儿童或青少年出现不明原因的毛发脱失，建议就医进一步检查，以明确脱发的种类。如果患者能够意识到自己有自主拔毛的行为，却无法通过行为控制，也建议就医。

哪些情况需要就医？

• 儿童或青少年近期出现不明原因的毛发脱失，脱失区域形状不规则，无法判断脱发种类。
• 能够意识到自己存在自主拔除毛发的行为，但不能自行矫正的。
• 合并心理疾患和自主拔毛行为的。

就诊科室

• 皮肤科
• 心理科
• 神经科

医生如何诊断拔毛癖？

根据该病特殊的临床表现，详细询问病史，如存在自主拔除毛发的行为，即可确诊；如病史不详，或不能意识到存在拔除毛发的行为，但存在近期压力增加，或存在已经确诊的心理疾病者，也应高度怀疑该病。

目前拔毛癖已被列入美国精神病学会《诊断与统计手册：精神障碍》（DMS-IV）中^[4]，相关诊断标准如下：

• 反复拔头发而导致的明显脱发；
• 在拔出头发或试图抵抗这一行为前，紧张感增加；
• 当拔出头发后感到愉快、满足或轻松；
• 这一行为障碍不能用其他心理障碍更好解释，也不由普通身体疾病导致；
• 引发显著的职业、社会或其他功能性领域的痛苦和/或障碍。

此外，该病需要与其他种类的脱发相鉴别，如斑秃、假性斑秃、颞部三角形脱发、牵拉性脱发、压力性脱发、纤维性脱发、头癣等。可结合病史，进行皮肤镜检查，必要时行组织病理检查来鉴别。

• 皮肤镜检查：皮肤镜是一种无创的检查手段，在脱发的诊断方面，皮肤镜不但可以起到放大的作用，从而更加清晰的观察毛囊，还可以观察到真皮浅层的一些血管和色素结构，从而鉴别不同类型的脱发。拔毛癖的皮肤镜表现为长短不一的断发，残端有分裂和卷曲，可见黄点、短毳毛增多和黑点征，此外还可见点状出血。而斑秃、假性斑秃等则无残端，有分裂、卷曲和点状出血等表现^[5]。
• 真菌镜检：头癣取断发残根行真菌镜检，可检出真菌，而拔毛癖真菌镜检则为阴性。
• 组织病理学检查：如果皮肤镜和临床表现仍不能明确诊断，有时需行组织病理学检查。拔毛癖的组织病理学表现为：退行期或休止期毛囊比例增高，漏斗水平和毛囊口角化过度，可见色素管型；毛软化，毛囊扭转、变小和角化不全，毛囊壁不均匀增厚，毛囊周围炎症轻微，还可见毛囊周围出血和色素沉着^[1]。

医生可能咨询患者哪些问题？

• 近期是否存在某些原因导致的心理压力增加或情绪低落等？
• 是否存在某些心理疾病？
• 是否存在自主拔毛行为却无法控制？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 如何判断脱发的原因是拔毛癖？
• 该病是否可以自愈？
• 该病通过治疗是否可以根治？

平时需放松心情、缓解压力，寻找释放压力的途径，自觉控制拔毛行为，才能配合医生，达到治疗疾病的目的。

拔毛癖是一种由于反复拉扯、扭转、摩擦毛发而导致的脱发，最早于 1889 年首次报道^[1][2]。

• 拔毛癖的患病率约为 0.6%，但由于患者常常羞于就医，因此可能被低估。女性多于男性，男女比例约 1∶4^[2]。
• 该病可能与精神、情感、心理等因素相关，但具体发病原因不详。
• 临床上多表现为形状不规则的毛发脱失区域，脱发区域内及边缘的毛发长短不一，有时可见外伤导致的表皮剥脱。
• 治疗上，除了皮肤科局部治疗外，有时还需心理科或精神科配合，采取行为调节和心理疏导，必要时口服抗抑郁药物治疗。
• 该病的危害在于，反复牵拉头发造成毛囊破坏，有可能造成部分区域永久性脱发；而造成拔毛癖的精神心理疾病，有可能造成更大的危害。
• 有强迫性反复拔毛的患者不要羞于就医，而应积极治疗，特别是到心理科及精神科进行相关检查，接受专业的心理疏导，找到情绪和压力的释放渠道，以免耽误病情，造成更严重的身心疾病。

