哪些情况需要及时就医？

如出现发烧、寒颤、浑身冷汗、疲乏、虚弱、精神萎靡、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、局部淋巴结肿大、局部区域疼痛等症状时均应该就诊。

• 皮肤、黏膜形成范围较大的红肿硬块和脓肿，无自行好转趋势。
• 泌尿系统感染：尿频、尿急、尿痛、排尿困难。
• 胃部感染：食欲不振、消化不良、嗳气。
• 呼吸道感染：持续咳嗽、咳痰、呼吸困难。
• 意识模糊、浑身发冷、脸色苍白、嘴唇青紫、呼吸心跳异常加快。

就诊科室

• 传染病科（感染科）
• 内科
• 皮肤科
• 外科

医生如何诊断？

根据患者病史（接触史、服药史、疫苗接种史、日常饮食情况，以及家庭成员的患病情况等），结合各项检查后确诊：

• 身体检查： 检查患者的生命体征是否维持稳定。
  • 若感染位于浅表部位，医生会仔细观察患处症状。
  • 肛周、泌尿、生殖器官感染还可能需要直肠指诊，女性还需要进行盆腔检查。
  • 若感染发生在体内，医生首先会检查症状部位是否存在肿块、疼痛或压痛，再观察全身各处是否还有其他异常迹象。
• 抽血检查：
  • 检查血红蛋白浓度、各种类型血细胞的大小、形状和数量。
  • 测定血液中的各种生化成分，初步判断是否存在炎症，并评估肝、肾功能。
  • 测定细菌的抗原/抗体等水平是否发生异常变化。
• 尿样、粪便检查：检查是否存在血细胞或细菌感染，评估生化成分是否异常。
• 穿刺活检：若患者体内深部存在脓肿，医生会在影像学指引下穿刺活检，获取检测样本。
• 样本培养：对患者的尿样、血样或其他样本进行培养，若检出细菌可以做药敏试验，为后续抗生素治疗提供参考依据。
• 内镜检查：医生可能需要通过内镜方式，观察体内感染部位的具体情况，同时还可以获取小部分组织做病理检查，评估病变的具体性质。
• 影像学检查：超声、CT、MRI（磁共振成像）、PET（正电子发射断层扫描）等，可以观察感染所在位置、病变范围，并评估体内各处脏器、骨骼受影响的情况及其严重程度。

医生可能询问患者哪些问题？

• 这次症状（比如发烧、腹痛、尿频）何时开始的？持续多久了？有什么变化？比以前减轻了还是加重了？
• 出现症状前是否接触了其他患者？家里或单位、学校有没有人有类似症状？
• 家在哪里？做什么工作？有没有和牲畜、动物接触？
• 是否自己在家服用了抗生素？吃了多久？
• 最近有没有输血？有没有无保护措施的性生活？
• 小时候是否规范注射过疫苗？

患者可能询问医生哪些问题？

• 我是什么细菌感染了？
• 需要做哪些检查才能确诊？
• 家人会不会被传染？日常如何避免家人被传染？
• 自己回家吃消炎药行不行？
• 治疗完以后会不会复发？
• 今后需要注意哪些事项？
• 治疗以后多久可以康复？需要住院多久？

• 自我隔离注意事项：
  • 疾病具有传染性的患者，应注意避免传染给他人，保持自我隔离，直至病情痊愈。
  • 不要与他人共用餐具、洗漱用品、浴巾、衣物或床上用品。
  • 日常用品应每天清洗，并进行高温或微波消毒。
  • 患者急性发作时，避免与儿童直接接触，儿童是传染病的高风险人群。

• 居家治疗：
  • 高烧患者可采用冰敷的方式控制体温，必要时服用退烧药。
  • 一定要遵医嘱足量、足疗程用药，以确保彻底清除病原菌。
  • 若出现无法耐受的严重不良反应，需及时复诊，以便于医生调整剂量或改变用药方案。
• 脓肿手术注意事项：
  • 出院后要注意保持伤口清洁，定期更换敷料，避免伤口感染。
  • 术后建议多吃水果和蔬菜，补充水分、维生素和纤维素。
• 复查：
  • 短期疗程的患者，可以在治疗结束后去医院复查，评估细菌是否已经彻底清除。
  • 长期治疗的患者，应根据医生的治疗计划定期复查，例如每 2～4 周检测一次体内的细菌水平，评估治疗效果和耐药情况。

我们的生活环境和人体内实际上是与大量细菌共存的，细菌可以帮助人体完成消化、排泄，参与免疫反应、细胞代谢、抑制肿瘤生长等过程。但是当致病细菌侵入人体后，过度繁殖失去控制，或者一些本来无害的细菌，由于其所处位置发生改变，或人体免疫功能下降，就可能导致细菌感染（Bacterial infection）。例如位于肠道的大肠杆菌，转移至泌尿系统就可能引发细菌性感染。

