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胸主动脉瘤

胸主动脉是胸腔内的一段主要大动脉。胸主动脉瘤是指由于各种原因造成胸主动脉壁正常结构损害,在血流作用下,胸主动脉局部或弥漫性扩张或膨出,达到正常胸主动脉直径的 1.5 倍以上,即成为胸主动脉瘤(Thoracic aortic aneurysm)。胸主动脉内血压及血液剪切力极高,成瘤以后如果出现破裂,出血速度和出血量非常大,死亡率极高。胸主动脉瘤好发于 50~70 岁男性,年发病率约为 5.3/10 万,随着人口的老年化和生活方式的改变,其发病率有逐年升高的趋势。机制不明的特发性囊性中层退化,或者继发于主动脉夹层、主动脉瓣膜病变和局部创伤病变,遗传性疾病,自身免疫疾病,病原微生物感染等,都有可能导致此疾病的发生。胸主动脉瘤按照发生部位不同,可分为升主动脉瘤(约占 45%)、弓部动脉瘤(10%)、降主动脉瘤(35%)、胸-腹主动脉瘤(10%)。按瘤体形态不同,可分为囊性、梭形、混合性和夹层动脉瘤。按照病理形态学,胸主动脉瘤可以分为真性和假性动脉瘤。主要表现为疼痛、胸部搏动性肿块、心功能不全心绞痛、压迫症状、栓塞症状、破裂症状等。目前的治疗方式主要有 3 种:传统外科手术、全腔内覆膜支架腔内修复术和复合手术。治疗的关键点在于替换或隔绝胸主动脉病变段。胸主动脉瘤较为凶险,手术难度较大,医生的经验及血管外科团队的协作能力在治疗中起着至关重要的作用。胸主动脉瘤破裂时可出现急性胸痛、休克、血胸、心包填塞等,短时间内即可死亡。

胸主动脉瘤是主动脉上部的薄弱区域。主动脉是向身体供血的主要血管。

胸主动脉瘤也可称为胸主动脉瘤和主动脉夹层(TAAD),因为动脉瘤可导致动脉壁的撕裂(解剖),这可导致危及生命的出血。小而缓慢增长的胸主动脉瘤可能不会破裂,但大而快的动脉瘤可能会破裂。

根据胸主动脉瘤的原因,大小和生长速度,治疗方法可能因观察等待到急诊手术而异。理想情况下,如有必要可以计划胸主动脉瘤手术。

胸部

胸主动脉瘤检查

常规医学检查中常常会发现胸主动脉瘤,例如胸部X光,CT扫描或心脏或腹部超声波,有时因不同原因订购。

如果你的医生怀疑你有主动脉瘤,专门的检查可以证实它。这些测试可能包括:

胸部X光

您的医生可能首先通过查看胸部X光图像来怀疑您患有胸主动脉瘤。您的医生可能会在X射线图像上发现胸主动脉瘤,以检查其他情况。

超声心动图

胸主动脉瘤可以通过超声心动图诊断,这种技术通常用于筛查胸主动脉瘤患者的家属。超声心动图使用声波捕捉心脏和升主动脉的实时图像。

超声心动图显示你的心脏腔室和瓣膜工作得如何。有时候,为了更好地看到你的主动脉,你的医生可能会推荐经食道超声心动图 - 其中的声波是从你的身体内通过一个装置穿过食道产生的。

计算机断层扫描(CT)扫描

这种无痛的测试可以为您的医生提供主动脉的清晰图像,并且可以检测动脉瘤的大小和形状。在CT扫描过程中,您躺在甜甜圈形X光机的桌子上。 CT扫描产生X射线以产生身体的横截面图像。医生可能会向您的血管注入染料,以帮助您的动脉在CT图像(CT血管造影)上更明显。

使用CT检测和跟踪主动脉瘤的一个缺点是暴露于辐射,特别是对于需要频繁监测的人群,例如马凡氏综合症患者。然而,较新的CT扫描技术可用于减少某些医疗中心的辐射照射。

磁共振成像(MRI)

