何时就医？

有些类型的阴道出血可能会自行停止，无需处理，例如一些40岁以上的围绝经期女性，也会出现异常的阴道出血。患者应注意观察自身症状，如果发生下列情况，应及时就医以查明原因：

• 异常出血复发。
• 出血增加或严重至导致虚弱或头晕。
• 出现发热或下腹部疼痛。
• 症状加重或发作频率增加。

就诊科室

• 妇产科

就医前准备

就诊前，事先准备好下列问题的回答，可以帮助医生诊断和治疗疾病：

• 最后一次月经是哪天？
  • 以前月经是否正常？
  • 月经周期是否正常（例如 25 ~ 35 天）？
  • 如果已经过了绝经期，最后一次月经是多久以前？
• 平常的月经量有多少？
  • 每次月经期的平均时间多久，月经期每天使用多少个卫生巾或卫生棉条？
  • 是否流出许多血块？有多大？
  • 晚上是否更换卫生巾或卫生棉条？
• 性生活是否活跃？
• 是否进行过高风险的性行为？
• 目前是否使用任何类型的避孕方法？
• 有没有错过服用避孕药或没有按照时间表注射甲羟孕酮醋酸酯？
• 是否做过早孕测试？什么时候进行的测试，结果如何？
• 生理或心理压力是否过重？
• 最近是否发生饮食或锻炼习惯的突然改变？
• 最近体重增加还是减少？
• 正在服用哪些处方药或非处方药？
• 是否出现其他症状，例如下腹部疼痛？
• 是否有其他不适症状或疾病？有无接受治疗？

常用检查

医生会先了解病史，并进行体格检查和妇科检查，以初步判断出血的原因。此外，还可能进行血常规以及凝血功能试验等实验室检查，并根据需要采取一些特殊检查，例如：

• 卵巢功能检查：包括基础体温测定、宫颈粘液检查、子宫内膜病理检查及垂体和卵巢激素测定。
• 妊娠试验：判断有无怀孕，也可帮助诊断葡萄胎和绒毛膜癌。
• 宫颈刮片和活检：可发现宫颈癌及癌前病变。
• 诊断性刮宫：可诊断子宫内膜癌等。

此外，医生还可能进行宫腔镜、腹腔镜、阴道镜、盆腔超声或CT检查等，以帮助明确导致阴道出血的原因。

很多女性在一生的某个时期，会出现正常月经之外的阴道异常出血或少量出血。如果在两次月经之间发生阴道出血、或月经量增多或减少，或在不该发生月经的时候出现月经，例如9 岁以前、怀孕或更年期后，则属于异常阴道出血（abnormal vaginal bleeding）。

• 异常阴道出血可能来自生殖道的任何部位，包括外阴、阴道、子宫颈和子宫内膜等，来自子宫的出血最为常见。

• 引起异常阴道出血的原因有很多，例如服用避孕药或使用宫内节育器、宫外孕、多囊卵巢综合征、妇科炎症、子宫肌瘤等，有时也可能是严重疾病所引起，例如宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌等，因此需引起警惕。

• 有些异常阴道出血可自行停止，无需处理；如果出现持续或反复月经过多、经期延长、不规则性出血或接触性出血等，需及时到妇产科就诊以查明原因。

• 由于异常阴道出血的病因很复杂，因此并无有效的预防手段。患者应注意饮食规律、放松心情、适当休息。并注意清洁会阴部，及时更换卫生巾或护垫，多饮水，以预防感染。

治疗原则

引起异常阴道出血的原因很多，针对不同的原因，治疗措施也有所不同。例如：

• 内分泌因素引起的异常阴道出血：可使用激素治疗以调整月经周期、促进排卵等。
• 怀孕相关阴道出血：对先兆流产患者可采取保胎治疗；宫外孕通常采用手术治疗；葡萄胎患者会采用吸刮术以清除宫腔内容物等。
• 炎症引起的阴道出血：可采取抗炎、局部用药或手术治疗等。
• 肿瘤引起的阴道出血：通常以手术治疗为主。

常见原因

引起阴道异常出血的常见原因包括：

• 怀孕：
  • 仅仅出现血斑或少量出血可能是正常现象。但怀孕期间的任何阴道出血都需要及时就医检查。
  • 怀孕12 周之前发生的阴道重度出血可能提示异位妊娠或自然流产等严重问题。
  • 怀孕 12 周之后发生的阴道重度出血也可能提示前置胎盘等问题。
• 多囊卵巢综合征 (PCOS) 是一种可以干扰正常排卵的激素失调，会引起异常出血。
• 避孕药等药物有时会引起阴道异常出血。如果新近开始使用避孕药，可能会在头几个月内发生少量出血。如果漏服药物，也可能引起出血。
• 宫内节育器 (IUD) 也可能增加少量或重度出血的风险。
• 盆腔器官（阴道、子宫颈、子宫、输卵管或卵巢）感染可能导致阴道出血，特别是在性交或阴道灌洗后。通常是由性传播感染 (STIs) 所致。
• 盆腔炎性疾病 (PID) 可引起子宫、输卵管或卵巢的炎症或感染，会导致异常出血。

还有些其他原因也可能导致阴道异常出血。这些原因相对不常见，但可能更为严重，包括：

• 性虐待。
• 阴道内异物。
• 子宫肌瘤。是重度出血的常见病因。
• 生理结构性问题，例如尿道脱垂或息肉。
• 宫颈癌、子宫癌、卵巢癌或阴道癌。
• 极大的情绪压力和过度锻炼。更多情况下，过度锻炼还会导致无月经（闭经）。
• 其他疾病，例如甲状腺功能亢进或糖尿病。

分娩后（产后）或流产后的最初几周可能会发生重度出血，因为子宫尚未收缩到妊娠前的大小，或者因为胚胎组织残留在子宫中（受孕产物滞留）。

如果年龄超过 40 岁，阴道异常出血可能意味着已进入围绝经期。对于超过 12 个月已经没有来月经的女性，如果再出现阴道出血，都属于异常现象，应咨询医生。

明确阴道异常出血的原因，对于选择治疗方案具有重要指导作用。

日常护理

• 保持健康体重。体重过重或过轻的女性出现阴道异常出血的风险更高。
• 如果使用避孕药，请务必按照医嘱或说明书，在每天同一时间服用。
• 如果正在接受内分泌治疗，请遵医嘱在规定时间用药，不要漏服或擅自增加或减少剂量，甚至停药。
• 学会放松和减压。过大的压力也可能导致阴道异常出血。
• 平时应注意清洁会阴部，及时更换卫生巾或护垫，多饮水，以预防感染。