哪些情况需要及时就医？

妊娠期间发生少量阴道出血，就应该及时前往医院接受检查和诊治，以免病情继续进展，造成不可挽回的严重后果^[1]。

就诊科室：

• 妇产科

医生如何诊断流产？

医生基于病史、体征，以及妇科检查、实验室检查和影像学检查结果，即可得出诊断结论^[1]。

• 首先，医生需要仔细询问病史、症状，并进行全面检查，评估妊娠状况^[1]。
  • 全身体检：观察全身体征是否存在异常。
  • 妇科检查：明确流产的进展阶段，作为制定临床应对措施的依据。
• 实验室检查^[1]：
  • 妊娠试验：判断是否妊娠；连续测定血液中人绒毛膜促性腺激素的水平，预测妊娠结果。
  • 激素测定：测定血液中孕激素的水平，有助于判断妊娠结果。
  • 病原体检查：是否存在诱发流产的相关感染。
• B 超：疑似先兆流产者，确定胚胎是否仍然存活，并制定治疗方案；不全流产可借助 B 超进行确诊。
• 反复流产者可能需要接受的检查^[1]：
  • 遗传学检查：染色体异常和基因缺陷；
  • 自身免疫病检查；
  • 内分泌疾病检查；
  • 子宫形态与功能：子宫畸形、宫腔粘连、宫颈机能不全。

医生可能询问患者哪些问题？

• 多久没有来月经？
• 怀孕早期是否出现妊娠反应？
• 怀孕多久之后出现阴道流血？
• 阴道是持续出血还是间歇性出血？
• 每次出血的量有多少？
• 除了阴道出血之外，还出现过什么异常现象？
• 是否伴有阵发性腹痛或阴道有异常物体排出？
• 妊娠期间是否发生过感染？感染是否接受过治疗？
• 是否伴有慢性基础疾病？基础疾病是否接受过治疗？采用什么方案治疗？
• 既往是否有流产病史？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 是什么原因导致阴道出血或腹痛？
• 需要做哪些检测可以确诊？
• 是否会自行好转？还是会越来越严重？
• 推荐采用什么方案进行治疗或处置？
• 胎儿能否保住？
• 今后应该注意哪些事项？

孕妇应遵医嘱用药，积极保胎；若流产最终无法避免，也要尽可能维持身心健康^[1]。

• 保胎期间，应适当休息避免劳累，避免性生活，避免任何外界刺激。
• 若最终无法实现保胎，家人应重视产妇的情绪波动，配合安抚其情绪。
• 在身体康复过程中，若发现产妇有任何身体或心理的异常状况，都要及时就诊、咨询。
• 注意健康饮食，控制盐、糖、脂类的摄入量，避免摄入大量的脂肪和糖类。
• 每天食用充分的水果、蔬菜、全谷物、豆类和奶制品，确保足量饮水。
• 在医生的指导下用药，补充适量的维生素补剂，不要随意服用营养品和保健品。

流产（Abortion）是指妊娠不足 28 周，胎儿体重不足 1 千克而终止的情况。发生在妊娠 12 周前的流产称为早期流产；发生在妊娠 12 周之后的流产称为晚期流产。通常，在胚胎着床后，约有 3/10 会发生自然流产，其中绝大多数（约 80%）为早期流产。早期流产中，大半属于隐性流产，即发生在月经期前的流产。另有部分意外妊娠者，是通过医疗操作终止妊娠过程的。不同时期、不同方式的流产，对孕妇的影响具有较大的差异^[1]。

• 自然流产的主要病因包括胚胎因素、母体因素、环境因素。胚胎染色体异常在早期流产中最为常见。孕妇伴有严重全身性疾病或生殖系统器官病变，妊娠期间发生病原体感染，遭受严重的身心创伤，或持续不良生活习惯都可能造成自然流产。长期、过量接触放射线或有毒、有害物质也会威胁母婴健康，引发不良后果^[1]。
• 风险因素包括年龄上升、孕次增加、既往反复流产史、妊娠期间过于劳累或激动、接触各种有害物质、伴有各种慢性病^[1][2]。
• 流产的典型症状是阴道流血和腹痛^[1]。自然流产过程中首先出现“先兆流产”，阴道少量出血，经休息和及时治疗后症状可消失，继续妊娠；也可能进展为“难免流产”，出血量增加，腹痛加剧，胎膜破裂。
• 若妊娠物完全排出，则阴道出血将逐渐终止，腹痛消失。若仍有部分妊娠物滞留体内，则会影响子宫收缩，可导致大出血，甚至发生休克^[1]。
• 妊娠期间发生少量阴道出血，就应该及时前往医院接受检查和诊治，接受相应的临床治疗^[1]。
• 医生基于患者的病史、体征，以及妇科检查、实验室检测和影像学观察结果，即可得出诊断结论^[1]。
• 医生会根据流产的具体阶段和类型，制定相应的处置方案。先兆流产需要进行保胎治疗，若阴道流血停止可继续妊娠，若病情不断进展则应及时终止妊娠。如果确诊时，流产已不可避免，则应尽可能使胚胎和胎盘组织完全排出。若有必要可采取刮宫术，清除子宫内的残留组织，同时给予抗生素预防性治疗^[1]。
• 孕妇应遵医嘱用药，积极保胎；若流产最终无法避免，也要尽可能维持身心健康^[1]。
• 流产是一个自然现象，诱发流产的病因非常复杂，有些先天因素难以预防。在妊娠期间，尽可能维持身心健康，确保充分、均衡的营养或许有助于降低流产风险^[1][2]。