MRI是一种无痛成像测试,可用于诊断动脉瘤并确定其大小和位置。在这个测试中,你躺在一个可移动的桌子上,滑入隧道(磁铁)。 MRI使用磁场和无线电波能量脉冲来拍摄身体的照片。

医生可能会向您的血管注入染料,以帮助您的血管在图像上更明显(磁共振血管造影)。

对于需要频繁监测的人来说,这种测试可能是CT扫描的替代方案,以减少他们对辐射的暴露。

筛查胸主动脉瘤

导致胸主动脉瘤的病症可能会在家庭中发生。因此,如果一级亲属(如父母,兄弟姐妹,儿子或女儿)患有马方综合征或其他可能导致胸主动脉瘤的疾病,医生可能会建议您进行检查以检查胸主动脉疾病。这些测试可能包括:

  • 成像测试。您的医生可能会建议您的一级亲属进行超声心动图或其他类型的影像检查以检查马方综合征或其他胸主动脉疾病。如果您的医生发现您有扩大的主动脉或动脉瘤,您可能需要在六个月内再次进行影像检查,以确保您的主动脉没有变大。
  • 基因测试。如果您有动脉瘤家族史或其他可能导致胸主动脉瘤风险的遗传病症,您可以考虑进行基因检测。在开始家庭之前,您可能还想考虑遗传咨询。

胸主动脉瘤症状

胸主动脉瘤有哪些常见症状?

  • 疼痛。本病进展较快,瘤体扩大到一定程度常引起疼痛,如果疼痛突然加剧则预示瘤体有破裂可能,结局多不良。
  • 胸部搏动性肿块。升主动脉瘤可能会侵蚀胸骨及肋软骨而凸出于前胸,呈搏动性肿块。
  • 心功能不全心绞痛。常伴有主动脉瓣关闭不全
  • 压迫症状。胸主动脉瘤仅在压迫或者侵犯临近器官和组织后才出现症状。常见的症状由瘤体压迫、牵拉、侵蚀周围组织所引起,视动脉瘤的大小和部位而定。早期多无症状,常在影像学检查时偶尔发现。压迫上腔静脉时导致上腔静脉梗阻综合征,出现面部、颈部和肩部静脉怒张;压迫气管和支气管时引起咳嗽和气急,压迫气管、支气管,出现咳嗽、呼吸困难、肺不张;压迫交感神经出现 Horner 综合征,表现为瞳孔缩小、眼睑下垂及眼裂狭小、眼球内陷、额部无汗等。降主动脉瘤压迫食管可引起吞咽困难,压迫喉返神经出现声音嘶哑(部分患者可以此为首发症状就医)。
  • 栓塞症状。可以引起瘤腔内血栓形成,血栓脱落会导致脑、内脏、四肢动脉栓塞
  • 破裂症状。胸主动脉瘤破裂是本病最严重的表现,也是最主要的致死原因。破裂的主要症状为突发性剧烈胸痛、休克。胸主动脉瘤可直接破入胸腔,多于短期内死亡。

胸主动脉瘤可能会引起哪些并发症?

一般而言,胸主动脉瘤病程进展与病因、瘤体大小、是否合并主动脉夹层有关。常见并发症包括以下。

胸主动脉瘤通常生长缓慢,通常没有症状,因此很难检测到。有些动脉瘤永远不会破裂。许多人从小处着手,尽管许多人随着时间的推移不断扩大。难以预测主动脉瘤的增长速度。

随着胸主动脉瘤的生长,有些人可能会注意到:

  • 胸部柔软或疼痛
  • 背疼
  • 嘶哑
  • 咳嗽
  • 呼吸急促

动脉瘤可以沿着主动脉的任何地方发展,主动脉从你的心脏通过你的胸部和腹部。当它们发生在胸腔中时,它们被称为胸主动脉瘤动脉瘤可以发生在胸主动脉的任何地方,包括心脏附近的升主动脉,胸主动脉曲线中的主动脉弓和胸主动脉下部的降主动脉。

