就诊科室

• 心内科
• 神经内科
• 呼吸科
• 内分泌科
• 肝病科
• 消化内科

常见检查项目

医生根据病史、体格检查、抽血检查、心电图、肺功能检测、影像学检查、病理活检等诊断本病。

• 病史采集：
  • 基本情况：患者病史、治疗史、日常饮食和营养状况，以及家族病史。充分了解此类背景资料，更有利于医生对慢性疾病做出准确的鉴别和诊断。
  • 临床特征：例如具体部位、持续时间、发作频率、每次发作的诱因等。
• 体格检查：
  • 医生会检测患者的各项生命体征是否平稳，若出现严重症状，需实施急救措施。
  • 对相应的病变部位开展详细检查，例如胸部听诊，腹部叩诊，初步评估全身各处是否存在明显的疼痛、肿胀、感染迹象或发生某些器官功能异常。
• 血样检查：
  • 根据血红蛋白和红细胞水平评估患者是否发生贫血；根据白细胞水平评估患者是否发生感染和炎症。
  • 测定血液中的各种生化成分，例如血糖、血脂、肝酶、血清肌酐等，评估是否存在感染以及内分泌、肝、肾功能是否正常。
  • 测定各类临床指标以便于查找病因，例如血氧含量、血粘度、凝血功能、心肌肌钙蛋白、肌酸激酶、病原体相应的抗原/抗体，以及自身免疫性抗体等。
• 心电图：观察心律是否正常，整个心跳过程是否出现变化。若有必要医生还会给患者实施心电图连续动态监测或运动负荷试验。
• 肺功能检测：测定各项肺活量相关指标，结合动脉血气分析可以综合评估肺功能的损害程度，以及治疗的效果。
• 影像学检查：例如 CT 或磁共振扫描、多普勒超声、放射性核素检查，可以显示骨骼或脏器病变的具体部位、波及范围和严重程度。骨质疏松症患者需测定骨密度。
• 病理活检：医生通过内镜取样或经皮穿刺取样，从患者的病变部位获取一小块组织样本，交由病理科分析病变的具体性质。

患者应积极配合医生，做好长期疾病管理，改善日常饮食和生活方式。

• 做好疾病管理工作
  • 遵医嘱规范用药，严格疾病管理，尽可能延缓病情进展。
  • 定期复诊，监测各项指标的变化趋势，评估治疗效果。
  • 注意用药安全，患者不要擅自加用其他药物，也不要停药或改变用药剂量。
  • 去其他科室就诊时，应及时告知医生自身病情，以利于合理用药。
• 调整日常饮食结构
  • 确保日常营养均衡，有足量的蛋白质、热量、维生素和纤维素。
  • 避免高糖、高脂、高盐的罐装食品、腌制食品和油炸食品。
  • 避免刺激性的调料、饮料，尤其避免饮用烈性酒。
• 改善日常生活方式
  • 患者应确保充分休息，避免重体力劳动或剧烈运动。
  • 病情有所缓解后，可以每天坚持锻炼 30 分钟，例如散步、慢跑等。
  • 彻底戒烟，避免接触二手烟的香烟烟雾。

慢性疾病是一个非常庞大的临床概念，它几乎涵盖了心血管系统、呼吸系统、内分泌系统、消化系统等最为重要的疾病类型，涉及最广泛的患者人群。此类疾病通常都是起病隐匿，发病后进展过程漫长，暂无流行病学数据。各种慢性疾病之间还可能存在彼此关联，甚至互为因果，临床医生对于此类患者的治疗往往也要从全局角度实施全面的疾病管理。

常见的慢性疾病主要包括：

• 心脑血管系统
  • 缺血性心脏病（冠心病／心绞痛）：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）沉积于冠状动脉血管壁，逐渐累积形成粥样硬化斑块，使管壁增厚、管腔狭窄、血流减少，引发心绞痛。如果斑块破裂、脱落，并随血流将某处冠状动脉彻底堵塞则会导致心肌梗塞。
  • 缺血性脑中风：最常见的脑血管病，粥样硬化斑块是发病的基础，可造成脑部供血受阻。
  • 高血压：由于各种病因导致全身血液循环系统中的动脉血压上升，并可能逐渐损害心、脑、肾等各处重要器官的结构和功能。
• 呼吸系统
  • 慢性阻塞性肺病（COPD）：由于呼吸道和肺组织受到香烟烟雾或其他污染物中害气体或颗粒的长期刺激，形成持续的慢性炎症反应，逐渐破坏肺部的结构和功能，导致气流受限，呼吸困难。
  • 哮喘：是儿童阶段最常见的慢性病，全球大约有 3 亿哮喘患者，且患病率仍在不断上升。哮喘发病可能是遗传基因和环境因素共同作用的结果。患者的呼吸道会形成慢性炎症，并对外界刺激呈现高反应性，病情发作时往往呼吸困难。
• 代谢性疾病
  • 糖尿病：由于分泌胰岛素的细胞被破坏（Ⅰ 型糖尿病）；或发生胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足（Ⅱ 型糖尿病），导致体内血糖代谢紊乱。
  • 骨质疏松症：这是一种代谢性骨病，与激素水平变化、缺乏运动、营养不良有关。患者的骨密度下降，骨组织的细微结构受到破坏，发生骨折的风险显著增加。
• 慢性肝病
  • 慢性乙肝：该病是我国最常见的肝病类型，主要通过体液或血液途径发生感染。假如感染时间超过 6 个月，形成慢性乙肝，则发生肝纤维化/肝硬化、肝癌的风险将显著上升。
  • 脂肪性肝病：包括酒精性肝病（ALD）和非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）。酒精性肝病由长期酗酒所致，初期表现为脂肪肝，进而可衍变为酒精性肝炎、酒精性肝纤维化/肝硬化。非酒精性脂肪性肝病与患者的糖脂代谢紊乱有关，导致脂肪在肝细胞内过量沉积，并引发肝细胞的炎症性坏死和纤维化。

