哪些情况需要及时就医？

• 如果患者发生了阴道炎的相关症状，就应该尽早去医院就诊^[1][3]。
  • 最典型的就是阴道分泌物增加、颜色和气味异常；
  • 外阴及阴道瘙痒，灼痛；
  • 阴道异常出血、性交痛；尽早诊治，通过医生的诊断，明确病因，开展针对性的治疗，降低传播风险。

就诊科室：

• 妇科

医生如何诊断阴道炎？

医生通过询问患者症状，必要的妇科检查，结合实验室检测，得出诊断结果。

• 医生首先仔细询问患者症状，必要的妇科检查，了解具体的病情进展过程：
  • 妇科检查：观察外阴和阴道的特征性症状；
  • 阴道镜检查：阴道和宫颈粘膜的病情状况。
• 实验室检查：获取阴道分泌物进行检测。
  • 检测是否存在病原体；
  • 对于症状明显但多次病原体检测呈阴性的患者，可采用培养法检测。

医生可能询问患者哪些问题？

• 主要症状及持续时间？
• 以前是否也发生过这样的症状？
• 是否有其他慢性代谢性疾病，如糖尿病？
• 是否有慢性病毒感染或其他性病感染？
• 是否长期服用抗生素药物？
• 发生什么情况会造成症状加重？
• 期间是否自行治疗过？采用什么药物？是否有效？
• 性伴侣的泌尿生殖系统是否也有类似的症状？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 是什么原因导致现在的症状？
• 需要做哪些检测可以确诊？
• 推荐采用什么方案进行治疗？
• 治疗之后需要过多久才能缓解？
• 是否具有传染性？
• 是否可能影响生育功能？
• 今后应该注意哪些事项？

患者应明确治疗的重要性，遵医嘱用药；定期复诊，评估治疗效果^[1][3]。

• 患者应遵医嘱，足量、足疗程用药，确保足够的药效。
• 甲硝唑用药期间及停药 24 小时内，替硝唑用药期间及停药 72 小时内，均禁止饮酒。
• 哺乳期妇女若服药治疗，则应该停止哺乳。
• 根据医生的指导改善生活习惯，不要过度清洗阴道。
• 完成治疗后，按照医生的指导进行复诊，以评估效果。
• 如果初始治疗未能见效，医生可以及时调整用药方案，继续强化治疗。
• 患者日常洗浴所用的毛巾、换洗的内裤，最好煮沸或微波、紫外照射消毒。

阴道炎大多是由各类病原体感染所引发的阴道炎症^[1]。国内流行病学研究显示，妇科门诊约 30% 为各种类型的阴道炎。其中真菌感染最多，滴虫、细菌感染也很常见^[1][2]。

• 育龄女性最主要的阴道炎病原体包括厌氧菌、阴道毛滴虫、假丝酵母菌。绝经后妇女和幼年女童由于雌激素水平较低，阴道壁较薄，也很容易受到病原体侵袭。此外，若频繁使用刺激性的阴道喷剂或洗液，还可能造成过敏性阴道炎^[1][3]。
• 发病危险因素：激素水平波动较大、性生活过度活跃、伴有慢性代谢性疾病、免疫功能低下、阴道微生态遭破坏、卫生习惯不佳、发生高危性行为。
• 主要症状：外阴和阴道瘙痒，阴道分泌物增多，伴有异常的颜色或气味，还可能造成性交痛和排尿痛。
• 阴道炎未及时、有效治疗，可引发各类泌尿生殖系统感染，甚至造成不孕。妊娠期妇女若发生阴道感染则可能出现流产。
• 如果出现阴道炎的相关症状，就应该尽早去医院就诊。医生通过仔细询问患者症状，观察患者体征，并结合实验室检测，可以得出诊断结果。
• 阴道炎需要根据患者的具体病情进行治疗。阴道感染可能有泌尿生殖系统其他部位感染，为了确保治愈，还需口服药物进行全身性治疗。必要时性伴侣需同时治疗。
• 患者要遵医嘱定时定量用药；定期复诊，评估治疗效果。
• 预防重点：注意个人卫生，避免高危性行为。

医生需要根据患者的具体病情和病原体类型，制定治疗方案。阴道感染可同时波及周边泌尿生殖系统，为了确保治愈，一般需要使用口服药物进行全身性治疗。部分病原体可由性接触方式传播，因此患者的性伴侣也要及时接受诊治^[1][3][4][5]。