在主动脉下部形成的动脉瘤称为腹主动脉瘤 - 比胸主动脉瘤更常见。动脉瘤也可以发生在主动脉的上部和下部之间。这种类型的动脉瘤称为胸腹动脉瘤

什么时候去看医生

大多数主动脉瘤患者除非发生眼泪(夹层)或破裂,否则无症状。破裂或解剖是医疗紧急情况。拨打911或当地紧急电话号码即可获得即时帮助。

如果动脉瘤破裂或一层或多层动脉壁裂开(解剖),您可能会感觉:

  • 尖锐,上背部的突然疼痛向下辐射
  • 你的胸部,下巴,脖子或手臂疼痛
  • 呼吸困难

如果您有主动脉瘤家族史,马凡氏综合征或其他结缔组织病或二尖瓣主动脉瓣,您的医生可能会推荐定期进行超声或放射学检查,例如电脑断层扫描(CT)扫描或磁共振成像(MRI)检查以筛查用于主动脉瘤

就医

哪些情况需要及时就医?

如出现以下情况应及时就医。

  • 出现压迫症状、破裂和(或)破裂包裹症状。
  • 瘤体直径大于 5 厘米。
  • 瘤体直径增长大于 1 厘米/年。
  • 假性动脉瘤与夹层动脉瘤

如出现以下情况应立即就医或拨打 120。

建议就诊科室

  • 血管外科。

医生如何诊断胸主动脉瘤

胸主动脉瘤通常临床症状不明显,因此其诊断依赖于影像学表现,如胸部 X 线检查、CT、磁共振成像(MRI)、血管造影等。其中,CT 对于胸主动脉瘤的准确性高,检查相对方便。

相关检查作用如下。

  • X 线检查。胸部 X 线检查可偶然发现动脉瘤肿块影,但是即使检查发现主动脉轮廓正常也不足以排除升主动脉瘤的存在。
  • 超声多普勒检查。该法无创、方便、经济,特别适于作为初步筛选性检查。
  • CT。可准确显示动脉瘤的形态及其与周围脏器的毗邻关系,判断有无解剖学异常,发现有无伴发的其他腹内疾患。近来开展的螺旋 CT、三维重建技术(3DCTA)能更准确地显示瘤体的三维形态特征、大小及胸主动脉主要分支受累的情况,并能精确测量瘤体各部位参数,为手术或腔内修复术提供重要参考。
  • MRI 及磁共振血管造影。MRI 可对比血液流动和血管壁的内在特性的区别。无需造影剂,即可清楚显示病变的部位、主动脉分支与动脉瘤的扩张及其邻近结构的关系等,并能提供形象逼真的影像。对于瘤体破裂形成的亚急性、慢性血肿有较高的诊断价值。
  • 血管造影。可以直接显示动脉瘤及其部位、大小、范围,以及动脉分支受累情况。对于胸主动脉瘤、多发性动脉瘤和主动脉夹层的诊断有重要价值。

医生可能询问患者哪些问题?

患者可以咨询医生哪些问题?

  • 胸主动脉廇诊断是否明确?
  • 如何治疗胸主动脉瘤
  • 恢复情况如何?
  • 如何延缓胸主动脉瘤进展?

胸主动脉瘤介绍

胸主动脉是胸腔内的一段主要大动脉。胸主动脉瘤是指由于各种原因造成胸主动脉壁正常结构损害,在血流作用下,胸主动脉局部或弥漫性扩张或膨出,达到正常胸主动脉直径的 1.5 倍以上,即成为胸主动脉瘤(Thoracic aortic aneurysm)。胸主动脉内血压及血液剪切力极高,成瘤以后如果出现破裂,出血速度和出血量非常大,死亡率极高[1]

