哪些情况需要及时就医？

如果患者发生了滴虫性阴道炎的相关症状，就应该尽早去医院就诊^[1][5]。

• 通过医生的诊断，明确病因，才能开展针对性的治疗；
• 尽早诊治，避免病原体对人体组织的进一步损伤，降低传播和复发风险。
• 性伴侣已明确诊断为毛滴虫感染。

就诊科室：

• 妇科
• 性病门诊

医生如何诊断滴虫性阴道炎？

医生通过仔细询问患者症状，观察患者体征，并结合病原学检测，可以得出诊断结果^[1][4]。

• 医生首先要仔细询问患者症状，观察患者的体征，了解具体的病情进展过程^[1][4]：
  • 仔细询问病史：有无性伴侣感染史等；
  • 妇科检查：观察外阴和阴道的特征性症状；
  • 阴道镜检查：阴道和宫颈粘膜的病情状况。
• 病原学检查：如果在阴道分泌物中检出滴虫的孢子或菌丝即可确诊^[1][4]。
  • 0.9% 氯化钠溶液悬滴法；
  • 对于症状明显但多次检测呈阴性的患者，可采用培养法检测。

医生可能询问患者哪些问题？

• 症状是什么时候开始的？
• 症状是持续进展还是维持稳定？
• 一般情况下症状有多严重？能否具体描述？
• l 以前是否也发生过这样的症状？
• 是否伴有其他慢性代谢性疾病？例如糖尿病？
• 是否伴有慢性病毒感染或其他性病感染？
• 是否长期服用抗生素药物？
• 平时几天洗一次澡？洗澡习惯用什么样的沐浴液？
• 在何种情况下，症状似乎有所缓解？
• 发生什么情况会造成症状加重？
• 其间是否自行治疗过？采用什么药物？是否有效？
• 性伴侣的泌尿生殖系统是否也有类似的症状？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 是什么原因导致现在的症状？
• 需要做哪些检测可以确诊？
• 推荐采用什么方案进行治疗？
• 治疗之后需要过多久才能缓解？
• 是否具有传染性？
• 是否可能发生癌变？
• 今后应该注意哪些事项？

患者应明确治疗的重要性，遵医嘱用药；服药期间禁止饮酒，以免造成严重不良后果^[1]。

• 患者应遵医嘱，足量、足疗程用药，确保足够的药效。
• 甲硝唑用药期间及停药 24 小时内，替硝唑用药期间及停药 72 小时内，均禁止饮酒。
• 哺乳期妇女若服药治疗，则应该停止哺乳。
• 完成治疗后，按照医生的指导进行复诊，以评估效果。
• 如果初始治疗未能见效，医生可以及时调整用药方案，继续强化治疗。

滴虫性阴道炎（Trichomoniasis）是由阴道毛滴虫引起的常见阴道炎症，主要由性接触方式传播^[1]。国内流行病学研究显示，在贫困地区，由于经济和卫生条件的限制，滴虫性阴道炎的发病率非常高，约 60% 合并细菌性阴道病，必须规范治疗^[1][2]。

• 阴道毛滴虫主要通过性接触传播，待女性月经前、后阴道酸碱环境适宜时才开始繁殖，并引发炎症反应。滴虫感染还会干扰阴道的酸碱环境，并造成阴道内缺氧状态，从而更有利于各种病原体的生存、繁殖^[1]。
• 临床常见的发病危险因素包括育龄妇女、性生活过度活跃、伴有慢性代谢性疾病、免疫功能低下、阴道微生态遭破坏、卫生习惯不佳或卫生条件有限^[1][3]。
• 经性交直接传播是主要的传播方式，男性感染滴虫后常无症状，但易成为感染源。
• 滴虫性阴道炎的潜伏期为 4～28 天，感染初期无明显症状。出现症状之后，主要表现为外阴和阴道口瘙痒，阴道分泌物增多，呈黄绿色、脓性、腐臭味液体^[1]。
• 如果滴虫性阴道炎未开展及时、有效的治疗，可引发各类泌尿生殖系统感染，滴虫感染还会干扰阴道的酸碱环境，并造成阴道内缺氧状态，从而更有利于各种其他病原体的生存、繁殖。因毛滴虫可吞噬精子，并能阻碍乳酸生成，故易造成不孕^[1][3]。妊娠期妇女若发生感染可能造成早产、胎膜早破、低体重出生儿等不良妊娠结局。
• 如果患者发生了滴虫性阴道炎的相关症状，就应该尽早去医院就诊^[1]。医生通过仔细询问患者症状，观察患者体征，并结合病原学检测，可以得出诊断结果^[1][4]。
• 滴虫性阴道炎可同时波及周边泌尿生殖系统，因此为了确保治愈，应该使用口服药物进行全身性治疗。该病主要由性接触方式传播，因此患者的性伴侣也要及时接受诊治。对于初始治疗无效的患者，可以增加药物剂量，延长治疗时间，再次治疗^[1]。
• 患者应明确治疗的重要性，遵医嘱用药；服药期间禁止饮酒，以免造成严重不良后果^[1]。
• 预防滴虫性阴道炎的重点在于注意个人卫生，避免高危性行为。发生性行为时，最好的预防方法是使用避孕套，不推荐阴道冲洗^[4][5]。
• HIV 患者常规进行滴虫性阴道炎筛查^[5]。

