何时就医

如果出现排尿时疼痛，建议及时就医查明原因。

就诊科室

• 泌尿外科

就医前准备

就医前，请准备好既往病史资料及用药信息，并认真思考和回答下列问题，这些信息有助医生准确、快速的判断病情：

• 小便时疼痛吗？在排尿的什么时候出现疼痛？
• 排尿时疼痛剧烈吗？排尿困难吗？
• 小便时有血吗？
• 除了小便疼痛外，还有其他什么不舒服的症状吗？
• 既往有哪些病史？尤其是泌尿系统（肾、膀胱、尿道）方面的？
• 有没有做过泌尿系统方面的检查？
• 有没有治疗过？怎么治疗的？疗效如何？
• 正在服用的药物或保健品有哪些？

常用检查

医生通常采取以下方法来诊断尿痛，并明确尿痛的原因：

• 病史采集：患者需告知医生自己的症状、疼痛性质（烧灼痛、针刺样痛或者刀割样痛等）、疼痛阶段（在排尿起始、中间或者终末）、既往病史（尤其是有无泌尿系统方面的疾病）、曾做过的检查、使用的处方和非处方药物等信息。
• 体格检查：检查患者有无腰背部压痛和叩击痛、小腹部有无包块，及前列腺、会阴部、尿道外口等有无异常，协助鉴别诊断肾盂肾炎、前列腺肿瘤、膀胱肿瘤等疾病。
• 尿液检查：包括尿常规、尿液细菌学检查、尿细胞学检查等。尿常规协助判断有无细菌感染、血尿等。尿液细菌学检查对尿路感染的诊断、治疗有决定意义。尿细胞学检查主要用于发现泌尿系统有无恶性肿瘤，有助于肿瘤的早期诊断。
• 腹部平片：主要观察有无泌尿道结石。
• 泌尿系统B超：了解肾脏轮廓、位置，观察输尿管有无扩张及膀胱容量的大小。协助诊断泌尿系统结石、肿瘤和尿潴留等疾病。
• 膀胱、尿道镜检查：对膀胱或尿道炎症、结核、肿瘤、结石等有诊断意义。
• 尿动力学测定：包括尿流率、尿动力学检查，是反映尿功能的客观指标，协助诊断有无尿路梗阻。
• 腹部CT：可发现潜在的尿路解剖学异常，协助诊断泌尿系结石、肿瘤等疾病。

尿痛（dysuria）是指患者排尿时或排尿后，出现耻骨上区（膀胱区）、会阴部位、尿道内疼痛，疼痛可呈烧灼样、针刺样痛，也可呈刀割样痛。

• 尿痛最常见的原因是感染，如膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、阴道炎、泌尿系结核等。其他原因包括尿路梗阻，如泌尿系结石、异物或肿瘤等。另外，Reiter综合征（以结膜炎、尿道炎和关节炎三联征为特征）也可导致该症状。
• 当排尿过程中出现小腹部、会阴部及尿道内烧灼样、针刺样痛或刀割样痛，或者排尿困难，有尿意但是排不出来的情况，需立即就医。
• 尿痛的主要治疗方法是止痛和原发病治疗。止痛主要使用止痛药物，如山莨菪碱等。原发病治疗包括药物治疗和手术治疗等。根据不同的病因，药物治疗可使用抗生素、抗结核药、促排石药、化疗药等，手术治疗可采取体外冲击波碎石术、输尿管肾镜取石或碎石术、前列腺癌切除术或睾丸切除术等。
• 患者需忌酒及辛辣剌激食物，如辣椒、咖啡、浓茶等。忌食油煎、油炸及腌制食品，如油条、炸鸡、咸菜等。鼓励多饮水，每日饮水量在2000～3000毫升以上。勤排尿，每2～3小时排尿1次，并确保全部排光膀胱中的尿液。并避免腰腹部和足部受凉。加强个人卫生，保持会阴部清洁。