• 细菌感染是临床中最常见的感染方式，常见的传播方式可分为人与人之间传播、人与动物之间传播，以及食物污染；高危因素则是人体免疫功能低下、伴有局部长期损伤或不良生活习惯。细菌感染可见于全身的任何部位，如皮肤、呼吸道、胃肠道、泌尿系统、生殖系统、血液等。
• 不同病因的细菌感染，临床表现各异。常见症状是局部红、肿、热、痛，化脓，淋巴结肿大，有时伴发烧、咳嗽、胸痛、腹痛等。如果人体自身的免疫系统，未能充分抑制细菌的增殖和扩散，感染就可能向周边组织蔓延，或随着血流散播至身体其他部位，引起脓毒血症，甚至导致患者休克、死亡。
• 细菌感染的治疗主要为规范应用抗生素，关键在于尽可能将病原菌彻底杀灭。如果病情严重，医生还会根据感染位置和并发症情况，为患者制定个体化的手术方案，引流脓肿，或去除部分因感染而坏死的脏器组织。部分患者需要住院隔离治疗，待彻底治愈才能出院。
• 预防细菌感染的关键在于控制传染源、及时接种疫苗、注意个人卫生、增强自身免疫力等。

较轻的皮肤细菌感染可以通过局部清理创口、消毒痊愈，不需要服用抗生素。其他细菌感染需要严格遵照医嘱，规范的抗生素药物治疗。如果病情严重，医生还会根据感染位置和并发症情况，制定个体化的手术方案，引流脓肿或去除部分因感染而坏死的脏器组织。

住院隔离

• 部分烈性传染病，例如鼠疫、霍乱、炭疽等，按照国家规定需强制隔离治疗。
  • 患者需进入隔离病房，并在治疗期间不得离开。
  • 待治疗完成后，需要医生确认其完全康复才能出院。
• 住院期间使用的日常用品需集中销毁或进行严格的消毒处理。

支持治疗

• 脱水、电解质紊乱者，需补液维持体内水分、电解质和酸碱平衡。
• 发烧患者可采取冰敷降温。
• 进食困难者可通过鼻饲管或静脉输液的方式补充必需的营养成分。
• 腹泻患者可服用蒙脱石散剂止泻；呕吐严重者可服用止吐剂和镇静剂。
• 呼吸困难者可接受吸氧，病情严重者需施行辅助通气。

药物治疗

• 抗生素治疗：适用于细菌感染的患者。通过规范的临床用药，一般都能实现彻底治愈。
  • 起始方案，医生会使用足量抗生素进行经验性治疗。
  • 若效果不佳，则根据病原体检测和药敏试验结果调整用药剂量和方案。
  • 若治疗有效，患者在数天之内病情即可有所改善。
• 免疫治疗：例如干扰素、胸腺素、免疫球蛋白可用于强化免疫功能，对抗细菌。
• 止痛退烧药：若患者伴有较严重的疼痛、发烧，医生会使用非甾体类抗炎药以缓解患者症状。儿童患者禁用含有阿司匹林成分的药物。

手术治疗

• 穿刺置管引流术：适用于内脏出现脓肿的患者。引流之后，可用生理盐水或抗生素药液冲洗脓腔，再注入抗生素药物，直接杀灭感染部位的细菌。
• 切开引流术：适用于浅表部位的脓肿患者。
• 外科手术切除坏死组织：如果患者部分组织器官由于严重感染而坏死，医生会考虑将其局部或整体切除，以免危及周边其他健康脏器。

疾病发展和转归

多数细菌感染在规范治疗后均可痊愈，少部分患者会转化为慢性感染，病灶和症状反复发作，如果长时间滥用抗生素，导致细菌产生耐药性，会出现无药可治的危险。

细菌感染的直接病因是病原菌侵入人体；传播方式可分为人际传播、人与动物之间传播，以及食物污染；高危因素则是人体免疫功能低下、伴有局部长期损伤或不良生活习惯。

细菌的来源：

• 正处于潜伏期或发作期的传染病患者；
• 一直没有症状的致病菌携带者；
• 带有致病菌的各类动物，最常见的是鼠类、家禽、家畜等。

主要的细菌感染类型包括：

• 呼吸道细菌性感染：呼吸道一刻不停地与外界进行气体交换，因此它是人体最容易发生感染的部位。最常见的主要包括流感嗜血杆菌、链球菌和葡萄球菌等。以往白喉杆菌、百日咳杆菌等多发于儿童患者，并造成严重危害。随着疫苗计划接种的全面推广，此类呼吸道细菌感染已经得到有效遏制。
• 胃肠道细菌性感染：胃肠道细菌感染的症状复杂多样。患者可因为吃了变质或受到细菌污染的食物，而发生上吐下泻；也可能感染幽门螺杆菌而导致慢性胃炎。
• 结核病：目前仍是全球范围内危害最严重的传染病之一。结核杆菌感染肺部后，患者如果没有得到长期、规范的治疗，病菌可能继续在体内蔓延，形成骨结核、肠结核、肾结核等全身各处的继发性感染。
• 泌尿系统细菌性感染：尿路感染最常见的致病菌是大肠杆菌，约占 85%。其他常见的病原体还包括克雷伯菌、变形杆菌、肠球菌等。最主要的感染方式是致病菌从尿道一路上行，进入膀胱、输尿管，甚至抵达肾脏。
• 生殖系统细菌性感染：男性生殖系统感染的致病菌，主要包括大肠杆菌、变形杆菌、链球菌、葡萄球菌、淋病奈瑟菌等；经由尿道逆行而上，感染前列腺和附睾等处。女性前庭大腺炎、宫颈炎等处的病原菌基本与男性患者类似。
• 皮肤感染：最常见的致病菌包括葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等。临床主要的疾病类型有毛囊炎、甲沟炎等，并可随病情进展形成局部脓肿。
• 脓毒血症：局部感染未得到有效控制，细菌大量增殖，并随血流散播全身，造成严重损害。同时，细菌在增殖、分裂或破坏人体细胞时，会释放出大量的毒素，更加剧了病情恶化的程度。最终，患者可能出现昏迷、休克。如未能及时救治，患者死亡风险较高。