  • 胸主动脉瘤好发于 50~70 岁男性,年发病率约为 5.3/10 万,随着人口的老年化和生活方式的改变,其发病率有逐年升高的趋势。
  • 机制不明的特发性囊性中层退化,或者继发于主动脉夹层、主动脉瓣膜病变和局部创伤病变,遗传性疾病,自身免疫疾病,病原微生物感染等,都有可能导致此疾病的发生。
  • 胸主动脉瘤按照发生部位不同,可分为升主动脉瘤(约占 45%)、弓部动脉瘤(10%)、降主动脉瘤(35%)、胸-腹主动脉瘤(10%)。按瘤体形态不同,可分为囊性、梭形、混合性和夹层动脉瘤
  • 按照病理形态学,胸主动脉瘤可以分为真性和假性动脉瘤
  • 主要表现为疼痛、胸部搏动性肿块、心功能不全心绞痛、压迫症状、栓塞症状、破裂症状等。
  • 目前的治疗方式主要有 3 种:传统外科手术、全腔内覆膜支架腔内修复术和复合手术。治疗的关键点在于替换或隔绝胸主动脉病变段。
  • 胸主动脉瘤较为凶险,手术难度较大,医生的经验及血管外科团队的协作能力在治疗中起着至关重要的作用。
  • 胸主动脉瘤破裂时可出现急性胸痛、休克、血胸、心包填塞等,短时间内即可死亡。

导致胸主动脉瘤的因素

胸主动脉瘤主要是由于先天性或后天性因素造成胸主动脉壁正常结构破坏,使得胸主动脉在血流压力的作用下发生局限、永久性的异常扩张及膨大。

胸主动脉瘤常见原因有哪些?

  • 机制不明的特发性囊性中层退化。
  • 继发于主动脉夹层、主动脉瓣膜病变。
  • 局部创伤病变。
  • 遗传性疾病,如马方综合征、埃-当综合征(Ehlers-Danlos syndrome)、家族性动脉瘤
  • 自身免疫疾病,如白塞病(Behcet's disease)。
  • 病原微生物感染,如细菌(黄色葡萄球菌是最常见的致病菌)、真菌、梅毒等。

哪些因素使人易患胸主动脉瘤

  • 高血压。是公认的胸主动脉瘤患者最突出的心血管危险因素。高血压带来的变化会导致血管形态、结构和机械性能改变。
  • 吸烟。现有研究已证实,吸烟对氧化应激有重要影响,可导致内皮损伤,加速动脉粥样硬化进程。
  • 糖尿病。相对于其他明显的心血管危险因素,糖尿病在胸主动脉瘤人群中要少见得多。

胸主动脉瘤预防

  • 如果有高血压,积极治疗,将血压控制在正常范围。
  • 保持积极、健康的生活方式,戒烟戒酒。
  • 保持良好的心态。

日常

胸主动脉瘤患者平时应保持规律的生活作息,健康的生活方式,舒畅的心情。

具体日常注意事项如下。

  • 注意休息,生活规律,亦张亦弛,劳逸结合。
  • 避免剧烈活动,戒烟戒酒。
  • 保持环境安静,饮食清淡易消化,宜低脂低盐、高维生素及富含纤维素饮食,多吃蔬菜和水果,不能吃太多的肉类和脂肪。
  • 避免用力提重物,保持情绪稳定,避免血压波动过大。
  • 保持大便通畅,避免用力排便、剧烈咳嗽等增加心脏负荷。
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如果您认为您可能患有胸主动脉瘤,或者因为有强烈的家族史而担心动脉瘤风险,请与您的家庭医生预约。如果发现动脉瘤较早,您的治疗可能会更容易,更有效。

由于许多胸主动脉瘤是在常规体检期间发现的,或者在您的医生正在寻找其他疾病的过程中发现,因此无需特殊准备。如果您正在接受主动脉动脉瘤筛查,您的医生可能会问您家中是否有任何人患有主动脉瘤,因此请准备好这些信息。

