心源性呼吸困难主要由左心衰引起，一旦有病症出现，都需要及时治疗，不能耽误。

哪些情况需要及时就医？

• 呼吸困难、紫绀。
• 乏力、头晕、眼花。
• 少尿、无尿。
• 下肢水肿。
• 腹胀、恶心、呕吐等。

如出现以下情况应立即就医或拨打 120：

• 急性发病，呼吸窘迫，咳大量粉红色泡沫痰。
• 晕厥、意识障碍。
• 胸闷、气喘、心绞痛。

建议就诊科室

• 心血管内科
• 急诊科

医生如何诊断心源性呼吸困难？

临床医生会根据患者的年龄，伴有高血压、糖尿病、冠心病、心脏瓣膜病等慢性病史，结合临床症状、体征及实验室与器械检查的结果，与肺源性呼吸困难相鉴别，确诊心源性呼吸困难。

具体介绍相关辅助检查：

• 利钠肽水平：若未经治疗者的利钠肽水平正常，可排除心衰的可能。此外根据利钠肽的升高程度，可初步鉴别心源性和肺源性呼吸困难。
• 肌钙蛋白：明确是否存在急性冠脉综合征。
• 血常规、尿常规、肝肾功能、血糖、血脂、电解质：监测心衰患者机体的微环境情况。
• 甲状腺功能：排查有无甲状腺功能亢进或减退。
• 心电图：判断有无心肌缺血、心肌梗死、心率失常等。
• 超声心动图：评估心脏的收缩、舒张功能和判断病因，是心衰的首选检查。
• X 线检查：为左心衰并发肺水肿的确诊提供主要依据，有助于鉴别心源性与肺源性呼吸困难。

医生可能询问患者哪些问题？

• 年龄及体重情况？
• 什么时候开始发现呼吸困难？
• 在什么情况下出现呼吸困难？
• 症状如何，时间长短？
• 哪些情况下症状会缓解或加重？
• 就诊及用药情况，诊断及疗效如何？
• 精神、饮食、睡眠及二便情况？
• 有没有高血压、糖尿病、冠心病、瓣膜性心脏病等慢性病史？
• 是否吸烟、酗酒？
• 平时工作压力大吗？作息是否规律？
• 平时是否有规律的体育运动？
• 饮食方面有什么偏好？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 我是怎么患上心源性呼吸困难的？能治好吗？
• 我需要做哪些检查？要吃哪些药？医保能报销吗？
• 目前都有哪些治疗方法？哪种方法最适合我的病情？
• 我是否需要调整某些生活习惯？
• 这个病有传染或遗传的可能吗？我的家人需要接受筛查吗？

保持良好的生活方式、积极治疗基础心脏疾病是防治心源性呼吸困难的关键。

具体日常注意事项如下：

• 减轻体重。
• 健康饮食，减少钠盐摄入，多吃水果、蔬菜、鱼类等。
• 减少脂肪摄入。
• 戒烟戒酒。
• 适量运动。
• 保持良好心态。
• 严格按医嘱服用降压药或治疗心脏的药物。
• 定期监测血压。

心源性呼吸困难（Cardiogenic dyspnea）指各种原因导致左心衰竭时，患者主观感到空气不足，呼吸费力，客观上表现为呼吸运动受阻的状态。呼吸困难随着左心衰的发展程度而轻重不一。

