哪些情况需要及时就医？

若出现水肿情况，尤其是伴有其他临床症状者，需积极就医。医生会根据病史、体征、伴随症状及辅助检查，明确水肿病因并对症治疗。

建议就诊科室

• 心血管内科

医生如何诊断心源性水肿？

常用的辅助检查包括：

• 血、尿检查。初诊时需要进行血、尿检查，这有助于发现水肿原因及程度。
  • 血尿常规。
  • 肝肾功能、血脂、血糖或糖化血红蛋白。
  • 电解质。
  • 甲状腺功能。
  • BNP 及心肌梗死标志物。
  • 凝血功能。
  • 同型半胱氨酸水平。
• 心电图检查。用于了解心肌缺血情况，了解心率及心律情况。
• X 线或电子计算机断层扫描（CT）检查。可了解心脏大小，可了解肺部及上腹部情况。
• 多普勒超声检查。可显示心脏及重要大血管大小、结构，评估心功能、瓣膜、室壁运动、肺动脉压等重要指标。也可了解肝瘀血、肾脏疾病及下肢血管情况。超声检查是诊断水肿病因的重要检查手段。
• 运动试验。包括 6 分钟步行和平板运动试验，评估心肌是否缺血及心功能。

需与以下疾病相鉴别：

• 全身性水肿：心脏疾病、肾脏疾病、肝脏性疾病、营养性因素、妊娠因素、内分泌疾病、特发性因素、结缔组织病所致水肿。
• 局部性水肿：淋巴性水肿、静脉阻塞性水肿、炎症性水肿、变态反应性水肿、血管神经性水肿。

医生可能询问患者哪些问题？

• 有没有症状？严重程度如何？每次持续多长时间？已经出现了多久？
• 哪些情况下症状会缓解或加重？
• 有没有高血压、糖尿病、血脂异常等病史？
• 是否吸烟、是否喜欢大量饮酒？
• 平时工作压力大吗？作息是否规律？
• 平时是否有规律的体育运动？饮食方面有什么偏好？
• 有没有直系亲属也有心脏疾病？
• 在服用哪些药？

患者可能询问医生哪些问题？

• 我是怎么患上心脏病的？能治好吗？
• 我需要做哪些检查？要吃哪些药？医保能报销吗？
• 目前都有哪些治疗方法？哪种方法最适合我的病情？
• 我是否需要调整某些生活习惯？
• 这个病有传染或遗传的可能吗？我的家人需要接受筛查吗？

具体日常注意事项如下：

• 规律药物治疗，按要求复诊。
• 戒烟、限酒。
• 健康、均衡饮食。采用“ 一高三低”（高纤维素、低胆固醇、低脂肪、低盐）的饮食结构。尽量少吃含饱和脂肪、反式脂肪的食物，如动物内脏、油炸食品、西式甜点等。
• 严重的心力衰竭患者，饮水量限制在 1.5~2 升。
• 适当运动。不可剧烈运功，走路是一种很好的锻炼方式，有助于心功能改善。患者可进行适合自己的运动，或在医生指导下进行专业的运动康复，参考“ 慢性稳定性心力衰竭运动康复中国专家共识”。
• 保持健康体重。超重人群应减重。
• 管理好危险因素。尽量控制好血压、血糖和胆固醇的水平。
• 做一些放松练习，如瑜伽和深呼吸，帮助自己缓解压力。
• 保持积极乐观的心态，家属给予心理支持，必要时，使用抗抑郁、焦虑的药物。

心源性水肿（cardiogenic edema）是由于心脏功能障碍引发的机体水肿，发生机制主要是有效循环血量减少，肾血流量减少。继发性醛固酮增多，可引起水钠潴留以及静脉瘀血，毛细血管内静脉压增高，组织液回收减少。