如何治疗阴道炎？

• 细菌性阴道炎：医生一般选用抗厌氧菌药物。
  • 外用抗菌乳膏或栓剂治疗，如甲硝唑栓剂或克林霉素霜；
  • 或口服甲硝唑、替硝唑、克林霉素；
  • 妊娠期：首选口服克林霉素，甲硝唑可透过胎盘，但暂无致畸报道，替硝唑不适于孕妇；
  • 性伴侣不需常规治疗；
  • HIV 患者：治疗同非 HIV 患者。
• 外阴阴道假丝酵母菌病：
  • 外用抗真菌乳膏或栓剂治疗，如咪康唑、克霉唑、丁康唑或噻康唑；
  • 或口服氟康唑；
  • 单纯性、复发性治疗周期不同；
  • 妊娠期：禁用口服类药物；
  • 性伴侣：有症状者检查及治疗。
• 滴虫性阴道炎：
  • 使用口服甲硝唑或替硝唑治疗；
  • 性伴侣：应同时治疗，治疗期间禁止性生活；
  • 妊娠期：单次甲硝唑口服。
• 萎缩性阴道炎：
  • 局部外用雌激素药膏或口服雌激素；
  • 可同时局部外用抗菌药膏。
• 婴幼儿阴道炎：
  • 最主要是保持泌尿生殖系统清洁干燥；
  • 去除异物等对症处理；
  • 同时使用相应的抗感染药膏。
• 过敏性阴道炎：最主要的是去除过敏原，避免过度清洗。
• 成年女性的性伴侣治疗：
  • 性伴侣应该及时接受检查，若同样发生感染也要同期开展治疗，以免今后交叉感染；
  • 治疗期间，性伴侣之间应尽可能避免性接触。

阴道炎是什么原因引起的？

阴道炎常见的病因有以下几种：

细菌感染：细菌性阴道炎（阴道病）

多为混合感染。阴道内菌群失衡时，乳酸杆菌减少，其他微生物大量繁殖（厌氧菌占优势），从而引发细菌性阴道炎。

阴道毛滴虫感染：滴虫性阴道炎

病原体为阴道毛滴虫，主要经性交传播。男性在感染滴虫后常常没有明显症状，但可以传染女性。而女性在感染后，会出现阴道炎症，并导致感染其他性病的风险上升。

假丝酵母菌感染：外阴阴道假丝酵母菌病

健康女性的阴道中也存在假丝酵母菌，只有当人体免疫功能下降时，假丝酵母菌才会侵袭人体，造成感染。

萎缩性阴道炎

绝经或卵巢切除后的妇女由于雌激素水平降低，导致阴道局部抵抗力减弱，容易受到外界病原体的侵袭，也可见于产后闭经及假绝经药物治疗的妇女。

婴幼儿阴道炎

泌尿生殖器官尚未发育完全，并且雌激素水平低，阴道皮肤薄，局部抵抗力较低，容易受到大肠杆菌、葡萄球菌和链球菌的感染，另外婴幼儿卫生习惯不良，阴道异物放入也是发病因素。

过敏性阴道炎

阴道喷剂、洗液、药皂、杀精剂都可能刺激外阴和阴道组织，引起过敏性炎症反应。置入阴道内的异物，如纸巾或卫生棉条，也会刺激阴道组织。

引发阴道炎的危险因素有哪些？

临床常见的阴道炎危险因素主要包括^[1][3]：

• 激素水平大幅变化：例如进入更年期或妊娠期。
• 性生活过度活跃，性生活年龄过早，发生高危、无保护性生活。
• 经常滥用广谱抗菌药物。
• 有性病史、HIV 感染/艾滋病、慢性代谢性疾病（如糖尿病）等。
• 长期使用免疫抑制剂。
• 经常使用杀精剂或带有刺激性成分的洗剂，清洗外阴和阴道过于频繁、过于彻底。
• 不注重个人卫生。
• 喜欢穿着紧身不透气的内裤。

阴道炎有哪些临床特征？

• 阴道炎的临床特征主要包括：
  • 阴道分泌物的颜色、气味或排出量发生异常变化；
  • 阴道瘙痒或灼痛；
  • 性交痛或排尿痛；
  • 阴道出血或伴有出血点。
• 不同病原体感染产生的阴道分泌物具有不同的特征：
  • 细菌性阴道炎——白色、均匀、有腥臭味；
  • 滴虫性阴道炎——稀薄、脓性、泡沫状、有难闻的腐臭味；
  • 外阴阴道假丝酵母菌病——白色、豆腐渣样。

阴道炎会引起哪些并发症？

• 如果阴道炎未开展及时、有效的治疗，可引发各类并发症：
  • 感染蔓延至尿道：引起尿路感染甚至逆行性肾盂肾炎，表现为尿频尿急尿痛、血尿、腰酸等；
  • 感染蔓延至其他生殖系统器官：宫颈炎、附件炎、盆腔炎；
  • 引起不孕：病原体感染后，可破坏育龄女性的阴道内环境，影响精子的存活。
• 妊娠期妇女发生阴道炎可能对母婴造成一定的不良影响：
  • 早产；
  • 胎膜早破；
  • 低出生体重儿。

预防阴道炎的重点在于注意个人卫生，避免高危性行为^[1]。

• 避免高危性行为，注意性卫生，若有必要应使用安全套。
• 不要采用刺激性的沐浴液或药液清洗外阴和阴道。
• 不要常规灌洗阴道，以免破坏内部微环境。
• 日常最好穿着棉质内裤，保持干爽透气。
• 避免泡澡，日常最好淋浴。
• 在外上厕所时，应留心坐便器是否清洁，使用前最好有消毒湿巾擦拭一下。
• 大便后可冲洗清洁，或从前往后擦，可以避免肛门部位的病原体感染泌尿生殖系统。