• 心衰主要是由于各种心血管疾病发展至晚期阶段后，心功能不全的表现。根据 2003 年的流行病学调查，目前我国成人心衰患病率为 0.9％，并且患病率随着年龄的增长呈持续上升的趋势。心衰患者 4 年生存率仅有 50%，其中严重心衰患者的生存率更低。
• 左心衰好发于伴有高血压、糖尿病、冠心病、瓣膜性心脏病等慢性病的中老年患者。其中，呼吸道感染是心衰最重要的诱因，如感冒、肺炎等。此外，情绪激动、过度劳累也可诱发心衰，导致呼吸困难。
• 随着左心衰的严重程度，呼吸困难主要表现为：劳力性呼吸困难、端坐呼吸、阵发性夜间呼吸困难、心源性哮喘、急性肺水肿。
• 心源性呼吸困难往往与肺源性呼吸困难相混淆，从而耽误了有效的治疗。医生会询问有无心血管相关的慢性病史，建议做抽血检测利钠肽和肌钙蛋白、心电图、超声心动图、X 线等检查，从而鉴别病因并评估心功能。
• 心源性呼吸困难治疗主要以治疗心衰为主：控制危险因素、消除诱因、并予休息吸氧及强心、利尿、扩血管等对症治疗。如治疗不及时或者用药不当，将加剧心衰的恶性发展，严重影响生活质量，甚至导致休克死亡。
• 患者在日常生活中要注意控制情绪，保持良好的生活作息习惯，控制体重，低盐低脂饮食，戒烟戒酒，适当体育锻炼，避免过度劳累；同时遵从医嘱按时按量服用药物，稳定、控制原有心血管疾病相关的危险因素，定期复诊。

控制基本病因和祛除引起心力衰竭' target='_blank'>急性心力衰竭的诱因，能够缓解呼吸困难等严重症状，稳定血流动力学状态，纠正水、电解质平衡紊乱和酸碱平衡失调，保护重要脏器如肺、肾、肝和大脑，防止功能损害。

一般处理

• 体位：取半卧位或端坐位。
• 吸氧：予高流量鼻导管给氧，病情严重者予无创呼吸机给氧。
• 四肢交换加压：四肢轮流绑扎止血带或血压计袖带，通常同一时间只绑扎三肢，每 15~20 分钟轮流放松一肢。血压计袖带的充气压力应较舒张压低 10 mmHg，使动脉血流仍可顺利通过，而限制静脉血的回流。
• 出入量管理：肺淤血、体循环淤血及水肿明显者应严格限制饮水量和静脉输液速度。保持每天出入量负平衡约 500 毫升，严重肺水肿者水负平衡为 1000～2000 毫升/天，同时限制钠摄入小于 2 克/天。

药物治疗

• 镇静剂：吗啡 3~5 毫克静注或肌注，必要时每间隔 15 分钟重复 1 次，共 2~3 次。
• 正性肌力药物：多巴胺、多巴酚丁胺、洋地黄类。应用指征：适用于外周低灌注（低血压、低心排血量、肾功能不全）伴或不伴有充血症状者；利尿剂及血管扩张剂治疗无效的肺水肿患者。
• 利尿剂：呋塞米 20~40 毫克于 2 分钟内静脉注射，有利于减轻肺循环和（或）体循环明显淤血以及容量负荷。
• 支气管解痉剂：氨茶碱 0.125~0.25 克以葡萄糖稀释后静推 10 分钟，解除支气管痉挛。
• 血管扩张剂：硝酸酯类药物；硝普钠。 应用过程中要密切监测血压，根据血压调整合适的维持剂量。收缩压大于 110 mmHg 的患者通常可安全使用。禁忌证：
  • 收缩压小于 90 mmHg，或持续低血压伴肾功能不全的患者。
  • 严重阻塞性心瓣膜病患者。
  • 梗阻性肥厚性肌病' target='_blank'>心肌病患者。

非药物处理

• 机械通气：应用于合并严重呼吸衰竭及心肺复苏的患者，改善呼吸功能，包括无创机械通气和气管插管机械通气。
• 血液净化治疗：应用于顽固性高容量负荷、肾功能严重受损的患者，维持体内电解质稳态。
• 机械辅助循环装置：
  • 主动脉内球囊反博，应用于冠心病合并急性左心衰的患者，改善心肌血流灌注，增加心输出量；
  • 体外膜式氧合，提供体外心肺功能支持，提高血氧饱和度；
  • 可植入式电动左心室辅助泵，在急性左心衰时辅助心室泵血，维持外周血流灌注。

