急性心力衰竭是常见急症，常危及生命，必须快速诊断和紧急抢救治疗。

哪些情况需要及时就医？

有肺淤血、体循环淤血以及组织器官低灌注的各种症状和体征时需要立即就医。

就诊科室

• 心血管内科。

医生如何诊断动脉粥样硬化？

• 病史。仔细询问相关病史、症状和本次发作的心源性或非心源性促发因素。
• 评估。全面评估淤血和（或）低灌注的表现。

可能需要做以下相关检查：

• 血液检查：
  • 常规进行利钠肽检查：当血脑钠肽（BNP）小于 100 pg/mL、N末端B型脑钠钛前体（NT-pro BNP）小于 300 pg/mL、钠肽前体（MR-pro ANP）小于 120 ps/mL，基本可排除急性心力衰竭。                                              
  • 常规进行肌钙蛋白 L／T 生物学标志物检查：对心肌梗死' target='_blank'>急性心肌梗死的诊断有明确意义，可作为常规检测项目。
  • 常规进行实验室检查（全血细胞计数、乳酸、电解质、肌酐、尿素氮、转氨酶、胆红素、D－二聚体）与动脉血气分析，综合评估病情。
• 心电图：患者心电图极少完全正常，因此其阴性预测价值较高。
• 胸部 X 线检查：20％ 左右的患者胸片可以表现正常。胸片对急性心衰的诊断仍很重要，其典型表现为肺静脉淤血、胸腔积液、间质性或肺泡性肺水肿，心影增大。胸片还能为肺炎、气胸等疾病的鉴别诊断提供依据。
• 尽早（24~48 小时内）进行超声心动图检查：超声心动图可准确评价心脏形态、结构、运动与功能，尤其可清晰鉴别收缩功能或舒张功能异常，对于首发患者和心脏功能不明的患者，应当早期（最好在入院 24~48 小时内）检查；但对血流动力学不稳定特别是心源性休克的患者、或是怀疑有致命的心脏结构和功能异常的患者，应紧急行床旁超声心动图检查。

医生可能询问哪些问题？

• 有哪些症状？严重程度如何？每次持续多长时间？
• 哪些情况下症状会缓解或加重？
• 有没有高血压、糖尿病、血脂异常等病史？
• 是否吸烟？是否喜欢大量饮酒？
• 平时工作压力大吗？作息是否规律？
• 平时是否规律进行体力运动？饮食方面有什么偏好？
• 有没有直系亲属也有动脉粥样硬化？
• 在服用哪些药？

患者可能询问医生哪些问题？

• 我是怎么患上急性心力衰竭的？能治好吗？
• 我需要做哪些检查？要吃哪些药？医保能报销吗？
• 目前都有哪些治疗方法？哪种方法最适合我的病情？
• 我是否需要调整某些生活习惯？
• 这个病有传染或遗传的可能吗？我的家人需要接受筛查吗？

多数危险因素是可以预防或控制的。平日做到以下几点，可以预防或延缓急性心力衰竭。

具体措施包括：

• 戒烟、远离二手烟。
• 积极治疗冠心病、高血压、高血脂、糖尿病。
• 健康饮食，戒酒，少吃高胆固醇、高糖、高盐食物。
• 适当减重。
• 规律运动。

急性心力衰竭也称为“急性心衰”，是指急性发作或加重的心脏功能异常，导致的心肌收缩力降低，心脏负荷增加，造成急性心排血量骤降、肺循环压力升高、周围循环阻力增加，引起肺循环充血而出现急性肺淤血。可伴有组织、器官灌注不足和心源性休克的临床症状。

• 是常见急症，常危及生命，必须快速诊断和紧急抢救治疗。预后很差，住院病死率为 3％，6 个月的再住院率约 50％，5 年病死率高达 60％。
• 临床上大多数为收缩性心衰，也可以为舒张性心衰，发病前多数患者有器质性心血管疾病。
• 主要病因有：冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压、心脏瓣膜病、扩张型肌病' target='_blank'>心肌病、心肌炎和先天性心脏病。少见的原因有：心包疾病、甲状腺功能亢进或减退、贫血、脚气病、动静脉瘘、心房粘液瘤等。
• 肺循环淤血主要表现为：端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、咳嗽并咯（粉红色）泡沫痰，医生听诊会发现肺部湿啰音伴或不伴哮鸣音。
• 体循环淤血主要表现为：颈静脉充盈、外周水肿（双侧）、肝淤血（肿大伴压痛）、肝颈静脉回流征、胃肠淤血（腹胀、食量减少）、腹腔积液。
• 低灌注主要表现为：低血压（收缩压小于 90 mmHg）、四肢皮肤湿冷、少尿[尿量小于 0.5 mL/（kg•小时）]、意识模糊、头晕。需注意的是，低灌注常伴有低血压，但不等同于低血压。
• 保持良好的生活方式有助于预防发病，包括健康饮食，戒烟，规律锻炼，管理好血压、血糖、血脂，管理好自己的情绪和压力。