医生会根据孕妇流产的具体阶段和类型，制定相应的处置方案。

先兆流产需要进行保胎治疗，若阴道流血停止可继续妊娠，若病情不断进展则应及时终止妊娠。如果确诊时，流产已不可避免，则应尽可能使胚胎和胎盘组织完全排出。若有必要可采取刮宫术，清除子宫内的残留组织，同时给予抗生素预防性治疗^[1]。

如何治疗流产？

先兆流产^[1]

• 黄体功能不全者，可使用黄体酮和维生素E进行保胎治疗。
• 甲状腺功能减退者，使用小剂量甲状腺片。
• 治疗 2 周后，若阴道流血停止可继续妊娠。
• 若病情继续进展，流产无法避免，则应及时终止妊娠。

难免流产^[1]

• 早期流产应及时行清宫术，并将样本交由病理科检查。
• 晚期流产可用缩宫素，促进子宫收缩，并检查胎儿及胎盘组织是否完全排出，必要时需施行刮宫，彻底清除子宫内的残留组织，并进行预防性抗生素治疗。

不全流产^[1]

• 尽快进行刮宫术或钳刮术，清除子宫内的残留组织。
• 阴道大出血，甚至发生休克的患者，需要及时输血补液，并进行抗生素预防性治疗。

完全流产^[1]

• 待症状消失，经 B 超证实子宫内没有残留物，患者也没有感染迹象，则无需特殊处理。

流产是什么原因引起的？

自然流产

主要病因包括胚胎因素、母体因素、环境因素^[1]。

• 胚胎因素：胚胎染色体异常在早期流产中最为常见，约占 50%～60%；在中期流产中约占 1/3；在晚期流产中仅占 5%。染色体异常包括数量异常和结构异常。除了遗传因素可导致染色体异常，孕妇发生感染和使用某些药物也可能引起胚胎染色体异常。
• 母体因素：
  • 伴有全身性疾病，或内分泌、心血管疾病。
  • 发生病原体感染，例如弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等。虽然对孕妇本身的损伤并不大，但很可能引发流产。
  • 生殖系统器官畸形或功能异常，主要是伴有各种类型的子宫病变。
  • 免疫功能紊乱，例如，自身免疫病患者的免疫系统可产生抗体，攻击自身组织器官，或是在某些情况下，母体可产生抗体攻击胎儿。
  • 遭受身心的严重创伤或刺激。
  • 不良生活习惯对孕妇或胎儿的伤害。
• 环境因素：
  • 长期、过量接触放射线。
  • 居住或工作的环境中有高浓度的污染物质。

人工流产^[3]

• 未做好避孕措施，发生意外妊娠者可通过药物或医疗操作，在 28 周前终止妊娠过程。
• 随着社会、文化观念的变革，近年来国内人工流产低龄化的趋势非常明显。
• 人工流产严重危害青少年女性身心健康，已经成为全球关注的公共卫生问题。

流产的危险因素有哪些？

临床与流产具有相关性的风险因素包括^[1][2]：

• 年龄：年龄越大，流产风险越高；
• 孕次：孕次增加，子宫功能衰退；
• 既往反复自然流产史；
• 既往多次进行人工流产；
• 妊娠期间过于劳累，精神过于紧张或情绪剧烈波动；
• 大量吸烟、酗酒、大量饮用咖啡或其他含有咖啡因的饮料、吸毒；
• 工作场所存在有毒、有害物质或较强的放射线；
• 伴有各种慢性病，例如高血压、糖尿病、肝肾功能不全。

流产有哪些临床特征？

主要临床特征包括：阴道流血和腹痛^[1]。

• 早期流产（12 周之前）：妊娠物排出前胚胎通常已经死亡，先发生阴道流血，随后排出胚胎及其附属物，产生阵发性腹痛。待胚胎相关物质完全排空后，子宫收缩，出血停止。
• 晚期流产（12 周～28 周）：先出现阵发性腹痛，后出现阴道流血。胚胎排出时往往还有生命迹象，原因多为子宫结构异常。整个过程与早产相似，最终将娩出胎儿和胎盘。

流产是如何进展的？

自然流产根据不同的发展阶段，可以分为以下临床类型^[1]：

• 先兆流产：妊娠 28 周前出现少量阴道出血，无妊娠物排出，随后出现阵发性腹痛或腰背痛。经休息和及时治疗后症状可消失，继续妊娠。如果阴道流血增多或阵发性腹痛加剧，可发展为难免流产。
• 难免流产：进展到这一阶段，流产已不可避免。在先兆流产基础上，阴道出血继续增多，腹痛加剧，并可能出现胎膜破裂，阴道有液体流出。有时会有胚胎组织或胎囊堵塞在宫颈口部位。
• 不全流产：在难免流产的基础上继续进展，部分妊娠物排出子宫，但还有部分残留于宫腔或宫颈口，影响子宫收缩，可导致大出血，甚至发生休克。
• 完全流产：妊娠物完全排出，阴道出血逐渐终止，腹痛消失。

流产是一个自然现象，诱发流产的病因非常复杂，有些先天因素难以预防。在妊娠期间，尽可能维持身心健康，确保充分、均衡的营养或许有助于降低流产风险^[1][2]。

• 积极治疗基础疾病，尽可能确保妊娠期间的总体健康状况。
• 传染病高发季节要做好防护措施，避免病原体感染。
• 在获悉怀孕之后，应该及时调整生活和工作节奏，避免过于劳累，避免精神压力过大。
• 改善生活方式，适量运动，健康饮食，戒烟戒酒。
• 如果工作场所存在有毒、有害物质或较高强度的放射线，应调整工作岗位，以免对胎儿造成损害。