该病需要患者和医生配合，自主或在家长协助下，控制拔除毛发的行为，寻找其他释放压力的途径，同时辅助口服及外用药物治疗。部分轻症患者可痊愈；部分难治的患者需要多科协作的综合治疗，才能达到满意的疗效^[3]。

精神心理治疗

主要包括行为调节治疗和药物治疗：

• 行为调节主要是进行习惯逆转治疗，主要包括5个方面，即意识训练（找出容易导致拔毛行为的情境、心理状态等）、竞争反应训练、应急管理、放松训练和泛化训练，进而从各个方面阻止拔毛发的行为。
• 药物治疗也有一定的疗效，包括三环类药物、选择性 5-羟色胺再摄取抑制类抗抑郁药，及其他药物（多巴胺阻断剂、阿片受体拮抗剂、肌醇、丁酰苯类抗精神病药、氟哌啶醇、谷氨酸盐调节剂等），但必须在心理科或精神科医生的医嘱下，严格按要求服药。

手术治疗

拔毛癖的患者有时还伴有食毛癖。食毛癖的患者有时会出现毛发梗阻和肠道内毛球形成，需行手术治疗清除梗阻及毛球。

其他治疗

该病治疗的关键是行为调节和心理疏导，皮肤科用药仅为辅助，包括口服叶酸片，外用米诺地尔擦剂等生发药物等，对于促进毛发的再生有一定的疗效。

疾病发展和转归

该病为慢性疾病，如果不治疗，有时会导致明显的社会心理异常。轻症患者经过行为控制和药物治疗后，可以痊愈。对于顽固性拔毛癖或合并精神疾病的患者，治疗困难，综合治疗有一定疗效，但极易复发，有时心理疾病本身可危及生命。

该病确切病因不明，但可以肯定的是，与精神心理、神经生理、环境等因素密切相关。

诱因包括各种原因导致的压力、心情低落及无聊等。有时，拔除毛发还是患者释放压力的一种方式，可以带来愉悦感^[3]。

主要表现为形状不规则的毛发脱失，常伴有神经精神及心理症状，严重者可出现永久性脱发^[1]。

拔毛癖的常见症状有哪些？

• 该病多见于大龄儿童和青少年，好发于头皮，但也可发生于睫毛、眉毛，以及胸毛等部位，表现为形状不规则的毛发脱失区域，脱发可有一处或多处。
• 脱失的毛发区域内，可见个别残存的毛发及较多断发，而断发的长短不一致。拉发试验阴性。所谓拉发实验，就是用拇指、食指和中指，从头发根部轻轻捏住约40～60根头发，顺着头发方向捋。如只有1～2根头发脱落，代表大致正常。如每次超过5根，则怀疑存在异常的脱发。
• 有时还可见由牵拉导致的表皮剥脱和出血点。
• 严重者因反复牵拉毛发，导致局部区域毛囊受损，可出现永久性脱发。

拔毛癖可能会引起哪些并发症？

• 患者常伴有生活质量的降低和自卑感，进而拒绝社交活动，如去理发店、游泳、外出游玩、约会等。
• 部分患者可合并其他精神心理疾病，如强迫症、抑郁症、焦虑症等。
• 约 10%～20% 的患者会吞食拔下的毛发（食毛癖），严重者可出现消化道梗阻症状^[2]。

该病与精神心理关系密切，保持心理健康，合理释放压力，必要时可进行心理咨询和疏导，可以从一定程度上进行预防。

对于儿童及青少年来说，需要家长在关注孩子身体健康的同时，也关注其心理健康，多沟通交流，教会孩子如何自我调节，也可以预防该病的发生。