因为约会可能很简短,而且经常需要讨论很多事情,所以为您的约会做好准备是个好主意。这里有一些信息可以帮助您为预约做好准备,以及医生会期望什么。

你可以做什么

  • 请注意任何预约限制。在您预约时,请务必询问您是否需要提前做任何事情,例如限制饮食。例如,对于超声心动图,您可能需要事先禁食一段时间。
  • 记下您正在经历的任何症状,包括任何可能与胸主动脉瘤无关的症状
  • 记下关键的个人信息,包括心脏病,动脉瘤或结缔组织疾病的家族史。
  • 列出您服用的所有药物,维生素或补充剂。
  • 如果可能,请带家人或朋友 。有时可能很难回顾预约期间提供给您的所有信息。陪伴你的人可能会记得你错过或忘记的东西。
  • 准备讨论你的饮食习惯,锻炼习惯和吸烟情况。如果您还没有遵循饮食或锻炼常规,请准备好与您的医生讨论您在入门时可能面临的任何挑战。如果你是当前或前吸烟者,一定要告诉你的医生。
  • 发送影像报告并带来记录。如果您可以提前将影像报告发送给您的医生并携带您的报告和医疗记录,这将有所帮助。
  • 写下问题询问你的医生。

你与医生的时间是有限的,所以准备问题清单将帮助你充分利用你的时间。如果时间用完,请列出您的问题,从最重要到最不重要。对于主动脉瘤,向医生询问的一些基本问题包括:

  • 我的症状最可能的原因是什么?
  • 我需要什么样的测试来确认胸主动脉瘤
  • 可以使用哪些治疗方法,以及您为我推荐哪些治疗方法?
  • 什么是适当的身体活动水平?
  • 我需要改变我的饮食吗?
  • 我应该多久进行一次动脉瘤筛查?
  • 我应该告诉其他家庭成员进行动脉瘤筛查吗?
  • 我有其他健康状况。我怎样才能最好地管理这些条件?
  • 有没有一种通用的替代药物,你开的吗?
  • 是否有任何我可以带回家的宣传册或其他印刷材料?你建议访问哪些网站获取更多信息?

除了你准备问你的医生的问题之外,在你的预约期间不要犹豫提出额外的问题。

什么期望从你的医生

你的医生可能会问你一些问题。准备好回答这些问题可能会留出时间让你想花更多时间。你的医生可能会问:

  • 你什么时候开始出现症状?
  • 你的症状来来去去,还是你一直都有吗?
  • 你的症状有多严重?
  • 您是否有动脉瘤或其他遗传性疾病的家族史,如马凡综合征?
  • 你有没有抽过烟?
  • 你有没有听说过你有高血压
  • 有什么似乎可以改善你的症状吗?
  • 什么,如果有的话,似乎会恶化你的症状?

在此期间你可以做些什么

做出健康的生活方式改变,例如戒烟,吃健康食品和变得更体力活动永远不会太早。这些是防止胸主动脉瘤及其并发症的主要防线。

如果您被诊断患有胸主动脉瘤,您应该询问动脉瘤的大小,您的医生是否已经注意到任何变化以及您应该多久访问一次医生进行后续预约。

主动脉壁(解剖)和主动脉破裂处的泪水是胸主动脉瘤的主要并发症。破裂的主动脉瘤可能导致危及生命的内部出血。一般来说,动脉瘤越大,破裂的风险就越大。

您的胸主动脉瘤破裂的迹象和症状包括:

  • 突然,强烈和持续的胸部或背部疼痛
  • 疼痛,辐射到你的背部
  • 呼吸困难
  • 低血压
  • 意识丧失
  • 呼吸急促
  • 吞咽困难
  • 身体一侧虚弱或瘫痪,说话困难或其他中风迹象

血块风险

动脉瘤的另一个并发症是血栓的风险。主动脉瘤区域会形成小血块。如果血块从动脉瘤内壁脱落,可能会阻塞身体其他部位的血管,可能导致严重的并发症。

胸主动脉瘤的危险因素包括:

  • 年龄。 65岁及以上的人最常发生胸主动脉瘤
  • 烟草使用。烟草使用是发生主动脉动脉瘤的强大风险因素。
  • 高血压血压升高会损伤体内血管,增加发展动脉瘤的机会。
  • 动脉斑块累积(动脉粥样硬化)。脂肪和其他可能损害血管内层的物质(动脉粥样硬化)的积聚会增加动脉瘤的风险。这是老年人更常见的风险。
  • 家史。患有主动脉瘤家族史的人患病风险增加。那些有动脉瘤家族史的人往往会在较年轻的时候发展动脉瘤并且破裂的风险较高。这是年轻人的主要风险因素。
  • 马凡综合征和相关疾病。如果患有马方综合征或相关疾病,如Loeys-Dietz综合征或Ehlers-Danlos综合征,则胸主动脉瘤的风险显着增高。
  • 二尖瓣主动脉瓣。将近一半的主动脉瓣有两个尖点而不是三个(二尖瓣主动脉瓣)的主动脉瓣可能会形成主动脉瘤