疾病发展和转归

心源性呼吸困难只要找到病因并及时治疗，绝大多数都可以缓解或治愈。

心源性呼吸困难主要由左心衰引起，左心室泵血量降低，进而导致肺循环淤血、肺泡弹性降低，出现呼吸困难；心肌损害和心脏负荷过重是导致左心衰的两大病因。

心源性呼吸困难的常见原因有哪些？

心肌损害

• 原发性心肌损害：
  • 缺血性心肌损伤，如心肌梗死、缺血再灌注损伤。
  • 免疫炎症性心肌损伤，如心肌炎、扩张型肌病' target='_blank'>心肌病。
  • 遗传性肌病' target='_blank'>心肌病，如肥厚型肌病' target='_blank'>心肌病、扩张型肌病' target='_blank'>心肌病等。
• 继发性心肌损害：糖尿病、甲亢、心肌淀粉样变性、结缔组织病及心脏毒性药物等并发的心肌损伤。

心脏负荷过重

• 压力负荷过重：高血压、主动脉狭窄等使左心室收缩泵血阻力加大的疾病。心肌细胞代偿性肥大，以满足所需泵血量，最后导致心肌重塑而失代偿。
• 容量负荷过重：主动脉关闭不全、二尖瓣关闭不全等瓣膜性疾病，以及房间隔、室间隔缺损及动脉导管未闭等先天性心脏病。心肌细胞代偿性扩大，以增加心室的充盈血量，最后也会导致心肌重塑而失代偿。

心室前负荷不足

• 二尖瓣狭窄、限制性肌病' target='_blank'>心肌病、缩窄性心包炎以及心脏压塞等，引起左心室舒张期血量减少，肺循环发生淤血。

哪些人容易患心源性呼吸困难？

• 中老年人。
• 左心衰竭的患者。
• 全心衰竭的患者。
• 高血压、糖尿病、冠心病、心脏瓣膜病等慢性病并发左心功能不全者。

病情程度随着左心衰的加重而加重，主要表现为劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、心源性哮喘、急性肺水肿，可伴有乏力、头晕、咳嗽、咳痰、少尿等症状。

心源性呼吸困难常见症状有哪些？

• 劳力性型呼吸困难：体力运动使回心血量增加，已经受损的心脏无法代偿增加泵血量，发生肺淤血。患者出现呼吸困难，活动耐量受限。
• 端坐呼吸：肺淤血进一步加重，致使患者不能平躺，被迫坐起呼吸，以减少下肢静脉血的回流、肺淤血。
• 夜间阵发性呼吸困难：夜间平躺休息、迷走神经兴奋和小支气管收缩等导致肺淤血进一步加重。患者入睡后 1~2 小时突然胸闷、气紧，被迫坐起休息。
• 心源性哮喘：肺淤血进一步加重，肺支气管出现淤血、痉挛。患者端坐呼吸不能缓解症状，伴有哮喘、咳浆液性泡沫样痰。
• 急性肺水肿：肺淤血急剧加重，血浆渗入肺泡。患者出现严重的呼吸困难，端坐呼吸、烦躁不安，频繁咳嗽，咳出大量粉红色泡沫痰。
• 神经系统症状：心泵血量减少，组织灌注不足，患者出现头晕、眼花，甚至意识模糊等症状。
• 泌尿系统症状：心泵血量减少，肾脏血流首先减少，患者出现少尿、无尿及其他肾功能不全的症状。
• 其他：左心衰发展至全心衰时，胃肠道及肝等体循环出现淤血，患者出现腹胀、恶心、呕吐、下肢水肿等症状。

心源性呼吸困难可能会引起哪些并发症？

• 房颤、室性心律失常。
• 呼吸衰竭。
• 水、电解质平衡紊乱和酸碱平衡失调。
• 肺、肾、肝和大脑等器官功能衰竭。

左心衰好发于伴有高血压、糖尿病、冠心病、瓣膜性心脏病等慢性病的中老年患者。除了年龄和家族病史之外，多数危险因素是可以预防或控制的，可通过健康的生活方式延缓疾病进展，还有助于预防发病。

具体预防方法如下：

• 戒烟戒酒。
• 适当锻炼、保持健康体重。
• 健康饮食，少吃高胆固醇、高糖、高盐的食物。
• 定期体检。
• 注意休息，减少体力劳动。
• 保持情绪稳定。