当患者出现血尿、泡沫尿、水肿、高血压等一系列症状时，应及时到医院就诊。此外，本病如果没有得到及时诊治，患者的病情可能会加重，导致贫血、电解质紊乱、代谢性酸中毒等严重并发症。

就诊科室

由于涉及疾病众多，所以可能涉及多个科室。在此，将优先、重点就诊科室列出如下：

• 肾内科
• 急诊科
• 泌尿外科
• 感染科

医生如何诊断肾炎？

大部分情况下，医生都需要结合各种诊断依据综合分析，其目标是确定患者是“肾炎”这一类疾病中的哪一种。这些最主要的诊断依据包括：问诊、体格检查、血常规、尿常规、肾功能检查、影像学检查、肾脏病理活检等。肾炎中不同的类型侧重的检查项目有所差别。

• 肾小球肾炎：更侧重于实验室检查，如血常规、尿常规、肾功能、咽拭子和细菌培养、补体 C3 检测等。
• 急性间质性肾炎：需询问有无用药史，确诊有赖于肾活检。
• 慢性间质性肾炎：应注意血常规是否显示贫血，以及肾功能是否异常。
• 遗传性肾炎：最重要的是问诊，尤其是家族史的询问。
• 肾盂肾炎：最主要的诊断依据是观察患者的症状、体征，通过尿液检查（尿常规、尿细菌培养）和肾脏影像学检查即可诊断。

需要做哪些检查？

• 问诊：询问与疾病相关的信息，询问相关病史，辅助确定病因，辅助诊断。
• 体格检查：医生为患者做身体检查，以确定身体哪些部位存在异常；以确定患者是否为肾炎，辅助诊断是本类疾病中的哪一类，有助于排除其他疾病。
• 辅助检查：常见的检查如下：
  • 血常规：目的是判断患者是否存在感染、贫血，以及严重程度。医生通过查看白细胞、淋巴细胞、血小板和中性粒细胞数量进行判断。
  • 尿常规：目的是判断患者尿中有没有蛋白质，红白细胞以及管型，尿比重及 pH 值，以确定患者有无肾实质损害，协助诊断本类疾病。
  • 肾功能检查：目的是判断患者肾功能是否存在异常。
  • 影像学检查：目的是观察肾脏各结构的大小、形态有无异常，尿路是否通畅，肾脏血供是否正常，进而评估肾脏的功能状态。常用检查如 B 超检查、造影检查等。
  • 肾脏病理活检：目的是明确诊断，评估病情，选择治疗方案。

在院外，肾炎患者日常坚持治疗或恢复期，请关注以下原则：密切观察病情、遵医嘱定期复查、合理安排饮食及保持良好心态。

• 密切观察病情：如又出现血尿、泡沫尿、水肿、高血压等症状时，提示疾病可能复发或加重，需及时就医。
• 合理安排饮食：限制蛋白质、水、盐、钾、磷的摄入，同时要充分保证食物中糖类、脂肪及维生素的含量，以满足机体的正常需求。

• 什么是肾炎？
  • 定义：肾炎是一类疾病，是由多种原因引起肾小管及周围组织发生炎性病变，从而导致肾损伤的一组肾脏疾病。其临床类型各异，但临床表现又常有重叠，常有水肿、高血压、血尿、蛋白尿、肾功能损害等表现。
• 疾病名称/定义的演变：无
• 肾炎如何分类/分型/分期？在不同的维度上，肾炎可以按照病程长短、发病部位等进行分类。以下列出最重要的几种分类方式：
  • 按病程长短分类：急性肾炎、慢性肾炎、急进性肾炎^[1]。
  • 按部位分类：肾小球肾炎、肾小管间质性肾炎、遗传性肾炎、肾盂肾炎。
    • 肾小球肾炎又可细分为 5 种类型：免疫复合物相关性肾小球肾炎、寡免疫复合物性肾小球肾炎、抗肾小球基膜肾炎、单克隆免疫球蛋白相关性肾小球肾炎、C3 肾病^[2]。
    • 肾小管间质性肾炎可细分为：急性间质性肾炎和慢性间质性肾炎。
    • 遗传性肾炎可细分为 Alport 综合征（眼-耳-肾综合征）、先天性肾病综合征、家族性良性血尿、指甲-骸骨综合征、遗传性淀粉样肾病变^[3]。
    • 肾盂肾炎可细分为急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎。
  • 这些分类对于患者来说，意味着发病位置不同，病因不同，疾病的发展进程也不相同。
• 会累及哪些部位或器官？本类疾病为局限性疾病，主要累及肾脏，影响泌尿系统功能。随着病情进展，可能会累及全身，出现一系列全身症状。
• 会传染吗？本类疾病均不会传染。
• 能治愈吗？会复发吗？
  • 治愈：本类疾病可以治愈。但若未能及时治疗，进展为终末期肾病者，仅通过药物或透析治疗很难治愈，需要长期甚至肾脏替代治疗。
  • 复发：本类疾病均有复发的可能。
• 会遗传吗？不可一概而论。肾炎中的遗传性肾炎具有一定的遗传性^[3]，其他类型暂无遗传的相关报道。
• 肾炎很常见吗？较为常见。其中，急性肾炎多见于 5~14 岁儿童，但成人也发生，男女比例约为 2∶1^[4][5]。其他疾病的发病情况，请查阅具体疾病词条。

