当一个人已经或可能接触到来自事故或攻击的高剂量辐射时，医务人员会采取一些步骤来确定吸收的辐射剂量。这些信息对于确定疾病的严重程度，使用哪种治疗方法以及是否可能存活很重要。

确定吸收剂量的重要信息包括：

• 已知曝光。有关辐射源距离和暴露持续时间的详细信息可以帮助粗略估计放射病的严重程度。
• 呕吐等症状。辐射照射和呕吐发作之间的时间是评估吸收剂量的相当准确的筛查工具。该标志开始之前的时间越短，剂量越高。其他体征和症状的严重程度和时间也可以帮助医务人员确定吸收剂量。
• 血液测试。经过数天的频繁验血，医务人员可以寻找滴血的白血细胞和血细胞DNA的异常变化。这些因素表明骨髓损伤的程度，其由吸收剂量的水平决定。
• 剂量计。称为剂量计的装置可以测量吸收的辐射剂量，但只有当它暴露于与受影响人相同的辐射事件时。
• 测量仪。诸如盖革计数器之类的装置可用于调查人们以确定放射性粒子的身体位置。
• 辐射类型。对放射性事故或攻击的较大应急反应的一部分将包括识别辐射暴露的类型。这些信息将指导一些治疗放射病患者的决定。

胃肠道和骨髓对放射性损伤的敏感性很强，可以从辐射暴露到呕吐开始出现的时间长短来判断辐射剂量。根据接受辐射剂量、临床特点的不同，急性放射病主要分为骨髓型、肠型和脑型三种。

发病过程存在假愈期，在此期，初期的症状缓解或基本消失，无明显临床表现，但机体内病理过程仍继续发展。随后进入极期，出现新发症状或症状加重。有无假愈期及其长短，是急性放射病严重程度的重要标志之一。

放射病的常见症状有哪些？

骨髓型急性放射病

辐照剂量 1~10 戈瑞。临床表现主要为血白细胞下降、出血和感染。又分为轻度、中度、重度和极重度。

• 轻度：辐照剂量 1~2 戈瑞。
  • 初期可有头晕、乏力、嗜睡等症状；假愈期症状消失；极期可有恶心、呕吐、低热等症状。
  • 血白细胞数、血小板轻度减少，无明显出血症状，骨髓病变轻。
  • 一般治疗和休息 1~2 月后可恢复。
• 中度：辐照剂量 2~4 戈瑞。
  • 照射 2 小时后患者即可出现全身乏力、头晕、恶心、呕吐等症状； 3~4 日进入假愈期，持续 3~4 周；进入极期后出现脱发、高热、出血。
  • 血白细胞数反应性升高，24 小时恢复至原有水平，后外周血白细胞、血小板进行性下降，至照射后 5 天达到最低。
  • 恢复期：患者经过治疗 2 月后，进入恢复期，症状减轻，全身情况逐渐好转。生殖功能恢复需要 1 年以上。
• 重度：辐照剂量 4~6 戈瑞，半数致死剂量范围。
  • 初期：照射后 1 小时即可出现症状，除全身乏力、头晕、食欲减退，还有腮腺肿大，严重感染。假愈期 2~3 周，有中等度发热；极期表现为严重脱发、高热、严重感染、出血（皮肤粘膜出血，甚至解柏油样便），甚至死亡。
  • 初期血白细胞数反应性升高，后逐渐下降；血小板急剧下降，辐照后 1 月左右降至最低值。
  • 恢复期较长，可有中度贫血，生殖功能恢复需 2 年以上，甚至出现不育。
• 极重度：辐照剂量 6~10 戈瑞，绝对致死剂量。
  • 患者 1 小时内即可出现头痛、呕吐、腹泻等；假愈期不明显；第 2 周进入极期，出现频繁呕吐、腹泻、腹痛、拒食、黑便、血尿，伴发严重感染、出血等。常因严重感染、出血而死亡。
  • 3 天内淋巴细胞数绝对值降至 0.25×10⁹/升；第 2 周时外周血白细胞、血小板数降低至最低。
  • 患者经造血干细胞移植可能存活，恢复较差，遗留造血、免疫能力下降、不育等后遗症。

