观察到心脏瓣膜上的钙沉积。
• 心导管检查。医生往往会在手术前做心导管检查，来评估心脏功能、狭窄程度和冠状动脉是否正常。了解冠状动脉的情况可能影响到后续治疗。

医生可能询问患者哪些问题？

• 是否出现了胸闷、气短、心跳不规律、腿脚浮肿、乏力的症状？严重程度如何？出现了多久？
• 哪些情况下症状会缓解或加重？
• 有没有其他心脏病和先天性心脏病？
• 以前得过上呼吸道感染吗？治疗情况如何？
• 在吃哪些药？
• 经常喝酒、喝咖啡吗？

患者可能询问医生哪些问题？

• 症状可能是什么疾病引起的？
• 对生活有哪些影响？影响寿命吗？
• 需要做哪些检查？要吃哪些药？医保报销吗？
• 有哪些治疗方法？哪种最适合我？
• 症状还不是很严重，也需要手术治疗吗？手术有哪些风险？
• 治疗期间应该注意什么？
• 饮食和运动方面需要调整吗？

二尖瓣狭窄（mitral valve stenosis）是指二尖瓣开口狭窄，血流不能通畅地从左心房流入左心室。

心脏有 4 个腔室和 4 组瓣膜。瓣膜如同阀门，它们的开放和闭合保证血液在心脏中保持正确流向。二尖瓣位于左心房和左心室之间。心室舒张时，二尖瓣瓣叶开放，血液从左心房流入左心室。心脏收缩时，瓣叶闭合，血液从左心室流入主动脉，不能反流到左心房。

当二尖瓣发生病变，不能完全开放时，流入左心室的血液就会减少。血液淤积在左心房，可能会反流回肺部，造成肺动脉高压，严重时可引起心力衰竭。

此病多见于中老年人。女性比男性更容易患二尖瓣狭窄。

• 风湿热和先天性心脏病是主要病因。
• 病情进展缓慢，轻度狭窄可能不引起明显症状；如果造成心房损害，会引起房颤和心力衰竭的症状，如心跳节律紊乱、心悸、胸闷气短、疲劳、下肢浮肿等。
• 典型症状是“二尖瓣面容”，表现为面部呈紫红色、嘴唇发紫。
• 做超声心动图可诊断本病和判断病情严重程度。定期复查超声心动图可以监测病情变化。
• 没有特效药物，治疗有助于改善症状、预防和治疗并发症。一部分患者可以做手术来修复或置换病变瓣膜。多数情况下，优先选择修复法。
• 养成并保持有益心脏健康的生活方式。注意卫生，特别是口腔卫生，防止感染损伤瓣膜。
• 应及时治疗咽炎、扁桃体炎等上呼吸道感染，预防风湿性心脏瓣膜病。

大多数二尖瓣狭窄都是由风湿热引起的。例如，未经治疗的链球菌性咽喉炎，可能会让二尖瓣瓣叶变硬变厚。此外，先天性心脏病、老年人瓣膜退化、心内膜炎等也可引起二尖瓣狭窄。

二尖瓣狭窄的病因是什么？

• 风湿热。在不发达地区，绝大多数二尖瓣狭窄都是由风湿热引起的。上呼吸道感染，如咽喉炎、扁桃体炎等，多数是由链球菌感染造成的。如果不及时治疗，可损害心脏，引起炎症。长此以往，瓣叶形成瘢痕，变硬变厚，从而导致开放狭窄。
• 其他常见原因包括：
  • 某些先天性心脏病。
  • 老年人瓣膜出现退行性变化。随着年龄增长，瓣膜会出现退行性变化，钙质沉积，导致变硬变窄。
  • 严重肾病也可能导致瓣膜变硬。
  • 引起瓣膜出现瘢痕的疾病（例如：狼疮、类风湿性关节炎、心内膜炎）。
  • 药物因素。服用过含氟苯丙胺的减肥药，可能增加瓣膜病发病风险。

哪些因素会增加二尖瓣狭窄的风险？

• 曾患过风湿热。大多数人并不知道自己曾患有此病，因此也不知道自己容易患二尖瓣狭窄。
• 糖尿病。
• 患有马凡综合征。这是一种遗传性结缔组织病，可引起二尖瓣关闭不全。
• 患有心内膜炎、狼疮、类风湿性关节炎等疾病。

与老龄相关的瓣膜钙化和先天性心脏缺陷都是无法预防的。但其他很多心脏病危险因素是可以预防的。

二尖瓣狭窄能预防吗？

• 如果发生上呼吸道感染，如咽炎、扁桃体炎等，应及时去医院治疗，预防风湿热。
• 保持正常的血糖水平。
• 讲究口腔卫生，避免细菌感染，预防心内膜炎。
• 改善生活条件，增强营养和体质。
• 谨慎使用可能引起瓣膜病变的药物。

