患者出现异常的精神行为症状，影响日常生活时，应立即就医。精神障碍大多难以自行缓解，如果不及时治疗，可能导致病情恶化而出现一系列严重问题。

就诊科室

由于涉及疾病众多，所以可能涉及多个科室。在此，将优先、重点就诊科室列如下：

• 精神科
• 心理科
• 神经内科

医生如何诊断精神障碍？

大部分情况下，医生都需要结合各种诊断依据综合分析，其目标是确定患者是“精神障碍”这一类疾病中的哪一种。这些最主要的诊断依据包括：问诊、体格检查、实验室检查、量表评估、影像学检查等。

需要做哪些检查？

• 问诊：询问与疾病相关的信息，询问相关病史，辅助确定病因，辅助诊断。
• 体格检查：医生为患者做身体检查，以确定身体哪些部位存在异常；以确定患者是否为精神障碍，辅助诊断是本类疾病中的哪一类，有助于排除其他疾病。
• 辅助检查：最重要/常见的一些检查如下：
  • 实验室检查：目的是判断患者是否存在感染、评估患者各部位的生理功能是否正常。具体检查名称如血常规、血电解质、肝肾功能等。
  • 心理评定量表：利用 MMSE 量表（简易精神状态检查）、汉密尔顿抑郁/焦虑量表等对患者的精神心理状态进行评估。
  • 影像学检查：目的是观察脑组织的结构、形态有无异常，脑血供是否正常，有无器质性病变，进而评估神经功能状态。具体检查名称如头部 CT、头部磁共振成像（MRI）等。

在院外，精神障碍患者日常坚持治疗或恢复期，请关注以下原则：密切观察病情，定期复查，营造良好的家庭生活环境，合理安排饮食及保持良好心态。

• 密切观察病情，定期复查：本类疾病有复发可能，如又出现行为、认知方面异常等症状时，提示疾病可能复发或加重，需及时就医。治疗期间和治疗后，需定期至医院复查。由于每一位患者的疾病情况不同，所以复查规律及检查项目请遵从医生建议。
• 营造良好的家庭生活环境：
  • 家属需要合理安排患者的休息时间，为患者营造良好的睡眠环境，保证良好的生活节律。
  • 避免患者进行情绪剧烈变化的各种活动，如看情节紧张的电视、电影、小说。
  • 家属需要掌握疾病相关知识，提高照料者照顾患者的意愿和对患者照料能力。
  • 家属应多陪伴患者，避免其独处以及独自外出。
• 合理安排饮食：注意饮食卫生，培养良好的饮食习惯，注意营养搭配，细嚼慢咽防止噎食。
• 保持良好心态：患者往往因症状而严重影响日常生活和学习，可能会产生焦虑紧张的心态，影响疾病恢复，需要家人或朋友的支持和理解，通过正向引导、安抚及陪伴，帮助患者恢复家庭角色和社会角色，树立生活的信心。

