哪些情况需要及时就医？

如出现以下情况应及时就医：

• 脱发：突然发生的脱发斑，影响美观，给患者带来严重精神压力；
• 脱发斑有扩大趋势；
• 脱发范围广泛，如头发全部脱落，眉毛、睫毛等毛发也脱落；
• 患者除出现脱发情况，还出现指甲变得凹凸不平、粗糙等表现时。

如出现以下情况应立即就医或拨打 120：

• 本病一般不会出现威胁生命的情况，没有拨打 120 的必要。如果并发有抑郁等精神疾病，出现自残行为时，要立即就医。

建议就诊科室

• 皮肤科

医生如何诊断斑秃？

当医生怀疑是斑秃时，将通过询问病史、拉发试验、皮肤镜检查、皮损组织病理检查，及实验室检查来明确诊断^[3]。

具体介绍相关检查：

• 询问病史：目的是从病史中确定脱发的方式、严重程度，以及是否有遗传因素、自身免疫性疾病、神经精神因素等原因导致斑秃发生。
• 拉发试验：目的是判断患者有无活动性脱发。患者需 3 天内不洗头，医生会用拇指和食指轻轻拉起一束头发，约有五六十根，然后轻轻用力顺毛干向发梢方向滑动，计算拔下的毛发数量，多于 6 根为阳性，表示有活动性脱发，少于 6 根为阴性。患者可能会感到头皮轻微的疼痛不适，但要尽量配合医生的操作。
• 皮肤镜检查：目的是明确斑秃的诊断以及斑秃程度。
• 皮损组织病理检查：目的是观察斑秃皮损处有无炎症细胞的浸润，以及毛囊有无减少、有无营养不良。
• 实验室检查：主要目的是明确有无并发其他免疫性疾病，及过敏性疾病。包括甲状腺功能和甲状腺自身抗体检查、 抗核抗体及血清总 IgE 等。

医生可能询问患者哪些问题？以及患者可以提前准备哪些信息？

• 症状是从什么时候开始的？患者可以将症状出现的时间、变化情况写在记录本上，方便医生详细了解发展过程。
• 以前有没有做过治疗？需要患者向医生说明做过哪些治疗，效果如何
• 家族中是否有人患有脱发；
• 有无过敏性皮炎、过敏性鼻炎等过敏性疾病？
• 是否患者有自身免疫性甲状腺疾病、红斑狼疮及干燥综合征等自身免疫性疾病？
• 最近是否有无紧张、焦虑、抑郁、失眠、神经衰弱等？
• 有没有药物过敏？患者可将既往过敏的药物罗列出来，方便医生选择治疗的药物。

具体日常注意事项如下：

• 用药注意事项：
  • 需要按照医嘱用药，不要漏用或多用。
  • 不要听信“偏方”、“神药”。
  • 使用期间如有皮疹、腹泻、呕吐等药物不耐受表现请及时告知医生。
  • 注意激素长期使用的不良反应，包括体重增加、痤疮等等，如果出现这些情况，请及时就医。
• 定期复查： 斑秃患者用药后 1 个月需要到医院复查，目的是评估药物的疗效以及查看毛发的生长情况，医生会根据疗效调整药物。主要复查项目是皮肤镜检查。
• 饮食：少吃辛辣刺激性食物，少喝或不喝浓茶与咖啡，以免影响休息与睡眠，使脱发加重。可多食富含维生素 C（柠檬、橘子等）、优质蛋白质（鱼肉、蛋、牛肉等）及铁锌（瘦肉、猪肝、鱼类等）的食物以利于毛发再生。
• 运动：日常应该加强锻炼，可以每周运动 2~3 次，每次 30 分，推荐慢跑、跳绳、游泳等有氧运动。
• 其他：
  • 作息规律，避免熬夜。
  • 保持心情舒畅：患者可以培养一种或多种兴趣爱好，如看书、听歌、种花等，会使人感到生活充实、满足和愉快。也可以去尝试新事物，人的生活陷入单调沉闷的“老一套”时，就会感到不愉快，如果去参加一项新的活动，不仅可以扩展生活领域，还会为生活带来新的乐趣。