美国胸主动脉瘤治疗

对有症状或胸主动脉瘤较大的患者,给予外科手术或血管腔内修复术治疗是目前常用的方法。但对无症状或未达到外科手术治疗标准的胸主动脉瘤患者,是否需要给予药物治疗,药物治疗是否能够减少胸主动脉瘤破裂、夹层和进一步扩张的风险,目前并不十分明确。

胸主动脉瘤目前的治疗方式主要有 3 种:传统外科手术、全腔内覆膜支架腔内修复术和复合手术。

药物治疗

  • β 受体阻滞剂:可以减慢心率和降低主动脉压力,因此临床上将其作为预防胸主动脉瘤进展的传统药物。Shones 等[2]于 1994 年发表运用 β 受体阻滞剂治疗胸主动脉瘤的研究表明,普萘洛尔可以明显减慢胸主动脉瘤的扩张速度,没有接受药物治疗者动脉瘤扩张速度是治疗组的 3.65 倍。
  • 血管紧张素受体拮抗剂(ARB)。目前认为 ARB 可以阻止主动脉瘤的形成和扩张[3],但仍需更多支持证据。
  • 基质金属蛋白酶(MMP)抑制剂。在动物实验中,金西环素(一种非特异性 MMP 抑制剂)可以阻止主动脉弹性纤维降解和减慢主动脉瘤扩张速度[4]。同时也有临床试验表明多西环素可以降低腹主动脉瘤患者血管 MMP-9 含量,并可明显减慢腹主动脉瘤扩张速度[5]。但对于 MMP 抑制剂的研究尚处于起步阶段。
  • 他汀。目前有研究表明,他汀类药物有利于胸主动脉瘤的治疗[6],但仍需进行大规模研究以明确他汀的治疗作用。目前暂不推荐胸主动脉瘤的患者常规使用他汀。

手术治疗

  • 传统的外科手术。手术方式为采用人工血管替换病变的胸主动脉脉段。因胸主动脉瘤解剖部位的不同。主要并发症为出血,严重心律失常,冠状动脉供血不足,中枢神经系统并发症,乳糜胸和心、肺、肾功能不全等。
  • 胸主动脉腔内支架植入术。用带覆膜支架人工血管行胸主动脉腔内移植是一种微创而有效的治疗方法。不需开胸,创伤小,康复快,并发症少。主要用于降主动脉瘤、降主段假性动脉瘤以及部分累及弓部的动脉瘤治疗。但随着医疗器械以及技术的发展,部分累及主动脉弓上分支动脉的胸主动脉瘤也可以进行血管腔内修复。
  • 复合手术(hybrid operation)。复合手术是将传统的外科手术技术与先进的血管腔内修复技术相结合。“一站式”复合手术需要数字减影血管造影设备与体外循环装置的多功能手术室。

疾病发展和转归

已确认胸主动脉瘤未经治疗的患者,平均破裂时间仅 2 年,生存时间少于 3 年。经诊断后的胸主动脉瘤而未手术患者 1 年、5 年生存率分别为 60%~70% 和 13%~39%。

治疗的目标是防止动脉瘤的生长,并在分离或破裂之前进行干预。一般来说,您的治疗选择是药物治疗,监测或干预,通常涉及手术。你的医生的决定取决于主动脉瘤的大小以及它的生长速度。

医疗监控

如果您的胸主动脉瘤很小,您的医生可能会建议用药,监测影像学,以及处理可能会恶化动脉瘤的其他医疗条件。你的医生还会问你有关新的家庭健康问题,如动脉瘤,以及你可能遇到的可能与动脉瘤有关的体征或症状。

