胸主动脉瘤是主动脉上部的薄弱区域。主动脉是向身体供血的主要血管。
胸主动脉瘤也可称为胸主动脉瘤和主动脉夹层(TAAD),因为动脉瘤可导致动脉壁的撕裂(解剖),这可导致危及生命的出血。小而缓慢增长的胸主动脉瘤可能不会破裂,但大而快的动脉瘤可能会破裂。
根据胸主动脉瘤的原因,大小和生长速度,治疗方法可能因观察等待到急诊手术而异。理想情况下,如有必要可以计划胸主动脉瘤手术。
常规医学检查中常常会发现胸主动脉瘤,例如胸部X光,CT扫描或心脏或腹部超声波,有时因不同原因订购。
如果你的医生怀疑你有主动脉瘤,专门的检查可以证实它。这些测试可能包括:
胸部X光
您的医生可能首先通过查看胸部X光图像来怀疑您患有胸主动脉瘤。您的医生可能会在X射线图像上发现胸主动脉瘤,以检查其他情况。
超声心动图
胸主动脉瘤可以通过超声心动图诊断,这种技术通常用于筛查胸主动脉瘤患者的家属。超声心动图使用声波捕捉心脏和升主动脉的实时图像。
超声心动图显示你的心脏腔室和瓣膜工作得如何。有时候,为了更好地看到你的主动脉,你的医生可能会推荐经食道超声心动图 - 其中的声波是从你的身体内通过一个装置穿过食道产生的。
计算机断层扫描(CT)扫描
这种无痛的测试可以为您的医生提供主动脉的清晰图像,并且可以检测动脉瘤的大小和形状。在CT扫描过程中,您躺在甜甜圈形X光机的桌子上。 CT扫描产生X射线以产生身体的横截面图像。医生可能会向您的血管注入染料,以帮助您的动脉在CT图像(CT血管造影)上更明显。
使用CT检测和跟踪主动脉瘤的一个缺点是暴露于辐射,特别是对于需要频繁监测的人群,例如马凡氏综合症患者。然而,较新的CT扫描技术可用于减少某些医疗中心的辐射照射。
磁共振成像(MRI)
MRI是一种无痛成像测试,可用于诊断动脉瘤并确定其大小和位置。在这个测试中,你躺在一个可移动的桌子上,滑入隧道(磁铁)。 MRI使用磁场和无线电波能量脉冲来拍摄身体的照片。
医生可能会向您的血管注入染料,以帮助您的血管在图像上更明显(磁共振血管造影)。
对于需要频繁监测的人来说,这种测试可能是CT扫描的替代方案,以减少他们对辐射的暴露。
筛查胸主动脉瘤
导致胸主动脉瘤的病症可能会在家庭中发生。因此,如果一级亲属(如父母,兄弟姐妹,儿子或女儿)患有马方综合征或其他可能导致胸主动脉瘤的疾病,医生可能会建议您进行检查以检查胸主动脉疾病。这些测试可能包括:
一般而言,胸主动脉瘤病程进展与病因、瘤体大小、是否合并主动脉夹层有关。常见并发症包括以下。
胸主动脉瘤通常生长缓慢,通常没有症状,因此很难检测到。有些动脉瘤永远不会破裂。许多人从小处着手,尽管许多人随着时间的推移不断扩大。难以预测主动脉瘤的增长速度。
随着胸主动脉瘤的生长,有些人可能会注意到:
主动脉瘤可以沿着主动脉的任何地方发展,主动脉从你的心脏通过你的胸部和腹部。当它们发生在胸腔中时,它们被称为胸主动脉瘤。动脉瘤可以发生在胸主动脉的任何地方,包括心脏附近的升主动脉,胸主动脉曲线中的主动脉弓和胸主动脉下部的降主动脉。
在主动脉下部形成的动脉瘤称为腹主动脉瘤 - 比胸主动脉瘤更常见。动脉瘤也可以发生在主动脉的上部和下部之间。这种类型的动脉瘤称为胸腹动脉瘤。
什么时候去看医生
大多数主动脉瘤患者除非发生眼泪(夹层)或破裂,否则无症状。破裂或解剖是医疗紧急情况。拨打911或当地紧急电话号码即可获得即时帮助。