• 什么是精神障碍？
  • 定义：精神障碍是一大类疾病，指在各种生物、心理、社会环境因素的影响下，大脑功能活动发生紊乱，导致认知、情感、意志和行为等精神活动不同程度障碍的疾病^[1]。
• 疾病名称/定义的演变：无
• 精神障碍如何分类/分型/分期？精神障碍的分类方式较为复杂，主要包括国际精神障碍分类系统、美国精神障碍分类系统、中国精神障碍分类系统等。以下列出较为重要的几种分类方式^[1][2]：
  • 国际分类：世界卫生组织 1992 年公布《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第十版（ICD-10）将精神障碍分为 11 种：
    1. 器质性（包括症状性）精神障碍
    2. 使用精神活性物质所致精神及行为障碍
    3. 精神分裂症、分裂型及妄想型障碍
    4. 心境（情感性）障碍
    5. 神经症性、应激相关及躯体形式障碍
    6. 伴有生理障碍及躯体因素的行为综合征
    7. 人格与行为障碍
    8. 精神发育迟滞
    9. 心理发育障碍
    10. 儿童少年期行为及精神障碍
    11. 待分类的精神障碍
  • 美国分类：2013 年美国精神病学会《精神障碍诊断和统计手册》（DSM-V）将精神障碍分为 22 种：
  1. 神经发育障碍
  2. 精神分裂症谱系障碍与其他精神病性障碍
  3. 双相障碍与其他相关障碍
  4. 抑郁障碍
  5. 焦虑障碍
  6. 强迫障碍与其他相关障碍
  7. 创伤和应激相关障碍
  8. 分离性障碍
  9. 躯体症状障碍及相关障碍
  10. 喂养和进食障碍
  11. 排泄障碍
  12. 睡眠-觉醒障碍
  13. 性功能障碍
  14. 性别焦虑
  15. 破坏性、冲动-控制和品行障碍
  16. 物质相关障碍与成瘾障碍
  17. 认知神经障碍
  18. 人格障碍
  19. 性欲倒错障碍
  20. 其他精神障碍
  21. 药物所致的运动障碍及其他药物的不良反应
  22. 其他可能成为临床关注焦点的问题
  • 中国分类：2001 年的《中国精神疾病分类与诊断标准第三版》（CCMD-3）共将精神障碍分为 10 大类：
    1. 器质性精神障碍
    2. 精神活性物质与非成瘾性物质所致精神障碍
    3. 精神分裂症和其他精神病性障碍
    4. 心境障碍（情感性精神障碍）
    5. 癔症、严重应激障碍和适应障碍、神经症
    6. 心理因素相关生理障碍
    7. 人格障碍、习惯与冲动控制障碍、性心理障碍
    8. 精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍
    9. 童年和少年期的多动障碍、品行障碍、情绪障碍
    10. 其他精神障碍及心理卫生情况
  • 意义：读者根据具体分类所提示的疾病，可查询具体的词条、获取更多信息。
• 会累及哪些部位或器官？本类疾病常累及全身，主要影响人的情绪、思维、意志行为。
• 会传染吗？本类疾病不会传染。
• 能治愈吗？会复发吗？
  • 治愈：本类疾病很难彻底治愈。由于精神障碍病因复杂，难以确定具体致病因素，所以治愈非常困难。在接受及时、正规的治疗后，部分患者的疾病能进入平稳期，症状能够缓解。
  • 复发：本类疾病有可能会复发。治疗后，在受到某种病因刺激时，病情可能发生反复和恶化，引发一系列严重问题。
• 会遗传吗？精神障碍有明显的遗传倾向。孤独症的遗传度高达 90%；精神分裂症与双相情感障碍的遗传度高达 80%；酒精滥用/依赖的遗传度为 60%；抑郁发作与惊恐障碍遗传度为 40%。以精神分裂症为例，有人研究了 85 个父母皆是精神分裂症患者所组成的家庭，发现其子女的发病率为 51.5%，为正常家庭的 80~100 倍^[1]。
• 精神障碍很常见吗？比较常见，其中以焦虑障碍等最为常见。在这一类疾病中，根据引发原因不同，常见程度也不同。2015 年完成的中国精神卫生调查显示：中国成人精神障碍的患病率约为 17% (此调查未纳入睡眠障碍）^[3]。
  • 焦虑障碍：此类最常见。终生患病率约 7.6%，12 个月患病率约为 5%^[3]。
  • 心境障碍：患病率排名第二，以抑郁症为主，终生患病率约 7.4%，12 个月患病率约为 4%，平均起病年龄在 20~30 岁，呈逐年上升趋势^[3]。
  • 酒精药物使用障碍：患病率排名第三， 终生患病率为 4.7%，12 个月患病率为 2%，患病危险性随年龄呈下降趋势，以 65 岁及以上人群患病危险性最低^[3]。

这一类疾病下属的具体疾病较多，治疗方案也不相同。但总的来讲，需要根据病人情况制定个性化治疗方案，本病的治疗原则是：分析病因，对症治疗，多种治疗方法相结合及制定个性化治疗方案。

• 分析病因，对症治疗：寻找致病原因至关重要，通过一系列检查项目，判断患者具体发病原因，在对症用药。或采取远离病因的方式，治疗疾病。例如心理和社会因素造成的精神障碍，首先应帮助患者摆脱有直接影响的社会或工作环境。
• 多种治疗方法相结合：主要治疗方法会涉及药物治疗、心理社会治疗、物理治疗及康复治疗。
• 个性化治疗方案：由于每位患者情况不同，应依据每位患者的具体情况，充分评估病情，制定治疗方案。 