二尖瓣狭窄病情不断进展，会严重损害心脏。确诊后，应定期复查，并注意适当改变生活方式、调整运动量，减少心脏损伤。

二尖瓣狭窄患者，在生活中应注意什么？

健康生活

• 保持健康体重，如果超重，应减重。
• 如果同时有高血压、高血糖、高胆固醇等病情，要配合医生积极治疗。
• 养成并坚持心脏健康的饮食习惯，少吃盐。
• 少喝咖啡和酒。咖啡的成分（咖啡因）和酒精会加重心跳紊乱。
• 适当运动。患了二尖瓣狭窄，运动可能增加心脏负担并引起肺部积液，出现气短气急等症状。如果不经常运动，在开始运动前询问医生适合自己的运动类型和强度，特别是出现心律不齐或心功能下降的情况下。请医生帮助指定一份适合自己病情的运动计划，以便可以安全、规律地运动。
• 注意口腔卫生，定期检查，防止细菌通过感染牙齿和牙龈而损害心脏瓣膜。
• 每年接种流感疫苗，接种肺炎球菌疫苗。
• 关于是否能过正常的性生活，可以向医生咨询。

定期复查

应根据病情严重程度，定期去医院做超声心动图检查：

• 轻、中度狭窄：每 3~5 年检查一次。
• 重度狭窄：每半年至一年检查一次，或多次。

留心自己的身体情况。如果有新症状出现、或者症状恶化，应立即就诊。

你的家庭医生可能是第一个怀疑二尖瓣狭窄。在您最初的约会后，您的医生可能会将您转介给一位专门从事心脏病的医生（心脏病专家）。

这里有一些信息可以帮助您为预约做好准备。

你可以做什么

• 写下你的症状，并在他们开始时。
• 列出您的主要医疗信息，包括其他健康问题和处方以及您正在服用的非处方药和补充剂。
• 如果可能的话，带家属或朋友参加预约 。陪伴你的人可以帮助记住你得到的信息。
• 写下问题询问你的医生。

最初预约时询问你的医生的问题包括：

• 什么可能导致我的症状？
• 这些症状是否还有其他可能的原因？
• 我需要做什么测试？
• 我应该看看专家吗？
• 在我的心脏病专家预约之前，我是否需要限制任何东西？

如果您被转介给心脏病专家，有问题需要包括：

• 我的诊断是什么？
• 你推荐什么治疗方法？
• 您推荐的药物有哪些可能的副作用？
• 我的恢复会从你推荐的程序中得到什么？
• 你将如何监测我的健康状况
• 这种情况的长期并发症有哪些风险？
• 我需要遵循什么限制？
• 体力活动，包括性行为会增加我的并发症风险吗？
• 我应该做什么饮食和生活方式的改变？
• 我有这些其他健康问题。我怎样才能最好地管理他们在一起？

了解你的状况对你来说很重要。不要犹豫，问其他问题。

什么期望从你的医生

看到您可能出现二尖瓣狭窄的医生或心脏病专家可能会问：

• 你的症状是什么？
• 你的症状何时开始？
• 你的症状恶化了吗？
• 你有快速，颤动或重击心跳吗？
• 你咳嗽了血吗？
• 运动或身体活动会加重你的症状吗？
• 你知道有心脏病家族史吗？
• 你有风湿热吗？
• 您是否正在接受治疗或最近是否因其他健康问题接受了治疗？
• 你或你吸烟了吗？多少？你什么时候放弃的？
• 你使用酒精或咖啡因？多少？
• 你打算未来怀孕吗？

在此期间你可以做些什么

在等待预约时，询问家人是否近亲有心脏病。二尖瓣狭窄的症状与其他心脏病相似，包括一些在家庭中的病症。了解你的家人的健康史将帮助你的医生确定你的诊断和治疗。

如果运动使你的症状变得更糟，那么在你看过你的医生之前，不要让自己身体力行。

像其他心脏瓣膜问题一样，二尖瓣狭窄可能会拉伤心脏并降低血流量。未经治疗的二尖瓣狭窄可导致并发症，如：

• 肺高血压。在这种情况下，动脉中的压力增加，将血液从心脏传递到肺部（肺动脉），导致您的心脏更加努力地工作。

• 心脏衰竭。狭窄的二尖瓣干扰血流。这会在你的肺部造成压力，导致液体积聚。积液压迫心脏的右侧，导致右心衰竭。

  当血液和液体回流到肺部时，会引起称为肺水肿的情况。这可能会导致呼吸困难，有时会引起血液中的痰液咳嗽。

• 心脏扩大。二尖瓣狭窄的压力累积导致心脏左上腔（心房）增大。
• 心房颤动。心脏左心房的伸展和扩大可能导致心脏节律不规则，心脏上部心室混乱而且过快。
• 血块。未经治疗的心房纤颤可能会导致心脏左上腔血栓形成。心脏中的血凝块可能会松散并移动到身体的其他部位，造成严重的问题，例如，如果血块阻塞了大脑中的血管，则会发生中风。