• 心源性水肿是心脏疾病的症状之一，我国心衰患病率为 0.9%，女性患病率高于男性，随着年龄增高，心衰患病率显著上升。
• 各种原因引起的心脏功能障碍，导致心脏排血功能障碍，均会使静脉系统压力增高，及心输出量碱少，继发体液潴留。各种原因所致的心脏病，当心力衰竭时即出现水肿。左心衰竭时主要引起肺水肿，而右心衰竭、心包填塞及三尖瓣病变等，引起体循环瘀血，而导致周围性水肿。
• 心源性水肿常见疾病：心力衰竭' target='_blank'>充血性心力衰竭、心脏瓣膜病、急或慢性心包炎、缩窄性心包炎、限制性肌病' target='_blank'>心肌病、甲状腺功能异常、急性或慢性肺血管疾病、肺源性心脏病等。
• 水肿逐渐形成，首先表现为尿量减少，肢体沉重，体重增加，然后逐渐出现下肢及全身水肿。水肿先从身体的下垂部位开始，逐渐发展为全身性水肿。一般首先出现下肢可凹陷性水肿，以踝部最为明显。伴有右心衰竭和静脉压升高的其他症状和体征，如心悸、气喘、颈静脉怒张、肝大，甚至胸腔积液、腹水等。
• 治疗心源性水肿的原则是：限制水钠摄入量、强心、利尿、改善心功能。
• 水肿加重会进一步增加心脏负担，肾血流量减少，且呈恶性循环。

首先控制症状、减轻水钠潴留，根据病情进行容量管理。其次针对心源性水肿的病因进行治疗。同时积极控制心血管疾病的危险因素：高血压、高血糖、高血脂、吸烟、酗酒、肥胖、不良生活习惯等。

非药物治疗

• 改善生活方式，去除烟酒等不良生活习惯，根据病情适当限制入水量，控制体重，适当活动，避免劳累、感染、情绪激动等诱发因素。
• 积极去除水肿病因，如：冠心病患者可行介入治疗或冠脉搭桥改善心脏血供；心脏瓣膜病或先天性心脏病可行手术治疗；缩窄性心包炎可行心包剥离术；机械通气改善氧合等。

药物治疗

急性期治疗

主要是利尿、强心、扩血管等改善症状的方案，同时启动长期慢性控制方案。

慢性期治疗

• 心血管疾病：服用药物积极控制血压、血糖、血脂，服用抗血小板药（如阿司匹林、氯吡格雷等）降低血栓风险。给予 ARNI（血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂）或 ACEI/ARB（血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂）、β 受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂等改善预后、减少心脏事件的药物。
• 其他系统疾病：降低肺动脉压、抗生素、纠正低氧、改善甲状腺功能等治疗。

心源性水肿的常见原因有哪些？

• 冠心病、高血压和老年性退行性心瓣膜病是老年心衰患者的主要病因，而风湿性心瓣膜病、扩张型肌病' target='_blank'>心肌病、急性重症心肌炎等是年轻人患心衰的主要原因。冠心病是收缩性心衰最常见病因，积极进行血运重建可以防止心衰发展和恶化；高血压是舒张性（或射血分数正常）心衰常见病因，积极控制血压极其重要，否则心衰进展较快，诱发急性心衰。
• 心脏瓣膜病的主要原因包括风湿热、黏液变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、感染和创伤等。可以引起单个瓣膜病变，也可以引起多个瓣膜病变。瓣膜病变的类型通常是狭窄或者关闭不全。一旦出现狭窄和或关闭不全，便会妨碍正常的血液流动，增加心脏负担，从而引起心脏功能损害，导致心力衰竭。
• 肺源性心脏病（简称肺心病），主要是由于支气管-肺组织或肺动脉血管病变，所致肺动脉高压引起的心脏病。本病发展缓慢，临床上除原有的各种症状和体征外，患者会逐步出现肺、心功能衰竭，以及其他器官损害的征象。

心源性水肿主要是因为心肌收缩力减弱或（和）心脏舒张受到限制，引起静脉压和毛细血管压力增加及（或）心排量降低所致。水肿一般最早出现在身体的低垂部位，并有颈静脉怒张，严重者可引起瘀血性肝肿大、腹水、胸水、呼吸困难或全身衰竭。