肠型急性放射病

• 一次辐照剂量 10~50 戈瑞，以频繁呕吐、严重腹泻为主要表现。
• 患者受照后 0.5 小时出现频繁呕吐、腹泻、腹痛，每日腹泻可达 20 余次，血水样便，可见脱落的肠粘膜组织。
• 外周血淋巴细胞数急剧下降，1 周内白细胞数下降至 1×10⁹/升以下。
• 患者多因循环衰竭、休克死亡。

脑型急性放射病

• 一次辐照剂量 >50 戈瑞，以脑组织损伤为临床表现。
• 患者很快出现意识障碍、不能分辨时间地点、行走不稳、肢体震颤、抽搐等症状，常在 1~3 天出现昏迷，因循环衰竭、休克死亡。

其他急性放射病

患者被大剂量放射线照射后，局部可出现皮肤、肢体损伤，如毛发脱落、皮肤红斑、溃疡、水疱、坏死等。

放射病症状和体征的严重程度取决于你吸收了多少辐射。你吸收多少取决于辐射能量的强度以及你和辐射源之间的距离。

体征和症状也受到接触类型的影响 - 例如全身或局部身体以及污染是内部还是外部 - 以及受影响组织对辐射的敏感程度。例如，胃肠系统和骨髓对辐射高度敏感。

吸收剂量和暴露持续时间

吸收的辐射剂量以称为灰色（Gy）的单位测量。使用放射线的诊断测试，例如X射线，会产生小剂量的辐射 - 通常远低于0.1Gy - 集中在少数器官或少量组织上。

当整个身体接受至少1Gy的吸收剂量时，通常会出现放射病的迹象和症状。根据暴露的剂量和持续时间，通常不能治疗全身剂量超过10戈瑞，并且通常在两天到两周内导致死亡。

初始迹象和症状

可治疗的放射病最初的体征和症状通常是恶心和呕吐。暴露时间和这些症状发展时间之间的时间量是一个人吸收了多少辐射的指标。

第一轮体征和症状出现后，患有放射病的人可能会有短暂的时间，没有明显的疾病，随后出现新的，更严重的症状。

一般来说，您的辐射照射越大，您的症状就越快，越严重。

放射病的症状和体征轻度暴露
（1-2 Gy）中度暴露
（2-6格）严重暴露
（6-9 Gy）非常严重的暴露
（10戈瑞或更高）基于辐射照射和污染。默克手动专业版。恶心和呕吐6小时内2小时内1小时内10分钟内腹泻 - 8小时内3小时内1小时内头痛 - 24小时内4小时内2小时内发烧 - 3小时内1小时内1小时头晕和定向障碍 - - 1周内立即虚弱，疲劳4周内1周内1周内立即脱发，血性呕吐和大便，感染，伤口愈合不良，低血压 - 1-4周内1周内立即何时见医生

导致放射病的事故或袭击无疑会引起很多关注和公众关注。如果发生此类事件，请监控收音机，电视或在线报告，以了解您所在地区的紧急指示。

如果您知道自己的辐射过度，请寻求紧急医疗服务。

放射病的严重程度与辐照剂量、辐照时间、距离远近、辐照部位以及不同个体身体状况有很大关系。急性放射病病情变化迅速，如果患者出现头晕、乏力、腹泻、腹痛、持续高热等症状，应尽快就医接受检查和治疗。

哪些情况需要及时就医？

• 患者有明确放射性物质接触，尤其是有头晕、乏力、恶心、呕吐等症状时，应尽快到医院进行检查和治疗。
• 辐照剂量较大，患者有频繁呕吐、腹泻、腹痛、持续高热、意识障碍等症状，应立即就医或呼叫 120 急救。
• 如患者可疑接触放射性物质，但无明显不适，可于门诊就诊，接受相关检查。

建议就诊科室

• 有上述放射病症状时，应及时到急诊科就诊，后期根据病情可能会进入血液科、重症监护室治疗。
• 无上述症状但怀疑接触放射性物质，于放射病门诊就诊。
• 恢复期随访期间，于放射病、血液内科、肿瘤科门诊就诊。