治疗原则/方法

对于尿痛，医生可能采取下列治疗方法：

• 止痛：如使用止痛药物山莨菪碱以缓解平滑肌痉挛，从而发挥止痛作用。
• 原发病治疗：积极寻找病因，针对原发病进行治疗。
  • 药物治疗
    • 根据细菌培养、药敏试验结果选择有效抗生素，用于治疗泌尿系感染（膀胱炎、尿道炎等）。在检查结果未出来前，也可经验性使用相关抗生素，如阿莫西林、头孢拉定等。
    • 使用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等用于泌尿系统结核治疗。
    • 当结石直径＜10毫米时，无并发疾病（如肾积水、尿路梗阻、肾功能衰竭等）时，可使用α受体阻滞剂如坦索罗辛、阿夫唑嗪等促进泌尿系统结石排出。
    • 选择不同的化疗药物来杀灭泌尿系肿瘤细胞、消除肿瘤病灶，如长春花碱、依维莫司等。
  • 手术治疗
    • 当结石直径≥10毫米时，可通过体外冲击波碎石术，使结石震为小块，再通过尿液排出体外。或采用输尿管肾镜取石或碎石术，利用激光击碎结石，使结石成为小颗粒状，便于排出。
    • 根治性肾癌切除术治疗肾癌。
    • 膀胱部分切除或全切除术治疗膀胱癌。
    • 前列腺癌切除术或睾丸切除术治疗前列腺癌。
  • 其他治疗方法
    • 大量饮水，每日饮水量在2000～3000毫升以上，使尿量增加，通过排尿冲洗尿道分泌物。也可配合做跳跃动作有助于小的结石排出。
    • 利用放射线治疗泌尿系统肿瘤，可通过内照射（把照射源放进患者体内）或外照射（放疗机器围绕着患者，从各个角度照射患者体内的病灶）进行放疗，以缓解症状。

常见原因

引起该症状的常见原因包括：

• 感染：是本症状最常见的原因。如肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、阴道炎、泌尿系结核等，炎症刺激膀胱或者尿道黏膜，使膀胱或尿道产生痉挛性收缩，导致尿痛。
• 尿路梗阻：如肾结石、膀胱结石、尿道结石、膀胱或尿道内异物、前列腺肿瘤、膀胱肿瘤、尿道肿瘤等可导致尿路梗阻，使排尿时压力增加，肌肉痉挛性收缩，出现尿痛。同时尿路梗阻还可引起感染，进一步加重尿痛。
• 此外，在一些罕见情况下，如Reiter综合征（即瑞特综合征，以结膜炎、尿道炎和关节炎为特征）也可能导致该症状。

日常护理

• 饮食：忌酒及辛辣剌激食物，如辣椒、咖啡、浓茶等。忌食油煎油炸及腌制食品，如油条、炸鸡、咸菜等。结石患者少吃钠盐、蛋白质、脂肪、嘌呤类食物，如坚果、奶酪、豆制品、动物内脏等，每天使用食盐≤5克。多吃柑橘类水果，可增加尿中枸橼的含量，有助于预防结石复发。泌尿系统肿瘤患者术后、放化疗饮食可多吃富含维生素及微量元素的蔬菜和水果，如西红柿、苹果等，补充富含蛋白质的食物，如红肉、奶类、豆制品等。
• 运动：术后患者若无法下床，可在床上进行足趾伸屈（脚趾向上、向下活动）、下肢交替肌肉收缩与放松（双侧大腿用力收紧与放松）、间歇性翻身（每2小时翻身1次）等活动。结石患者适度运动，有利于微小的结石排出，如配合做单脚或双脚跳跃动作5分钟以上，但注意不能过度运动，否则容易脱水导致尿液浓缩。
• 其他：大量饮水，每日饮水量在2000～3000毫升以上。勤排尿，每2～3小时排尿1次，并确保全部排光膀胱中的尿液。尤其结石患者每天尿量需在2000毫升以上。避免腰腹部和足部受凉。加强个人卫生，保持会阴部清洁，清洗肛门和生殖器之间的区域。另外，排尿或排便后，从前往后擦拭，避免将细菌从肛门“带”到尿道。洗澡时最好选择淋浴，少用盆浴，预防泌尿系感染。