很可能您的医生会定期进行影像学检查以检查动脉瘤的大小。在诊断动脉瘤后至少6个月,并定期进行随访检查,期望有超声心动图,CT扫描或磁共振血管造影(MRA)。成像测试的频率取决于原因,大小,动脉瘤是否增长以及增长的速度。

药物

如果您的血管有高血压或阻塞,医生可能会开出药物来降低血压,降低胆固醇水平,从而降低动脉瘤并发症的风险。这些药物可能包括:

  • Beta阻滞剂。 β受体阻滞剂通过减慢心率来降低血压。对于马凡氏综合征患者,β受体阻滞剂可能会降低主动脉扩张的速度。 β受体阻滞剂的例子包括美托洛尔(Lopressor,Toprol-XL),阿替洛尔(Tenormin)和比索洛尔(Zebeta)。
  • 血管紧张素II受体阻滞剂。如果β受体阻滞剂不足以控制您的血压,或者您不能服用β受体阻滞剂,您的医生也可能会开这些药物。对于患有马方综合征的人,即使没有高血压,也经常推荐使用这些药物。血管紧张素II受体阻滞剂的实例包括氯沙坦(Cozaar),缬沙坦(Diovan)和奥美沙坦(Benicar)。
  • 他汀类药物。这些药物可以帮助降低胆固醇,这有助于减少动脉阻塞并降低动脉瘤并发症的风险。他汀类药物的实例包括阿托伐他汀(立普妥),洛伐他汀(Altoprev),辛伐他汀(Zocor)等。

如果你吸烟或咀嚼烟草,离开这一点很重要。使用烟草会使动脉瘤恶化。

手术

如果您有胸主动脉瘤,如果您的动脉瘤大约在1.9至2.4英寸(约5至6厘米)或更大,一般建议手术。如果您有马凡综合征,另一种结缔组织病,二尖瓣主动脉瓣或主动脉夹层家族史,您的医生可能会建议手术治疗较小的动脉瘤,因为您有较高的主动脉夹层的风险。

大多数患有胸主动脉瘤的人都有开胸手术,但在某些选择的情况下,医生可能会确定您是使用称为血管内手术的导管的侵入性较小的修复手术的候选人。根据您的情况和胸主动脉瘤的位置,您的医生可能会建议:

开胸手术

修复胸主动脉瘤的开胸手术包括去除主动脉的受损部分,并用合成管(移植物)代替,后者缝合到位。这个程序需要开腹或开胸手术,并且需要一个月或更长时间才能完全康复。

如果您有马方综合征或其他相关情况,您可能需要进行手术以治疗位于主动脉和心脏交界处(主动脉根部)附近的主动脉部分。在主动脉根部置换术中,外科医生切除主动脉的一部分,有时也会切除主动脉瓣,并用人造管(移植物)代替主动脉部分。主动脉瓣由机械或生​​物瓣膜代替。

或者,您可能有保留瓣膜的主动脉根部修复,其中您的外科医生用移植物替换扩大的主动脉部分,并且主动脉瓣保持在原位。

血管内手术

医生将合成移植物连接到细管(导管)的末端,该细管通过腿部的动脉插入并穿入主动脉。移植物 - 由金属网支撑覆盖的编织管 - 放置在动脉瘤的位置并用小钩或销固定到位。移植物加强主动脉的薄弱部分以防止动脉瘤破裂。

此手术的恢复时间通常比开胸手术快,但血管内手术不能在每个人身上完成。与你的医生讨论你是否是该程序的候选人。血管内手术后,您需要定期进行随访影像扫描,以确保移植物不漏水。

其他心脏手术

如果另一种情况导致动脉瘤的发展,例如心脏瓣膜问题,医生可能会建议进行额外的手术以修复或更换损坏的瓣膜,以防止动脉瘤恶化。

手术后,您的医生可能会建议定期监测您的情况。

紧急手术

虽然用急诊手术修复主动脉瘤破裂是可能的,但风险更高,并发症发生的几率更高。因此,医生倾向于在胸主动脉瘤破裂之前发现并治疗胸主动脉瘤,并通过终身监测和适当的预防性手术进行跟踪。