医生如何诊断急性放射病？

医生需要询问患者接触放射源史，通过血液学、肝功能、肾功能、凝血功能、甲状腺功能和体外放射性检测等检查，结合患者症状来诊断和评估病情严重程度。

具体相关检查如下：

• 血、小便、大便检查：有助于检查辐射对外周血细胞、肝脏、肾脏、心脏、消化道、甲状腺等组织或器官的影响。
  • 血常规、肝功、肾功、心肌酶学、凝血功能、甲状腺功能等。
  • 大、小便常规。
• 骨髓检查：有助于检查辐射对骨髓造血功能的影响。
• 放射性监测：医生会通过体外测量装置，如放射量测定器、盖革计数器（Geiger Counter）评估辐照剂量。血、尿、便、皮肤组织等标本也可进行检测。

医生可能询问患者哪些问题？

• 是否接触了放射性物质？
• 如果是的话，什么放射性物质？大概重量有多少？接触多长时间？哪个部位接触了放射性物质？距离放射源有多远？接触后多长时间来医院？
• 你有什么症状？严重程度如何？接触放射源后多长时间开始出现症状？
• 是否在其他医疗机构就诊？就诊情况如何？
• 从事什么职业？是否为放射性辐射高风险职业？
• 有无接触其他放射性物质的患者？

患者可能咨询医生哪些问题？

• 我的病严重吗？能治好吗？
• 我需要做什么检查？要吃哪些药？医保能报销吗？
• 目前都有哪些治疗方法？哪种方法最适合我的病情？
• 我的病有后遗症吗？有什么后遗症？该怎么治疗？
• 我的病恢复以后需要检查吗？检查什么？
• 我的病会有遗传吗？需要与家人隔离吗？
• 我以后能从事现在的职业吗？

放射病是指大量放射线对人体造成的损伤，可分为急性和慢性放射病。急性放射病是受到一次，或短时间（数日）内分次受大剂量电离辐射照射引起的全身性疾病。慢性放射病是较长时间内连续，或间断受到较高剂量的外照射，达到一定累积剂量后，引起的以造血组织损伤为主，并伴有其他系统改变的全身性疾病。本文主要涉及急性放射病。

• 日常生活中的无线电波、微波、红外线，以及紫外线不会造成放射性损伤。
• 放射性损伤是由放射性物质（如铀-238、碘-131 等）或释放放射线的机器（如 X 光机、断层扫描机等）造成的。
• 放射线对人体的损伤程度与辐射剂量、受照时间和距离放射源的远近有关。
• 一般一次照射 1 戈瑞以上，可引起急性放射性损伤。标准胸部 X 片检查的剂量为 0.06~0.11 毫戈瑞；乳房钼靶 X 线检查 2 个体位摄片的剂量为 0.72 毫戈瑞；全身 CT 扫描和标准胸部 CT 扫描的剂量分别为 10 毫戈瑞和 7 毫戈瑞，低剂量螺旋 CT 为 1.5 毫戈瑞；一次全国飞行的辐射剂量约为 0.03 毫戈瑞，机场安检接受的剂量约为 0.01~0.05 毫戈瑞。
• 急性放射病主要发生在核武器爆炸、核反应堆泄露、放射源脱落或丢失、医疗辐射事故或恐怖性活动中。
• 急性放射病按照临床表现主要分为骨髓型、肠型和脑型，这些类型可能同时发生或相继发生。临床表现主要为血白细胞下降、发热和出血、腹痛、腹泻、呕吐、血水样便等。严重者出现意识障碍、四肢抽搐、肢体僵硬，甚至昏迷和死亡。
• 急性放射病病情进展快，患者应尽快就医，应去除污物、休息，给与营养支持，需要时医生会使用抗感染药物、输注成分血等治疗，一些患者需要造血干细胞移植治疗。
• 病情稳定后医生会定期进行医学随防观察及健康状况评估，关注可能发生的远期效应，包括对造血系统、内分泌系统、生殖系统等的影响。

急性放射病是由放射源释放射线，接触人体后破坏人体细胞结构，造成细胞、组织和器官损害，甚至导致遗传性危害。

导致急性放射病的常见原因有哪些？

• 战争时，核武器（如原子弹、氢弹、中子弹等）爆炸。
• 核电站、核潜艇等核设施中，核反应堆、核燃料装置及其他存储放射源装置发生损坏或失控时，造成放射源泄露。
• 恐怖活动中，恐怖分子利用核材料和普通炸药制成“核脏弹”，爆炸后可造成放射性污染。
• 医疗活动中，利用放射线诊疗或接触放射性物质。