• 什么是斑秃？某些原因伤害毛囊（即毛发长出的地方）时，导致突然出现的毛发片状脱落。
• 斑秃的患病情况如何？本病可发生于任何年龄，中青年多见。流行病学研究显示我国斑秃的患病率为 0.27%，国外人群终生患病率约为 2%^[1]。
• 为什么会得斑秃？斑秃的病因尚不完全清楚，目前认为可能与遗传、自身免疫、神经精神因素等有关，约 1/3 的患者有家族史，神经精神因素被认为是重要的诱发因素。
• 斑秃有哪些类型^[1]？
  • 斑片型：可单发或多发，呈圆形或椭圆形，界限清楚；
  • 网状型：脱发斑多而密集，呈网状；
  • 匐行型：即带状型，主要发生于发际线部位；
  • 中央型或反匐行型：主要发生于头顶部位；
  • 弥漫型：全头皮受累，一般不形成全秃，通常在旧发完全脱落前已经有新发生长；
  • 全秃：所有头发均脱落；
  • 普秃：全身所有毛发均脱落。
• 会传染吗？本病不会传染。
• 斑秃的主要症状有哪些？斑秃最典型的表现是脱发，主要见于头发。一般无明显自觉症状，大多在无意间发现，少数患者可有轻度头皮痒感或头皮紧绷感。部分患者可有指（趾）甲变化。
• 如何治疗斑秃？对于脱发斑数目较少、 面积小的患者可以随访观察，或仅外用糖皮质激素治疗；对于脱发面积大、 进展快者，主张早期口服或注射糖皮质激素治疗；对于重症患者，脱发面积大、 病程长，且对药物治疗效果差，长期药物治疗不良反应大，患者可戴假发和发片进行遮饰。
• 斑秃的危害是什么？本病影响美观，可对患者的心理健康和生活质量产生负面影响。
• 斑秃能治愈吗？有没有什么后遗症？经过正规治疗后，大部分患者可治愈，多数毛发能再生。重症斑秃、伴有甲损害的斑秃、儿童期发病、具有过敏性体质，以及伴发其他自身免疫性疾病的斑秃的患者，治疗相对困难，复发率高。如脱发长期反复，影响外观形象，容易导致患者产生自卑等心理问题。
• 斑秃会遗传吗？遗传因素在本病发病中具有重要作用。约 1/3 斑秃患者，其直系亲属或者旁系亲属中也发现患有斑秃，同卵双胞胎共同患病率约 55%^[1]。

对于脱发斑数目较少、 面积小的患者主要的治疗方法是局部使用糖皮质激素；对于脱发面积大、 进展快者，主张早期口服或注射糖皮质激素治疗；对于脱发面积大、 病程长，且对药物治疗效果差，长期药物治疗不良反应大的患者，患者可戴假发和发片进行遮饰^[3]。

药物治疗

• 糖皮质激素：作用是抗炎和抑制局部免疫。
  • 局部外用：适用于脱发斑数目较少、 面积小的患者，常用药物包括卤米松、 糠酸莫米松及丙酸氯倍他索等；
  • 局部注射：适用于脱发面积较小的稳定期成人患者，常用药物复方倍他米松注射液、曲安奈德注射液等；
  • 口服：适用于用于进展迅速、脱发广泛的进展期斑秃、全秃及普秃患者，常用药物氢化可的松、地塞米松等；
  • 静脉注射：适用于适用于进展迅速、脱发广泛的进展期斑秃、全秃及普秃患者，常用药物强的松、地塞米松；
• 接触致敏剂：作用是诱发人工性接触性皮炎，促进局部毛发再生，适用于病程长、其他治疗效果不佳的重型患者，常用药物二苯基环丙烯酮、方酸二丁酯。
• 米诺地尔：作用是扩张局部血管、促进毛发从休止期进入生长期、加速毛发再生等作用，适用于进展迅速、脱发广泛的进展期斑秃、全秃及普秃患者，常用药物米诺地尔。
• 免疫抑制剂：作用是抗炎和免疫抑制的作用，适用于不宜使用糖皮质激素或对糖皮质激素无效的患者，常用药物环孢素、甲氨蝶呤等。