本类疾病病因较为明确，为多种因素共同参与的结果，其形成过程较为复杂，主要是由生物学因素、心理学因素和社会学因素共同作用的结果[1]。

主要病因和高发人群

主要病因：

• 是否明确：本类疾病病因明确。
• 遗传因素：指遗传物质基础发生病理性改变而致病，据调查发现精神障碍具有明显的遗传倾向^[1]。
• 感染因素：全身感染、中枢神经系统感染、其他系统感染均可引起精神障碍。最常引起精神障碍的感染有：败血症、流行性感冒、伤寒、斑疹伤寒、肺炎、脑膜炎、神经梅毒、获得性免疫缺陷病等。
• 脑和内脏器官疾病：脑损伤' target='_blank'>颅脑损伤、癫痫、脑血管病、颅内肿瘤、高血压、糖尿病、红斑狼疮、慢性肺功能不全等均容易出现精神障碍。
• 心理和社会因素：包括应激性生活事件、情绪状态、人格特征、性别、父母的养育方式、社会阶层、社会经济状况种族、文化宗教背景、人际关系等。

高发人群：医学界的一些研究认为，有下述因素的人群，得病的风险更高。值得注意的是：这些因素仍在研究中，尚无定论。

• 家族中有本病遗传史者。
• 经常接触有害物质者。
• 患有基础疾病者：如高血压、糖尿病患者等。
• 长期处于心理应激或压力较大者，如长期孤独。
• 其他更多因素：不在此冗述，更多信息请参阅具体疾病词条。

精神障碍是一类疾病，其表现涉及精神活动各个方面，通过人的外显行为（言谈、书写、表情、动作）表现出来。但由于涉及疾病种类太多，情况复杂多样。在此仅列出一些有代表性的症状：

• 内感性不适：躯体内部产生的不舒适和难以忍受的异常感觉，如咽喉部堵塞感，胃肠扭转感、腹部气流上涌感等。
• 思维奔逸：思维联想速度加快、数量增多和转换加速。患者表现为特别健谈，说话滔滔不绝、口若悬河，感觉脑子特别灵活，就像机器加了“润滑油”一样难以停顿下来。
• 强迫观念：脑中反复出现的某一感念或相同内容的思维，明知不合理和没有必要，但又无法摆脱，常伴有痛苦体验。
• 认知障碍：智能下降、注意力不集中、近事遗忘等。还可能表现为沉默寡言、淡漠、反应迟钝、发呆、睡眠增多等。
• 其他：除外以上，这些疾病还有一些非特征性的症状，不在此详述。如需了解其他更多详细信息，可查询具体的疾病词条。

精神障碍这类疾病的预防方法不可一概而论。预防原则是：积极治疗原发疾病，缓解精神压力，多与他人沟通，养成良好的生活习惯，保持心理健康。

• 积极治疗原发疾病：如全身感染、中枢神经系统感染、其他系统感染、脑损伤' target='_blank'>颅脑损伤、癫痫、脑血管病等，定期复查。
• 缓解精神压力，多与他人沟通：患者可以进行心理咨询或者与家人朋友沟通，缓解精神紧张压力，减少社会心理因素、性格因素给自己带来的负面情绪。
• 养成良好的生活习惯：
  • 保持有规律的生活，劳逸结合，避免过劳过累；
  • 平时要适当运动，增强身体素质；
  • 保持营养均衡，以增强机体的抵抗力；
  • 注意个人卫生及环境卫生，养成良好的卫生习惯等。
• 保持心理健康：有本类疾病家族病史的群体，应避免情绪剧烈变化的各种活动，定期进行心理咨询。如有本类疾病所描述的情况，需要及时就医。

更新信息：

更新时间：2021 年 03 月 13 日

感谢河北省人民医院精神科 李鑫 住院医师（医学硕士），参与本文内容更新撰写

感谢天津市安定医院精神科 边艳辉 副主任医师，参与本文内容更新审阅