哪些人容易患急性放射病？

• 易接触放射性物质的职业人员：如核电站工作人员、实施放射性治疗或介入治疗的医务人员。
• 接受放射线治疗的患者。

除了一些不可抗的因素，如战争、恐怖袭击外，一些措施可以避免发生急性放射病。

• 高风险职业从业人员接近或接触放射源时应严格遵守操作流程，做好防护措施，携带体外放射性检测装置监测环境辐射量，孕妇、老年、儿童均应禁止入场。
• 远离放射性物质存放区域。
• 如已发生放射性泄露的情况，应关注网络、电视等官方发布的信息，迅速寻找避难场所，关闭门窗、排风扇、空调、以及其他可能将外界空气带入室内的通道。如有可能，进入地下室。在避难所停留最少 24 小时。
• 如需要疏散，应听从政府或救援组织的指挥，随身携带必要的物品：手电、手机、充电器、应急包、必要的药物、密封食物、瓶装饮用水、现金和信用卡、额外衣物等。
• 服用一些抗辐射药物，以减轻和恢复细胞损伤。

医生会针对患者主要症状给予针对性、合理有效治疗。主要是针对中、重、极重度骨髓型急性放射病治疗，辐照超过 10~12 戈瑞的患者治疗效果不佳，死亡率很高。

药物治疗

• 体内污染物清除：
  • 碘化钾：可以预防甲状腺大量摄取碘放射性同位素，特别是碘-131。对于妊娠或哺乳期女性和大于 18 岁的成人，推荐口服一次 130 毫克碘化钾片剂，最好是在辐射暴露后 6 小时内服用。
  • 普鲁士蓝：可与体内铯和铊结合，并经粪便排出。
  • 二乙三胺五乙酸（DTPA）：可与体内钚、镅和铯结合，并经尿液排出。
• 抗感染药物：对于皮肤破损、血白细胞减少、出现发热的患者，应使用抗生素。可选择阿莫西林/克拉维酸或氟喹诺酮类药物等。中度以上骨髓型急性放射病患者进入极期后，根据细菌学检查和感染源选择抗生素，还要注意真菌和病毒（单纯疱疹病毒、巨细胞病毒等）感染。
• 止血药物：对于有出血的患者，可选用止血敏等药物。女性月经前可用丙酸睾酮。
• 细胞因子：可以刺激骨髓造血细胞生成，改善造血功能。非格司亭和培非司亭可以用于急性暴露于辐射剂量>2 戈瑞的患者。
• 辅助造血功能恢复的药物：维生素、肌苷、叶酸、辅酶 A 等。
• 神经系统药物：对于脑型急性放射病患者，可选择镇静药物、甘露醇、糖皮质激素等保护大脑。
• 抗辐射药物：含硫化合物（如氨磷汀）、雌激素类、天然植物类（如多糖）抗辐射药等。

手术治疗

如存在放射性碎片、开放性伤口、肠穿孔等，患者需接受外科干预，应在暴露后 36 小时内实施，最迟不超过暴露后 48 小时。若需额外手术，至少应在暴露后 6 周以后再进行。

其他治疗方法

• 一般治疗：安静休息，营养支持，纠正电解质酸碱平衡紊乱。
• 去除污物：处理污染衣物，用温和的肥皂和清水清洗患者。
• 输血治疗：对于辐射造成的重度血细胞减少患者，和继发消化道和其他部位出血的贫血患者，需要输注全血、红细胞悬液、血小板等血液制品。所有血液制品都应被照射（25 戈瑞）或去白细胞。
• 造血干细胞移植治疗：俗称为“骨髓移植”。造血干细胞移植可能适宜于暴露剂量为 2~10 戈瑞的患者。超过 10 戈瑞时患者除骨髓受损外，其他器官系统也受损，不适合该治疗。
• 保护性隔离治疗：中度以上骨髓型急性放射病患者，有条件者安排在层流隔离病房治疗，其他人员要穿戴双层手套、双层隔离衣、口罩、帽子，必要时穿戴防辐射服等。