如果动脉瘤破裂或一层或多层动脉壁裂开(解剖),您可能会感觉:
如果您有主动脉瘤家族史,马凡氏综合征或其他结缔组织病或二尖瓣主动脉瓣,您的医生可能会推荐定期进行超声或放射学检查,例如电脑断层扫描(CT)扫描或磁共振成像(MRI)检查以筛查用于主动脉瘤。
如出现以下情况应及时就医。
如出现以下情况应立即就医或拨打 120。
胸主动脉瘤通常临床症状不明显,因此其诊断依赖于影像学表现,如胸部 X 线检查、CT、磁共振成像(MRI)、血管造影等。其中,CT 对于胸主动脉瘤的准确性高,检查相对方便。
相关检查作用如下。
胸主动脉是胸腔内的一段主要大动脉。胸主动脉瘤是指由于各种原因造成胸主动脉壁正常结构损害,在血流作用下,胸主动脉局部或弥漫性扩张或膨出,达到正常胸主动脉直径的 1.5 倍以上,即成为胸主动脉瘤(Thoracic aortic aneurysm)。胸主动脉内血压及血液剪切力极高,成瘤以后如果出现破裂,出血速度和出血量非常大,死亡率极高[1]。
胸主动脉瘤患者平时应保持规律的生活作息,健康的生活方式,舒畅的心情。
具体日常注意事项如下。
如果您认为您可能患有胸主动脉瘤,或者因为有强烈的家族史而担心动脉瘤风险,请与您的家庭医生预约。如果发现动脉瘤较早,您的治疗可能会更容易,更有效。
由于许多胸主动脉瘤是在常规体检期间发现的,或者在您的医生正在寻找其他疾病的过程中发现,因此无需特殊准备。如果您正在接受主动脉动脉瘤筛查,您的医生可能会问您家中是否有任何人患有主动脉瘤,因此请准备好这些信息。
因为约会可能很简短,而且经常需要讨论很多事情,所以为您的约会做好准备是个好主意。这里有一些信息可以帮助您为预约做好准备,以及医生会期望什么。
你可以做什么
你与医生的时间是有限的,所以准备问题清单将帮助你充分利用你的时间。如果时间用完,请列出您的问题,从最重要到最不重要。对于主动脉瘤,向医生询问的一些基本问题包括:
除了你准备问你的医生的问题之外,在你的预约期间不要犹豫提出额外的问题。
什么期望从你的医生
你的医生可能会问你一些问题。准备好回答这些问题可能会留出时间让你想花更多时间。你的医生可能会问:
在此期间你可以做些什么
做出健康的生活方式改变,例如戒烟,吃健康食品和变得更体力活动永远不会太早。这些是防止胸主动脉瘤及其并发症的主要防线。
如果您被诊断患有胸主动脉瘤,您应该询问动脉瘤的大小,您的医生是否已经注意到任何变化以及您应该多久访问一次医生进行后续预约。
主动脉壁(解剖)和主动脉破裂处的泪水是胸主动脉瘤的主要并发症。破裂的主动脉瘤可能导致危及生命的内部出血。一般来说,动脉瘤越大,破裂的风险就越大。
您的胸主动脉瘤破裂的迹象和症状包括:
血块风险
主动脉瘤的另一个并发症是血栓的风险。主动脉瘤区域会形成小血块。如果血块从动脉瘤内壁脱落,可能会阻塞身体其他部位的血管,可能导致严重的并发症。
胸主动脉瘤的危险因素包括:
对有症状或胸主动脉瘤较大的患者,给予外科手术或血管腔内修复术治疗是目前常用的方法。但对无症状或未达到外科手术治疗标准的胸主动脉瘤患者,是否需要给予药物治疗,药物治疗是否能够减少胸主动脉瘤破裂、夹层和进一步扩张的风险,目前并不十分明确。