传播方式

人与人之间传播

• 直接接触：
  • 拥抱、亲吻患者；
  • 与患者发生性行为；
  • 与患者共用某些生活用品；
  • 触摸患者使用过的物品后，没有洗手就触摸自己眼睛、嘴巴或鼻子。
• 呼吸道传播：吸入患者咳嗽或喷嚏时溅出的飞沫。
• 母婴传播：分娩过程中，母体阴道内的细菌也可能造成婴儿感染。

人与动物之间的传播

• 被野生动物或家养宠物抓伤、咬伤；
• 清理动物的排泄物、呕吐物时，没有戴手套、口罩等防护用具。

食物污染

• 食物发生变质，产生大量病原菌；
• 食用未经彻底煮熟的食物或水。

此类传播方式与所处季节有密切关系，并很可能造成病原菌大范围散播。

高危因素

免疫功能低下

• 免疫功能衰退：高龄老人；
• 慢性疾病：尤其是未得到良好控制的糖尿病；
• 免疫缺陷：艾滋病患者；
• 长期使用免疫抑制剂：移植患者或自身免疫病患者；
• 恶性肿瘤患者或正在接受放、化疗方案治疗；
• 婴儿时期未接受疫苗接种。

伴有局部长期损伤

• 在矿山、冶金、化工等行业工作，未做好必要的防护措施，导致呼吸道或局部肢体长期受到刺激和损伤。
• 去没有资质的诊所补牙，使用工艺粗糙、边缘锐利的劣质材料，造成口腔长期溃疡。
• 隐形眼镜佩戴方式不当。

生活方式

• 喜欢生食。
• 长期吸烟、酗酒。
• 拥有多个性伴侣。
• 经常发生无保护的性行为。

细菌感染的典型症状主要包括：

• 发烧、寒颤、浑身冷汗；
• 疲乏、虚弱、精神萎靡；
• 恶心、呕吐、腹痛、腹泻；
• 局部淋巴结肿大；
• 内脏感染还可能造成局部区域疼痛。

此外，还可能出现感染部位的异常症状，例如：

• 皮肤、黏膜可形成红肿硬块和脓肿。
• 泌尿系统感染：尿频、尿急、尿痛、排尿困难。
• 胃部感染：食欲不振、消化不良、嗳气（打嗝）。
• 呼吸道感染：持续咳嗽、咳痰、呼吸困难。
• 重症患者可出现脓毒血症：意识模糊、浑身发冷、脸色苍白、嘴唇青紫、呼吸心跳异常加快，全身各系统器官逐渐衰竭，最终休克。若抢救不及时，很可能导致死亡。

部分慢性感染者的癌变风险会显着上升：

幽门螺杆菌感染，可造成胃部长期的炎症和损伤，目前认为与胃癌发生密切相关。

预防细菌感染的关键在于控制传染源、及时接种疫苗、注意个人卫生、增强自身免疫力。下列方法可有助于降低发病风险：

• 控制传染源：
  • 家庭成员发生细菌感染后必须及时诊治。
  • 如果细菌有传染性，应自觉隔离，与其他人分开用餐、分床睡觉。
• 保护易感人群：
  • 儿童必须按照国家规定，及时接种各类疫苗。
  • 老年人可以接种肺炎疫苗。
• 切断传播途径：
  • 注意个人卫生：勤洗手、勤洗脸，尤其避免用手或衣袖直接擦眼睛、鼻子和嘴巴。
  • 居住地周围假如有垃圾或水塘，应及时清理，杜绝老鼠或蚊虫滋生。
  • 注意食品卫生，不要吃生食，不要与他人共用餐具。
  • 在传染性疾病高发季节，外出时应带好口罩，做好必要的防护。
• 增强自身免疫力：
  • 杜绝不良嗜好，戒烟、限酒。
  • 每天饮食确保有新鲜的水果、蔬菜、坚果，以及优质蛋白质，例如蛋类、鱼类、瘦肉等。
  • 适当放缓生活节奏，确保充分的睡眠时间，积极参加体育运动，维持身体健康状态。