急性心衰的治疗目标，是依据心力衰竭的不同阶段采取不同的策略。此病危及生命，对于疑诊患者，在完善检查的同时，即应开始药物和非药物治疗。

一般处理

无创性多功能心电监测、建立静脉通路等。患者采取最舒适的体位，通常为端坐位，下肢下垂，保持此体位 10~20 分钟后，可使肺血容量降低约 25％。

氧疗与通气支持

• 氧疗适用于呼吸困难明显伴低氧血症（氧饱和度小于 90％ 或 PO₂ 小于 60 mmHg）的患者。
• 当常规氧疗方法（鼻导管和面罩）效果不满意时，应尽早使用无创正压通气。
• 经积极治疗后病情仍继续恶化、或不能耐受无创正压通气、或存在无创正压通气治疗禁忌证者，应气管插管，进行有创机械通气。

药物治疗

利尿剂

• 有容量超负荷证据的患者，在初始治疗中采用静脉利尿剂。
• 有低灌注表现的患者，在达到足够的灌注前，应避免用利尿剂。
• 袢利尿剂（如呋塞米、布美他尼和托拉塞米）是急性心衰的一线药物。
• 过度利尿可能发生低血容量、休克与电解质紊乱（如低钾血），应引起注意。

血管扩张剂

• 血管扩张剂通过降低静脉张力和动脉张力，治疗伴有高血压的急性心衰特别有效。收缩压小于 90 mmHg 或有症状性低血压的患者，应避免使用血管扩张剂。
• 通常选择静脉用药，应谨慎控制剂量，以免过度降压。过度降压与预后不良相关。
• 有明显二尖瓣或主动脉瓣狭窄的患者，应慎用。

正性肌力药

静脉使用正性肌力药物，限于心输出量严重降低，导致组织器官低灌注的患者。

其他

• 不推荐常规使用吗啡。对烦躁不安又除外持续低血压、意识障碍、严重慢性阻塞性肺疾病的患者，可小剂量缓慢静脉注射。
• 先前未接受抗凝治疗或无抗凝禁忌证的患者，应使用低分子肝素，以降低深静脉血栓和肺血栓栓塞风险。
• 控制房颤心室率，洋地黄和/或 β 受体阻滞剂是一线选择；若无效或存在禁忌证，可使用胺碘酮。
• 患者发生持续心肌缺血或心动过速时，可考虑谨慎地静脉使用美托洛尔或艾司洛尔。

主要病因，包括冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压、心脏瓣膜病、扩张型肌病' target='_blank'>心肌病、心肌炎和先天性心脏病。

急性心力衰竭的病因有哪些？

• 急性冠脉综合征，尤其是心肌梗死' target='_blank'>急性心肌梗死。
• 心动过速（例如房颤、室速等）或心动过缓。
• 高血压危象。
• 感染，如肺炎、病毒性心肌炎、感染性心内膜炎、脓毒症等。
• 钠盐过量摄入，过多或过快输注液体。
• 慢性阻塞性肺疾病急性加重。
• 肺栓塞。
• 应激性肌病' target='_blank'>心肌病。
• 代谢／激素水平变化（如甲状腺功能亢进、糖尿病酮症酸中毒、肾上腺皮质功能不全、妊娠、围产期、严重贫血等）。
• 肾衰竭。
• 急性机械性损伤：急性冠脉综合征并发心脏破裂、胸部外伤、心脏介入治疗、急性原发性或继发于感染性心内膜炎的瓣膜关闭不全、主动脉夹层。

急性心力衰竭主要表现为急性肺水肿、休克、晕厥、心脏骤停等。

急性心力衰竭有哪些症状？  

主要症状包括：

• 急性肺水肿。最常见的表现，包括突然发生严重气急，每分钟呼吸可达 30~40 次，端坐呼吸，阵发性咳嗽，面色灰白，口唇青紫，大汗，常咳泡沫状痰，严重者呈粉红色泡沫状痰。
• 休克。低血压，四肢湿冷，少尿，意识模糊，头晕。
• 晕厥。短暂的意识丧失，大多数发作后意识可以立即恢复，如果没有立即恢复，则可出现四肢抽搐，呼吸暂停等表现，称为“阿斯综合征”。
• 心脏骤停。是严重心功能不全的表现。　

该病的主要预防措施就是控制各种危险因素（同上，参考日常）。