心源性水肿的常见症状有哪些？

心源性水肿的常见症状包括：

心力衰竭' target='_blank'>充血性心力衰竭

• 患者出现体液潴留症状，如腿部或腹部水肿等，为对称性、凹陷性水肿，并以此为首要或唯一症状就医。
• 呼吸困难和乏力：多数心力衰竭患者因运动耐力下降，出现呼吸困难或乏力症状而就医。休息状态下，严重者也有症状，还可以出现夜间憋醒。
• 无症状、或其他心脏病或非心脏病所致的症状：在检查心肌梗死' target='_blank'>急性心肌梗死、心律失常、或肺部或躯体血栓栓塞性疾病等其他疾病时，发现这些患者有心脏扩大或功能不全表现。
• 心衰加重的早期表现：在原来心功能正常时，出现不明原因的疲乏或运动耐力降低、以及心率增加 15～20 次/分。
• 患者睡觉需用枕头抬高头部、劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难等；查体可见左心室增大、闻及舒张早期或中期奔马律，两肺尤其肺底部有湿啰音，还可有干啰音和哮鸣音，提示左心功能障碍。
• 急性肺水肿起病急，病情发展迅速。突发严重呼吸困难、端坐呼吸、烦躁不安伴有恐惧感，呼吸频率可达 30～50 次/分；频繁咳嗽并咯出大量粉红色泡沫样痰；听诊心率快，心尖部常可闻及奔马律；两肺满布湿啰音和哮鸣音。

心脏瓣膜病

• 心脏瓣膜病多呈现慢性发展的过程，在瓣膜病变早期可无临床症状，当出现心律失常、心力衰竭或发生血栓栓塞事件时出现相应的临床症状。患者常表现为活动后心慌、气短、疲乏和倦怠，活动耐力明显减低，稍作运动便出现呼吸困难（即劳力性呼吸困难）。
• 严重者出现夜间阵发性呼吸困难，甚至无法平卧休息。
• 心脏瓣膜病也可因急性缺血坏死、急性感染性心内膜炎等而突然发生，表现出急性心衰的症状，如急性肺水肿。
• 部分患者、特别是二尖瓣狭窄患者，可出现咯血，轻者痰中伴有血丝，重者一次性咯出大量鲜血，在急性左心衰时可咳出大量粉红色泡沫痰。
• 此外，长时间的肺部瘀血可导致患者频繁发生支气管炎，特别是在冬季。
• 某些患者、特别是主动脉瓣狭窄患者，会在活动后出现头晕、黑矇，甚至晕厥。也可出现心前区不适或心绞痛症状。

急性或慢性心包炎

• 患者有发热、盗汗、咳嗽、咽痛或呕吐、腹泻等症状。
• 心包渗出大量积液可发生急性心包填塞症状。患者胸痛、呼吸困难、发绀、面色苍白，甚至休克。还可有腹水、肝大等症状。
• 急性心包炎由原发疾病引起，可伴有如结核可有午后潮热、盗汗。化脓性心包炎可有寒战、高热、大汗等。
• 心包本身炎症，可见胸骨后疼痛、呼吸困难、咳嗽、声音嘶哑、吞咽困难等。
• 急性心包炎早期和心包积液吸收后期，在心前区可听到心包摩擦音，可持续数小时至数天。
• 心包积液量超过 300 毫升，心尖搏动可消失。
• 心脏排血量显著减少，可发生休克。
• 心脏舒张受限，使静脉压增高可产生颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿、奇脉等。
• 慢性缩窄性心包炎主要表现有呼吸困难、心尖搏动减弱或消失，颈静脉怒张、肝大、大量腹水和下肢水肿、奇脉等。

限制性肌病' target='_blank'>心肌病

• 主要症状有乏力、呼吸困难和运动耐力下降。
• 严重者还会出现水肿、端坐呼吸、肝脏肿大、少尿、腹水及消化道瘀血的症状。
• 肝脏肿大，有时会有腹水，双下肢水肿。

肺源性心脏病

• 症状主要以右心衰竭为主，首先出现下肢水肿，逐步出现水肿加重、颈静脉怒张、肝瘀血、胃肠瘀血等症状。其呼吸困难症状与左心衰竭不同。
• 水肿仅是各种心肺器质性病变的临床表现之一，可为首发临床表现，会伴有呼吸困难、尿少、多汗、消化道瘀血等多系统症状。

健康的生活方式不但可以延缓疾病进展，还有助于预防发病。

具体预防方法如下：

• 戒烟、远离二手烟。
• 积极治疗高血压、高血脂、糖尿病。
• 健康饮食，少吃高胆固醇、高糖、高盐的食物。
• 适当减重。
• 规律锻炼。
• 在医师指导下，积极二级预防，以改善生活质量，改善远期预后，降低再入院率。