不同类型的慢性疾病，其治疗方法有所不同。医生需要根据患者的总体健康状况、疾病类型、严重程度，以及并发症情况制定个体化的治疗方案。

药物治疗

药物治疗是慢性疾病治疗的基础方案，也是临床最为重要的首选方案。常用药物包括：

• 降压药物：
  • 利尿剂：例如氢氯噻嗪、呋塞米；
  • β 受体拮抗剂：例如美托洛尔、阿替洛尔；
  • 钙通道阻滞剂：例如硝苯地平、尼卡地平；
  • 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：例如卡托普利、依那普利；
  • 血管紧张素受体拮抗剂（ARB）：例如氯沙坦、缬沙坦。
• 降脂药物：例如辛伐他汀、瑞舒伐他汀、阿托伐他汀。
  • 扩血管药物：例如硝酸甘油、硝酸异山梨酯；
  • 抗血小板药物：例如阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛；
  • 抗凝药物：例如肝素、磺达肝癸钠、华法林；
  • 抗心律失常药物：例如奎尼丁、普鲁卡因、利多卡因、胺碘酮。
• 降血糖药物：
  • 口服降糖药，例如二甲双胍、格列齐特、格列美脲、阿卡波糖；
  • 注射用胰岛素或胰岛素类似物。
• 骨质疏松症：
  • 补充维生素 D 和钙剂；
  • 同时需要开展肌肉和骨骼的负重训练。
• 慢性乙肝抗病毒治疗：
  • 维持病毒长期处于抑制状态，减少对身体健康的危害。
  • 常用药物包括恩替卡韦、替诺福韦、干扰素等。
• 酒精性肝病的戒酒治疗：
  • 存在酒精依赖性的患者需要进行心理辅导；
  • 同时给予药物治疗，例如阿坎酸、纳曲酮、双硫仑。
• 慢性阻塞性肺病和哮喘：通过药物治疗稳定病情，避免急性发作或继续恶化。
  • 糖皮质激素联合长效 β 受体激动剂适合长期用药，例如沙美特罗+氟替卡松，福莫特罗+布地奈德；
  • 其他还有：短效 β 受体激动剂（例如沙丁胺醇）、抗胆碱能药物（例如异丙托溴铵）、茶碱类药物等。

介入治疗

介入治疗是慢性心血管疾病治疗的重要手段，随着临床技术的不断发展完善，治疗效果和患者的生活质量都得到大幅提升。

• 经皮介入治疗：这是治疗慢性心血管疾病最常用且最成熟的技术。医生在影像学技术的引导下，通过导管、导丝、球囊、支架等，疏通发生狭窄或阻塞的血管。若有必要，医生还会在病变血管处植入支架，支撑血管以利于血流顺畅通过。
• 射频消融术：通过电极导管释放射频电流破坏局部心脏病变组织，使其凝固、坏死，切断心律失常的起源或传输途径。
• 植入心脏起搏器：帮助心脏维持正常的跳动频率。

慢性疾病的病因大致可分为2 类：先天性和获得性。先天性因素包括家族遗传或自身基因突变；获得性因素则是不良生活方式、其他慢性疾病、病原体感染、药物不良反应，以及接触致敏原或有毒物质。患者最终发病往往受到多种因素的共同作用。

引发慢性疾病的先天性病因

• 家族遗传因素：家族病史：例如家庭成员中有慢性心脑血管疾病或糖尿病患者，尤其是在年龄＜50 岁时就发病的早期患者，将导致发病风险显着上升。
• 自身基因突变：
  • 在胚胎发育过程中，体内代谢或免疫系统的调控体系发生异常，累及全身各个部位。
  • 基因突变导致患者带有某些慢性疾病的易感基因，对致病因素更为敏感。