二尖瓣狭窄现在比以前少见，因为最常见的原因风湿热在美国很少见。然而，风湿热仍然是发展中国家的问题。

二尖瓣狭窄的危险因素包括：

• 风湿热史
• 未治疗的链球菌感染

治疗方法取决于疾病和症状的严重程度。如果只有轻度或中度狭窄，只需要定期复查。可能需要药物治疗并发症。如果症状严重、瓣膜重度狭窄，可能需要手术修复或置换二尖瓣。

药物可以治疗二尖瓣反流吗？

药物不能有效治疗二尖瓣狭窄。医生会应用药物预防或治疗并发症。手术修复或置换人工瓣膜后，也需要服用药物防止感染或血栓栓塞。修复瓣膜可以保留腱索乳头肌等心脏左心室结构，更加有利于远期心脏功能的恢复。医生可能开具以下药物：

• 利尿药。改善心力衰竭的水肿症状。
• 抗心律失常药。减慢过快的心跳，或恢复心跳节律。
• 抗凝药。可以帮助预防房颤引起的血栓。如果植入机械瓣膜，需要终生服用抗凝药预防血栓。
• 抗生素。如果植入了人工瓣膜（机械瓣或生物瓣），那么在做牙科检查、手术或其他外科手术之前，需要服用抗生素，预防心内膜炎。此外，在手术修复或置换瓣膜前，也需要应用抗生素。如果曾患过风湿热，还需要服用抗生素预防再发。

手术可以治疗二尖瓣狭窄吗？

手术修复或置换病变的瓣膜，是二尖瓣狭窄的主要治疗方法。

医生在手术前，会安排做一些检查，确定狭窄的严重程度、是否有其他病症，以确定合适的治疗时机和治疗方式。

如果是轻、中度狭窄，可能仅需要通过定期复查超声心动图观察病情变化。如果狭窄严重，医生可能会建议手术修复或置换瓣膜。

手术方法包括以下几种，请与医生讨论所在医院能开展哪些手术，以及哪种手术方法最适合自己：

• 瓣膜修复术。医生会经过开胸手术，切除瓣膜上的钙化斑块和其他瘢痕组织，以及分离开黏连区域，清理瓣膜口通道。
• 二尖瓣置换术。如果瓣膜病变无法通过修复来治疗，医生可能会建议替换人工瓣膜。机械瓣和生物瓣各有优缺点。生物瓣膜会逐渐退化，可能还需要再次替换，一般60岁以上老年人使用较多，一般可以持续使用 10~20 年，具体时间引人而异；如果植入机械瓣膜，则需要终生服用华法林抗凝，防止出现血栓。

还有哪些方法可以治疗二尖瓣狭窄？

球囊扩张术。这是一种微创手术。医生会在手臂或腹股沟的动脉血管插入一根软管（导管），将一个气球一样的装置（球囊）伸到狭窄的瓣膜处，起到扩张瓣膜、改善血流的作用。医生可能会优选此法。

如果您有轻度至中度二尖瓣狭窄且无症状，则可能不需要立即治疗。相反，您的医生会监测瓣膜，看看您的情况是否恶化。

药物

没有药物可以纠正二尖瓣缺陷。但是，某些药物可以通过缓解心脏负担和调节节奏来减轻症状。

你的医生可能会开一种或多种以下药物：

• 利尿剂可减少肺部或其他部位的积液。
• 血液稀释剂（抗凝剂）有助于预防血栓。可能包括每日阿司匹林。
• β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂可以降低心率，让心脏更有效地填充。
• 用于治疗房颤或其他与二尖瓣狭窄相关的节律紊乱的抗心律失常药物。
• 如果这是造成二尖瓣狭窄的原因， 抗生素可预防风湿热复发。

程序

您可能需要瓣膜修复或更换来治疗二尖瓣狭窄，这可能包括手术和非手术选择。

经皮球囊二尖瓣瓣膜成形术

在这个过程中，也称为气囊瓣膜切开术，医生在手臂或腹股沟的动脉中插入一个带有气囊的软细管（导管），并将其引导至狭窄的瓣膜。一旦到位，球囊就会膨胀以扩大瓣膜，改善血液流动。然后使气囊放气，并移除带有气囊的导管。

对于一些人来说，球囊瓣膜成形术可以缓解二尖瓣狭窄的体征和症状。但是，随着时间的推移，您可能需要额外的程序来处理狭窄的瓣膜。

并非每个患有二尖瓣狭窄的人都是球囊瓣膜成形术的候选人。与你的医生交谈，以决定它是否适合你。

二尖瓣手术

手术选择包括：

• 连合。如果不能选择气囊瓣膜成形术，心脏外科医生可能会进行心脏直视手术以清除钙沉积物和其他瘢痕组织以清除瓣膜通道。开放式commissurotomy要求在手术过程中将其放在心肺旁路机上。如果您的二尖瓣狭窄重新开发，您可能需要重复此过程。

• 二尖瓣置换。如果二尖瓣不能修复，外科医生可能会执行二尖瓣替换手术。在更换二尖瓣时，外科医生将损坏的瓣膜移除，并用机械瓣膜或由牛，猪或人类心脏组织（生物组织瓣膜）制成的瓣膜代替瓣膜。

  随着时间的推移，生物组织瓣膜退化，并最终需要更换。机械瓣膜的患者需要终身服用血液稀释药物以预防血栓形成。您的医生将与您讨论每种瓣膜的益处和风险，并讨论哪种瓣膜适合您。