胸主动脉瘤目前的治疗方式主要有 3 种:传统外科手术、全腔内覆膜支架腔内修复术和复合手术。
已确认胸主动脉瘤未经治疗的患者,平均破裂时间仅 2 年,生存时间少于 3 年。经诊断后的胸主动脉瘤而未手术患者 1 年、5 年生存率分别为 60%~70% 和 13%~39%。
治疗的目标是防止动脉瘤的生长,并在分离或破裂之前进行干预。一般来说,您的治疗选择是药物治疗,监测或干预,通常涉及手术。你的医生的决定取决于主动脉瘤的大小以及它的生长速度。
医疗监控
如果您的胸主动脉瘤很小,您的医生可能会建议用药,监测影像学,以及处理可能会恶化动脉瘤的其他医疗条件。你的医生还会问你有关新的家庭健康问题,如动脉瘤,以及你可能遇到的可能与动脉瘤有关的体征或症状。
很可能您的医生会定期进行影像学检查以检查动脉瘤的大小。在诊断动脉瘤后至少6个月,并定期进行随访检查,期望有超声心动图,CT扫描或磁共振血管造影(MRA)。成像测试的频率取决于原因,大小,动脉瘤是否增长以及增长的速度。
药物
如果您的血管有高血压或阻塞,医生可能会开出药物来降低血压,降低胆固醇水平,从而降低动脉瘤并发症的风险。这些药物可能包括:
如果你吸烟或咀嚼烟草,离开这一点很重要。使用烟草会使动脉瘤恶化。
手术
如果您有胸主动脉瘤,如果您的动脉瘤大约在1.9至2.4英寸(约5至6厘米)或更大,一般建议手术。如果您有马凡综合征,另一种结缔组织病,二尖瓣主动脉瓣或主动脉夹层家族史,您的医生可能会建议手术治疗较小的动脉瘤,因为您有较高的主动脉夹层的风险。
大多数患有胸主动脉瘤的人都有开胸手术,但在某些选择的情况下,医生可能会确定您是使用称为血管内手术的导管的侵入性较小的修复手术的候选人。根据您的情况和胸主动脉瘤的位置,您的医生可能会建议:
开胸手术
修复胸主动脉瘤的开胸手术包括去除主动脉的受损部分,并用合成管(移植物)代替,后者缝合到位。这个程序需要开腹或开胸手术,并且需要一个月或更长时间才能完全康复。
如果您有马方综合征或其他相关情况,您可能需要进行手术以治疗位于主动脉和心脏交界处(主动脉根部)附近的主动脉部分。在主动脉根部置换术中,外科医生切除主动脉的一部分,有时也会切除主动脉瓣,并用人造管(移植物)代替主动脉部分。主动脉瓣由机械或生物瓣膜代替。
或者,您可能有保留瓣膜的主动脉根部修复,其中您的外科医生用移植物替换扩大的主动脉部分,并且主动脉瓣保持在原位。
血管内手术
医生将合成移植物连接到细管(导管)的末端,该细管通过腿部的动脉插入并穿入主动脉。移植物 - 由金属网支撑覆盖的编织管 - 放置在动脉瘤的位置并用小钩或销固定到位。移植物加强主动脉的薄弱部分以防止动脉瘤破裂。
此手术的恢复时间通常比开胸手术快,但血管内手术不能在每个人身上完成。与你的医生讨论你是否是该程序的候选人。血管内手术后,您需要定期进行随访影像扫描,以确保移植物不漏水。
其他心脏手术
如果另一种情况导致动脉瘤的发展,例如心脏瓣膜问题,医生可能会建议进行额外的手术以修复或更换损坏的瓣膜,以防止动脉瘤恶化。
手术后,您的医生可能会建议定期监测您的情况。
紧急手术
虽然用急诊手术修复主动脉瘤破裂是可能的,但风险更高,并发症发生的几率更高。因此,医生倾向于在胸主动脉瘤破裂之前发现并治疗胸主动脉瘤,并通过终身监测和适当的预防性手术进行跟踪。