出现哪些情况需要及时就医?

• 反复性交疼痛、性交困难、阴道痉挛。
• 极度畏惧、拒绝性生活。
• 性交后出现外阴痛、盆腔疼痛、肛门坠胀感。

就诊科室：妇科、心理科、性学门诊

医生如何诊断性交痛?

• 医生会详细询问患者的症状和病史，包括早婚、早产及性生活史，疼痛开始时间，及曾经的性经历，是否受过伤害，是否有心理障碍等，并进行妇科检查。
• 辅助检查
  • 妇科检查：外生殖器发育情况如处女膜的厚薄及弹性，阴道扩张度，阴道黏膜有无充血性溃疡及瘢痕，阴道后穹窿部有无触痛结节等。
  • 评估分级：I级，性交时阴道及小腹疼痛，但尚可完成性交；II级，性交时阴道及小腹疼痛明显，性交结束后仍持续存在；III级，性交时疼痛严重，不能完成性交。
  • 阴道超声：排除器质性病变。
  • 激素六项和甲状腺功能检查：了解患者的内分泌状况。

就诊时医生可能询问患者哪些问题？

• 症状是什么时候出现的？有无诱因？
• 症状是持续加重还是维持稳定？
• 能否描述目前症状的严重程度？
• 什么情况会使症状有所缓解/加重？
• 既往的生活习惯、性生活及生育史如何？
• 既往是否有痛经及阴道手术的经历？
• 家中是否还有其他人患有类似的疾病？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 是什么原因导致的性交痛？
• 会发展为其他疾病吗？
• 需要做哪些检查以确诊？
• 推荐什么治疗方案？
• 治疗期间有哪些注意事项？治疗多久之后可以痊愈？
• 能否治愈？是否会复发？

• 性知识普及，消除紧张，传播性技巧。
• 营造温馨、安静环境，排除干扰。

女性性交痛是指男性阴茎进入女性阴道后导致的女性疼痛不适感。流行病学检查显示，60 岁以下女性中约 72%合并性交疼痛性障碍^[1]。

• 根据是否有过成功的性经历分为原发性（终身性）性交痛和继发性（获得性）性交痛。 
• 根据疼痛性质和部位分为深部痛（盆腔痛）和浅部痛（外阴痛）。
• 根据是否合并器质性病变分为生理性（非器质性）性交痛和器质性性交痛。
• 无论哪种分类，都需要基于充分的病史、体格检查和相应的实验室辅助检查方可诊断。

以药物治疗与心理治疗并重为原则。阴道肌肉松弛技术练习，方法是：仰卧，放松身体，将一根手指轻轻插入阴道后收缩阴道，夹紧手指，持续 3 秒钟后放松，反复重复几次，时间可以逐渐加长。可以改善盆底肌肉的紧张度，增加肌肉弹性活力，有效避免阴道痉挛，减轻性交痛。

器质性性交痛

• 生殖器官发育异常者（如处女膜环坚韧、阴道口狭窄者）可行手术治疗，如阴道成型术。
• 生殖器炎症者，给予对症用药，如滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎、细菌性阴道炎等，给予相应抗感染治疗。
• 对子宫内膜异位症者，除可采用“假孕”疗法（即长期口服大量高效孕激素辅以小剂量雄激素），如口服孕三烯酮，也可手术切除触痛性结节及异位病灶。
• 对围绝经或者绝经后性交痛，除局部使用润滑剂改善阴道干涩，还可以全面评估后局部使用或者口服雌激素替代治疗，如小剂量补佳乐口服，或者雌激素软膏如雌三醇软膏，改善阴道黏膜情况^[2]。

非器质性性交痛

• 性知识普及，消除紧张，避免鲁莽，传播性技巧。
• 做好避孕措施，避免担心意外怀孕而引起恐惧。
• 做好防护，避免不洁性交带来的焦虑恐惧。
• 对有性交痛苦经历者，除外器质性病变，应进行专业心理咨询和治疗。

疾病的发展与转归

若未及时纠正和治愈，不仅会影响到夫妻间的正常性生活，而且会影响到彼此的感情。

原因复杂，与女性生殖器特殊解剖结构、心理及情感有关。

非器质性原因

包括年龄、心理、社会、婚姻等因素造成的阴道润滑不足，导致性交疼痛。

• 初次性交，男方性无知或粗暴的性行为，性经验不足以及分娩后。
• 不良刺激或早期不幸性经历所产生的心理隐患。
• 围绝经期伴发的性交痛，研究显示其发生率可达 8%~22%^[1]。

器质性原因

• 外阴阴道发育异常。
• 妇科内外生殖器炎症。
• 盆底功能障碍性疾病及其修复手术。
• 内、外生殖器原发及转移性良、恶性肿瘤。
• 子宫内膜异位症及子宫腺肌病。
• 阴道特殊性过敏，如避孕工具过敏。
• 盆腔静脉淤血综合征。

按照美国泌尿系统疾病基金会对性功能障碍的定义，性交疼痛主要表现为性交困难和阴道痉挛。

• 性交困难是指复发性或持续性与性交相关的生殖器疼痛，排除由于缺乏润滑剂或阴道痉挛所致的疼痛。
• 阴道痉挛为复发性或持续性无意识的阴道肌肉痉挛，妨碍性交。表现为外阴痛或者盆腔深部疼痛、肛门坠痛感，单一或同时存在。

• 普及健康性教育，避免不洁性生活。
• 提倡婚前体检，及时发现生殖道发育不良，及时处理。
• 良好恋爱婚姻观，避免早婚、多性伴侣。
• 做好避孕，避免担心意外怀孕而导致的恐惧。