引发慢性疾病的获得性病因

• 不良生活方式
  • 长期吸烟（包括吸入二手烟）、酗酒；
  • 缺乏体育运动；
  • 高脂、高糖、高盐饮食；
  • 注射或吸食毒品；
  • 体重超重（或肥胖）；
  • 偏食、挑食导致营养不良。
• 病原体感染
  • 慢性乙肝：乙肝病毒感染；
  • 哮喘：呼吸道病毒感染可诱发或加重病情。
• 致敏原和有毒物质
  • 常见致敏原包括花粉、尘螨、宠物身上的毛屑等。
  • 常见有毒物质包括化工原料、有机溶剂、大气污染颗粒。
• 慢性疾病或精神压力
  • 伴有其他各种慢性疾病，可互相促进病情进展、恶化；
  • 长期伴有巨大的精神压力或焦虑、抑郁等心理疾病。
• 药物不良反应
  • 长期服用某些处方/非处方药，例如避孕药或糖皮质激素等；
  • 未经医生指导，长期服用中草药，同样可引发严重的肝肾功能或心脏功能损害。

慢性疾病最典型的共同特征是起病隐匿，病程漫长，甚至可伴随终生。不过，各类疾病由不同的病因所致，且发病机制和病变部位各不相同，因此临床症状有明显的差异。

心脑血管系统疾病的常见症状

• 心脏疾病常见胸痛、胸闷，胸口有压迫、紧缩、烧灼感，疼痛区域可由胸口向四周蔓延。
• 供血、供氧不足可表现为呼吸急促、心跳不规则、头晕目眩、虚弱乏力、容易疲劳、出冷汗、脸色苍白、嘴唇青紫、四肢发冷。
• 脑中风患者可表现出不同程度的中枢神经功能障碍，例如：头痛、头晕；视力模糊、丧失语言表达能力；肢体虚弱无力或感觉麻木；无法行走或运动、平衡出现问题。
• 病情严重的患者可能发生晕厥，甚至休克、死亡。

呼吸系统疾病的常见症状

• 呼吸困难或伴有喘息，特别是在运动之后，例如跑步或爬楼梯。事实上，呼吸时发出的喘息声就是呼吸道变窄、气流通过受到限制的象征。
• 几乎所有的呼吸道疾病都会导致间歇性或持续性的咳嗽，例如慢性阻塞性肺病通常为常年咳嗽，秋冬季加重；咳嗽变异性哮喘则是多发于夜间的发作性干咳。
• 慢性阻塞性肺病患者咳嗽时会带出粘稠的痰液，若发生感染则会有脓性痰液。
• 全身虚弱乏力，体重下降，容易出冷汗，精神涣散，皮肤和嘴唇青紫。

代谢性疾病的常见症状

• 糖尿病：血糖升高，代谢紊乱，多饮、多食、多尿、体重减轻。如果病情长期未能得到控制，将损害全身各处器官组织的正常结构和功能，引发多种严重的并发症，例如泌尿生殖系统和皮肤感染；糖尿病肾病；视网膜病变；各种心血管疾病。糖尿病足可造成足部溃烂、坏疽，甚至需要截肢。
• 骨质疏松症：由于体内激素水平变化、缺乏运动或营养不良而导致骨代谢异常。患者的骨密度下降，骨组织细微结构遭到破坏，可引起骨痛、肌肉无力，骨折风险显著上升。

慢性肝病的常见症状

• 肝脏部位：上腹部（肝区）疼痛、肝脾肿大。
• 消化系统：恶心、呕吐、食欲不振。
• 全身症状：乏力、虚弱、体重下降、黄疸（皮肤或眼睛泛黄）。
• 内分泌失调：全身瘙痒、脱发、脸色晦暗、形成蜘蛛痣和肝掌。
• 腹水：造成腹部膨胀，压迫周边器官，还可能引发自发性细菌性腹膜炎。
• 肝性脑病：血液中的毒素无法代谢清除，最终将损害中枢神经功能，令患者出现意识障碍、行为失常，甚至昏迷不醒。
• 长期持续的炎症和损伤可诱发肝细胞癌变。

慢性疾病的致病原因复杂多样，具体形成过程尚不完全明确，因此无法确保彻底预防。但通过改善日常生活方式，做好基础疾病管理，可以能够有效减少发病风险。

• 积极治疗基础疾病，做好疾病管理和预防：
  • 慢性疾病患者必须规范用药，维持各项指标长期稳定，避免出现大幅波动。
  • 婴儿出生后要及时注射乙肝疫苗。
  • 如果有条件，应该接种肺炎疫苗和流感疫苗，减少呼吸道感染的风险。
  • 必须到正规医院就诊、治疗，不要听信民间偏方，不要去地下黑诊所治疗，避免病情恶化诱发其他系统的慢性疾病。
• 改善生活方式：
  • 戒烟限酒，避免接触二手烟。
  • 合理饮食，控制糖脂摄入量，维持健康体重。
  • 每天坚持锻炼，促进血流循环，提升心肺功能。
  • 控制合理的工作、学习节奏，避免过于劳累或精神压力过大。