头癣的常见症状有哪些？

各型头癣的常见症状如下：

• 白癣：多见于儿童。初起为白色鳞屑性脱发斑，其上头发灰暗，轻度瘙痒。皮损周围散在卫星样小鳞屑性斑，可融合成片，界限清楚；病发根部有白套样菌鞘，病发距头皮 0.5 厘米处常见断发；多发于头顶部。白癣致病菌可侵犯光滑皮肤，引起糠疹样、疱疹样或湿疹样损害。
• 黑癣：儿童、成人均可发病；皮损主要表现为白色鳞屑脱发斑片伴黑点，毛发沿皮面折断而呈黑色小点，又名黑点癣；黑癣也可引起面部等处的光滑皮肤发生体癣和甲癣；病程长，进展缓慢，毛囊可被破坏形成瘢痕。
• 脓癣：白癣和黑癣可并发脓癣。出现化脓性毛囊炎、红肿性的痈状隆起，局部病发极易拔出，挤压该处可见渗液或溢脓。愈后局部形成瘢痕及永久性脱发。
• 黄癣：俗称“秃疮”或“癞痢头”。好发于儿童，典型皮损为毛囊周围红斑，逐渐发展为黄豆大小的黄癣痂，中心有毛发贯穿，很有特征性。除去黄痂，可见其下鲜红糜烂面或浅溃疡。病发常呈干、枯、弯曲状。黄痂较厚处，常易发生细菌继发感染，有特殊臭味，患者瘙痒严重。愈后形成萎缩性瘢痕，遗留永久性秃发。黄癣菌可侵犯头皮外组织，引起甲黄癣、体黄癣等。

头癣可能引起哪些并发症？

常见并发症包括：

• 毛囊炎：搔抓造成的继发皮肤细菌感染。
• 颈部淋巴结肿大。
• 癣菌疹：广泛的瘙痒性湿疹样疹。

• 养成良好的卫生习惯，保持皮肤清洁干燥，定期洗头洗澡、勤换衣洗被，不与人共用发梳、头巾、帽子和寝具等个人物品。无法分开的公共设施，如浴盆等，使用前应注意消毒。
• 头癣是传染性疾病，因此应避免与患癣病的患者直接接触。如已接触头癣患者时，及时检查自身情况，若是 1 个月内没有发现头皮或头发问题，则考虑为未被传染，也可以预防性使用抗真菌洗发液一个月。
• 不用宾馆、旅店等公共场所提供的公共拖鞋、浴巾，尽可能地使用一次性拖鞋、毛巾等卫生洁具。
• 养宠物的家庭，平时注意检查宠物皮毛有无真菌感染，避免与患病的动物接触，尤其是猫、狗、兔等宠物。动物患病也要及时治疗。

哪些情况需要及时就医？

发现有头皮脱屑、断发、脱发，伴瘙痒、头部散发不良气味者，建议尽快就诊；发现密切接触的人患有头癣，需要排除自己是否被感染，也建议就医。

建议就诊科室

• 皮肤科

医生如何诊断头癣？

医生主要根据接触病史、头皮和头发的典型临床表现，以及实验室检查、真菌镜检或真菌培养结果等，进行诊断。

• 肉眼检查头皮头发，查看有无红斑脱屑、脱发、断发。
• 拔出皮损部位和皮损边缘的数根毛发，显微镜下检查结果可以确诊。
• 真菌培养阳性结果可以确诊。
• 皮肤镜或者毛发镜检查。

医生可能询问患者哪些问题？

• 患病多长时间？
• 头皮是否存在瘙痒情况？
• 家人和来往密切的人（同学、同住的人）有无类似情况？
• 是否密切接触猫、狗等宠物？
• 本次来诊前是否就医？诊断治疗情况？效果如何？
• 是否自行用药，效果如何？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 为什么会患这个病？
• 需要做哪些检查？
• 有哪些治疗方法？治疗药物如何使用？
• 需要治疗多长时间？
• 如何避免互相传染？
• 出现什么情况需要再次复诊？
• 治疗过程中需要注意什么？