疾病发展和转归

• 轻度骨髓型急性放射病的患者，经一般治疗和休息 1~2 个月后可恢复。
• 中度以上骨髓型急性放射病患者，经积极治疗后有恢复的可能，但恢复期较长，或有后遗症。
• 肠型、脑型急性放射病患者预后差，治疗效果不佳，大多因循环衰竭、休克死亡。

放射病的治疗目标是防止进一步放射性污染;治疗危及生命的伤害，如烧伤和创伤;减轻症状;并管理疼痛。

去污

去污是尽可能多的去除外部放射性粒子。去除衣服和鞋子可消除约90％的外部污染。轻轻地用水和肥皂清洗可去除皮肤上的附加辐射颗粒。

去污可防止放射性物质的进一步分布，并降低吸入，摄入或开放伤口内部污染的风险。

治疗受损的骨髓

称为粒细胞集落刺激因子的蛋白质，其促进白细胞的生长，可以抵抗放射病对骨髓的影响。用这种基于蛋白质的药物治疗，包括非格司亭（Neupogen），沙格司亭（Leukine）和pegfilgrastim（Neulasta），可能会增加白细胞的产量并有助于预防随后的感染。

如果您对骨髓有严重损伤，您可能还会接受输入红血细胞或血小板。

治疗内部污染

一些治疗可以减少放射性粒子对内部器官的损害。只有当您接触过特定类型的辐射时，医务人员才会使用这些治疗。这些治疗包括以下内容：

• 碘化钾（Thyroshield，Iosat）。这是一种非放射性碘形式。

  因为碘对于正常的甲状腺功能是必不可少的，所以甲状腺成为体内碘的“目的地”。如果你有放射性碘（放射性碘）的内部污染，你的甲状腺会吸收放射性碘，就像其他形式的碘一样。用碘化钾治疗可能会填补甲状腺的“空缺”并阻止放射性碘的吸收。放射性碘最终从尿液中清除。

  碘化钾不是万能药，如果在暴露一天内服用，最有效。

• 普鲁士蓝（Radiogardase）。这种类型的染料结合放射性元素粒子，称为铯和铊。放射性颗粒然后在粪便中排泄。这种处理加速了放射性粒子的消除并减少了辐射细胞可能吸收的量。
• 二亚乙基三胺五乙酸（DTPA）。这种物质与金属结合。 DTPA与放射性元素钚，americ和cur的颗粒结合。放射性粒子通过尿液排出体外，从而减少吸收的辐射量。

支持治疗

如果您有放射病，您可能会接受额外的药物或干预来治疗：

• 细菌感染
• 头痛
• 发热
• 腹泻
• 恶心和呕吐
• 脱水
• 伯恩斯

临终关怀

吸收大剂量辐射（10Gy或更高）的人几乎没有恢复的机会。根据疾病的严重程度，死亡可能在两天或两周内发生。具有致命辐射剂量的人将接受控制疼痛，恶心，呕吐和腹泻的药物。他们也可能从心理或教养方面受益。

• 如发现放射性泄露情况，专业人员应及时上报，采取必要措施进行隔离。受辐照者尽快就医。
• 放射病患者在恢复后要定期进行终生医学随访，随访项目包括造血系统、免疫系统、内分泌系统、生殖系统等方面的检查。随访中发现的问题可咨询专科医生或及时治疗。随访检查项目抓重点，其他项目根据患者具体情况而定。
• 急性放射病患者康复后半年内检查 1 次；骨髓型放射病轻、中度患者每年检查 1 次；重度以上患者每半年检查 1 次，3 年后可每年检查 1 次；骨髓型放射病轻、中、重度患者十年后每 2~3 年检查一次。

引起立即放射病的辐射暴露显着增加了一个人晚年患白血病或癌症的风险。

患有放射病也可能导致短期和长期的心理健康问题，如悲伤，恐惧和焦虑：

• 遇到放射性事故或攻击
• 哀悼没有生还的朋友或家人
• 应对神秘和潜在致命疾病的不确定性
• 担心辐射照射导致癌症的最终风险