其他治疗方法

• 光电治疗：如紫外线照射、光动力疗法等对斑秃具有一定的治疗效果。
• 局部针刺疗法：如微针、梅花针、火针、针灸等对斑秃治疗也有一定疗效。
• 遮饰：对于许多重症患者，脱发面积大、 病程长，且药物治疗效果差，长期药物治疗不良反应大，考虑放弃药物治疗也是选择之一。患者可戴假发和发片进行遮饰。对于眉毛脱落严重的患者，纹眉术可用于模拟缺失的眉毛。

疾病发展和转归

• 若不进行正规治疗：轻度患者大部分可自行痊愈，部分患者呈缓解与复发交替，部分患者脱发逐步加重，形成终生秃发状态。本病影响美观，可对患者的心理健康和生活质量产生负面影响，但对患者寿命无影响。
• 经过正规治疗：经过正规治疗后，大部分患者可治愈，多数毛发能再生。全秃、普秃等重症斑秃，有指甲损害、儿童期发病、具有过敏性体质、自身免疫性疾病的斑秃患者，治疗相对困难，复发率高。

斑秃的病因尚不完全清楚，可能与遗传、自身免疫、过敏、某些非特异性的刺激、神经精神因素等有关，约 1/3 的患者有家族史，神经精神因素被认为是重要的诱发因素^[2]。

斑秃的常见原因有哪些？

• 遗传因素：可能与某些基因遗传有关，如 HLA、 ULBP1、 CTLA4 及 IL-2/IL-21 等基因。
• 自身免疫性因素：患有自身免疫性疾病的患者，如自身免疫性甲状腺疾病、红斑狼疮等，其体内产生的自身抗体，可破坏毛囊的免疫功能，导致发生斑秃。
• 某些非特异性刺激：如局部感染和创伤等，可引起毛囊上皮细胞的破坏，导致斑秃的形成。
• 精神因素：精神创伤、精神刺激是很重要的发病原因。

哪些人容易患斑秃？

• 患有焦虑、抑郁、失眠、神经衰弱等心理疾病的人群；
• 患有过敏性皮炎、过敏性鼻炎等过敏性疾病的人群，其发生斑秃的概率比正常人群高。

斑秃最典型的表现是脱发，主要见于头发，也可累及胡须、 眉毛、 睫毛、 阴毛、 腋毛以及体毛。一般无明显自觉症状，大多在无意间发现，少数患者可有轻度头皮痒感或头皮紧绷感。部分患者可有指（趾）甲变化^[1][2]。

斑秃的常见症状有哪些？

• 脱发：是斑秃的最典型的症状。一般在开始时，会有毛发成片状脱落，导致在头皮或其他部位形成完全光滑、圆形的无毛发区域。某些患者的头发可能变得比较稀疏，但没有明显的秃发斑块，或者头发易断掉而留下较短的发根（被称为“感叹号形”发）。还有罕见的情况是头发和体毛全部掉光。
• 头皮不适：少数患者可有轻度头皮痒感或头皮紧绷感，就是感觉头皮有点痒或者皮肤绷得很紧。
• 指（趾）甲变化：一些斑秃患者的手指甲、脚趾甲会变得坑坑洼洼，看起来像是大头针在上面制造了许多小凹痕，或者看起来像砂纸。

斑秃可能会引起哪些并发症？

常见并发症：

• 白癜风

具体预防方法如下：

• 保持积极乐观的心情，避免紧张、焦虑、抑郁等不良情绪，必要时可咨询专业心理医生进行疏导。
• 平时注意培养一种或多种兴趣爱好，如看书、听歌、种花等，可使人心情舒畅。