• 注意保持个人卫生，勤洗头洗澡，定期更换衣物和床上用品。不与人共用发梳、头巾、帽子和寝具等个人物品。
• 如果儿童患病，应隔离治疗，同时对家庭成员及班级同学进行检查，发现有头癣患者及时治疗，避免进一步相互传染。患者有密切生活接触但未发病者，建议预防性使用抗真菌洗发液 1 个月。
• 发现头癣后，还需注意高温烫洗消毒日用品，如梳子、毛巾、枕巾、帽子、衣服、床单、被褥等。也可以用吸尘器清扫不能高温烫洗的物品，如地毯、沙发、垫子等。

头癣（Tinea capitis）是真菌感染头皮、头发造成的传染性疾病。主要是由直接或间接接触患者或患病的动物而传染，特别是头皮因剃头出现外伤时更易被感染，故理发是传染途径之一。真菌感染后不一定都引起头癣，这与机体对真菌的抵抗力密切相关。大多数成人对真菌抵抗力较强，而儿童较弱，所以头癣多见于儿童。

主要致病菌是皮肤癣菌中的毛癣菌属和小孢子菌属。在我国常见的病原菌主要是许兰毛癣菌、铁锈色小孢子菌、犬小孢子菌、紫色毛癣菌及断发毛癣菌等。

根据不同临床表现，头癣又分为黄癣、白癣、黑癣和脓癣。口服抗真菌药物是治疗头癣的主要方法，治疗过程中需密切监测口服药物的毒副作用。

头癣属于人畜共患病，传染源是患病的人或动物，传染性强。本病可以造成群体传播，要注意个人卫生，发现感染及时治疗，并注意群查群治，可以预防本病的发生。

经临床评估后诊断头癣，即可开始治疗，无需等待真菌培养结果，以免延误治疗时间导致病情进展，增加永久性脱发或疾病传播等风险。

口服抗真菌药对头癣有良好疗效。外用抗真菌治疗疗效欠佳，原因是其穿透毛囊的能力有限。

药物治疗

头癣的系统抗真菌药物包括灰黄霉素、特比萘芬、氟康唑和伊曲康唑。

• 灰黄霉素是公认的一线治疗药物。用药期间食用高脂食物更利于药物吸收。治疗超过 8 周时，必须检查肝功能和血常规，以评估肝毒性或血液毒性。可能的副作用为胃肠道不适、头痛和皮疹。罕见重度副作用有肝毒性、粒细胞减少、白细胞减少和严重皮肤反应。
• 特比萘芬是新型一线治疗药物，其优势为可能缩短疗程。治疗前应检查肝功能。治疗超过 6 周，应复查肝功能及血常规。

注意：接受治疗的头癣儿童患者需定期临床随访，以判断是否可以停用口服抗真菌药物，或是否需要联合或辅助其他治疗。

其他治疗方法

• 应用抗真菌洗发剂辅助治疗，以减少感染扩散、长期接触无症状携带者后感染的风险。如 2% 酮康唑洗剂，每天一次，连续使用 3~6 个月以上。
• 如果可能，剃除受累部位的所有毛发。
• 外用特比萘芬软膏，每天 2 次，连续涂抹 3~6 个月以上。

疾病发展和转归

如果没有治疗，白癣可能会自行痊愈，但黑点癣、黄癣可能越来越重，尤其是脓癣和黄癣，有可能造成头皮瘢痕、永久性脱发。

头癣的常见原因有哪些？

• 致病菌：常见病原菌主要是许兰毛癣菌、铁锈色小孢子菌、犬小孢子菌、紫色毛癣菌和断发毛癣菌等。儿童对真菌抵抗力较弱，易患头癣。
• 传播途径：
  • 直接传染：正常人与患头癣者密切接触，特别是儿童在一起玩耍，头碰头的接触，很容易被传染。
  • 间接传染：使用头癣患者用过的帽子、头巾、枕头、梳子或理发推子、剪刀等。

哪些人容易患头癣？

• 儿童。
• 卫生条件不良地区生活者。
• 理发头皮外伤者。
• 直接接触过患病的人，或者患病的猫、狗、兔、豚鼠等小动物的毛发和皮肤者。
• 免疫力低下或免疫抑制的成人。