这一类疾病下属的具体疾病较多，治疗方案也不相同。但总的治疗原则是：明确病因，对症治疗，多种治疗方法相结合及制定个性化治疗方案。疾病前期阶段，以药物治疗为主；若发展至终末期者，可采取肾脏替代治疗，包括肾移植手术和透析治疗。

• 明确病因：例如，去除感染、停用肾毒性药物等方式，可以使部分患者的症状迅速好转。
• 对症治疗：例如存在感染的患者可以应用一些抗生素控制感染；高血压患者应服用降压药来控制血压；存在水肿的患者应使用利尿剂来缓解水肿情况。
• 多种治疗方法相结合：如患者为本类疾病前期阶段，以药物治疗为主；若发展至终末期者，可采取肾脏替代治疗，包括肾移植手术和透析治疗。
• 个性化治疗方案：肾小球肾炎以药物对症治疗为主；间质性肾炎以纠正病因和防治并发症为主；遗传性肾炎以维持肾功能为主；肾盂肾炎以抗感染治疗为主。

肾炎是一类疾病，病因无法一概而论，属于多种因素共同作用而导致。主要危险因素包括：感染因素、药物或毒物因素、疾病因素及不良生活习惯因素。

主要病因和高发人群

主要病因：

• 是否明确：尚不明确。

高发人群：医学界的一些研究认为，有下述因素的人群，得病的风险更高。值得注意的是：这些因素仍在研究中，尚无定论。

• 感染因素^[1]：细菌（如链球菌、大肠杆菌、结核杆菌等）、病毒（如 HIV、乙肝或丙肝等）、寄生虫、支原体、衣原体、真菌等感染，皆可导致肾炎的发生。
• 药物或毒物因素^[1]：一些肾毒性药物（如利福平、环孢素等）和有毒有害物质（重金属、有机溶剂等），可能会引起本病。
• 疾病因素^[2]：肾炎可继发于一些肾脏或全身性疾病，包括肝炎、结核病、未得到控制的高血压或糖尿病、系统性红斑狼疮、过敏性紫癜，甚至肿瘤等。
• 不良生活习惯因素^[1]：长期吸烟、饮酒，可能引发本类疾病。
• 其他更多因素：不在此冗述，更多信息请参阅具体疾病词条。

肾炎是一类疾病，其症状主要涉及泌尿系统。但由于涉及疾病种类太多，情况复杂多样。在此仅列出一些有代表性的症状：

• 血尿：排尿时可出现尿中带血，呈洗肉水样、红色、茶色等。或看不到明显肉眼血尿，但化验检查尿常规时可见红细胞。
• 泡沫尿：尿中蛋白质含量增加，一般情况下尿液表面会出现一定量的泡沫。
• 水肿：皮下液体潴留，引起相应部位肿胀，患者可能出现双下肢或颜面部水肿，手指压迫双下肢胫前可出现凹陷，且无法立刻恢复。
• 高血压：测血压会发现血压升高（超过 140/90 毫米汞柱），每个人的耐受程度不同，有的人可无不适，有的人可出现头晕、头痛、心慌、胸闷的表现。
• 其他：除外以上，这些疾病还有一些非特异性的症状，不在此详述。如需了解其他更多详细信息，可查询具体的疾病词条。

肾炎这类疾病可以明确预防。预防原则是：养成良好的生活习惯、戒烟戒酒，预防细菌或病毒感染，避免药物不良反应，积极治疗原发疾病及避免有害毒物因素。

• 养成良好的生活习惯：保持有规律的生活，劳逸结合，避免过劳过累；平时要适当运动，增强身体素质；保持营养均衡，以增强机体的抵抗力；注意个人卫生及环境卫生，养成良好的卫生习惯等。
• 避免细菌或病毒感染：日常生活中，要及时增添衣物，预防感冒，若出现感染性疾病，需及时进行治疗。
• 避免药物不良反应：严格按照医生建议服用药物，如利福平、环孢素等，定期复查，根据病情由医生调整药物及药量。
• 避免有害毒物因素：日常远离有毒有害化学物质（重金属、有机溶剂等），如因工作需要，务必做好全面防护措施，如穿戴防护服等。

更新信息：

更新时间：2021 年 03 月 13 日

感谢陕西省人民医院肾内科 孙海涛 住院医师（医学硕士），参与本文内容更新撰写

感谢天津医科大学第二医院肾内科 王荔 副主任医师，参与本文内容更新审阅