滴虫性阴道炎可同时波及周边泌尿生殖系统，因此为了确保治愈，应该使用口服药物进行全身性治疗。该病主要由性接触方式传播，因此患者的性伴侣也要及时接受诊治。对于初始治疗无效的患者，可以增加药物剂量，延长治疗时间，再次治疗^[1]。

如何治疗滴虫性阴道炎？

• 初次治疗的用药方案^[1]：
  • 甲硝唑
  • 替硝唑
• 对于初始治疗无效的患者，医生一般会增加药物剂量，延长治疗时间，再次治疗。
• 妊娠期及哺乳期用药：首选甲硝唑，药物可通过乳汁，所以服药后应推迟哺乳时间 12~24 h。

• 性伴侣治疗：
  • 性伴侣应该及时接受检查，若发生滴虫感染也有必要同时治疗，以免今后交叉感染；
  • 治疗期间，性伴侣之间应尽可能避免性接触。

滴虫性阴道炎是什么原因引起的？

• 滴虫性阴道炎的病原体是阴道毛滴虫，适宜在 25～40℃，潮湿、酸碱适宜的环境中生长。在女性月经前、后，隐藏在腺体或阴道内的滴虫就会开始繁殖，并引发炎症反应^[1]。
• 滴虫感染后可以消耗或吞噬阴道上皮细胞内的糖类物质，阻碍乳酸生成，干扰阴道的酸碱环境，创造更有利于其生存的条件。滴虫还会消耗氧气，使阴道内演变为缺氧环境，因而也更有利于厌氧菌繁殖^[1]。
• 滴虫不仅寄生于阴道，还常常侵犯周边组织，例如尿道、尿道旁腺，甚至膀胱和肾盂。还可能感染男性生殖泌尿系统，侵入包皮皱褶、尿道或前列腺中^[1]。
• 滴虫性阴道炎的传播途径^[1]：
  • 主要通过性接触传播——男性在感染滴虫后常常没有明显症状，容易成为散播病原体的感染源。
  • 间接传播——当健康人群接触了受到患者滴虫污染的浴盆、浴巾、坐便器或衣物等，就有可能受到感染。

引发滴虫性阴道炎的危险因素有哪些？

临床常见的滴虫性阴道炎高危因素主要包括^[3][4][5]：

• 年龄：育龄期妇女最为常见；
• 性生活过度活跃，尤其是性工作者的风险最高；
• 经常滥用广谱抗菌药物，破坏阴道微环境；
• 伴有慢性代谢性疾病，例如糖尿病、肥胖或其他心血管疾病，影响免疫功能；
• 伴有 HIV 感染 / 艾滋病；
• 长期使用免疫抑制剂；
• 既往有性病史或滴虫病史；
• 不注重性安全和性卫生；
• 个人卫生习惯不佳或家庭卫生条件有限。

滴虫性阴道炎有哪些临床特征？

• 潜伏期为 4～28 天，约 1/4～1/2 的患者在感染初期无明显症状。
• 出现症状的患者主要表现为阴道分泌物增多，外阴和阴道口瘙痒。阴道分泌物的典型特点是：
  • 有难闻的腐臭气味。
  • 泡沫状；
  • 黄绿色；
  • 稀薄脓性；
  • 外阴和阴道口除了瘙痒，还可能感觉灼痛或性交痛。

滴虫性阴道炎会引起哪些并发症？

如果滴虫性阴道炎未开展及时、有效的治疗，可引发各类并发症^[1][3]：

• 约 60% 合并细菌性阴道炎；
• 尿道感染：尿频、尿痛，甚至可能发生血尿；
• 慢性宫颈炎和附件炎；
• 各类其他性病；
• 不孕：滴虫可吞噬精子、干扰阴道内环境，影响精子的存活。

妊娠期妇女发生滴虫性阴道炎可能造成不良妊娠结局^[1]：

• 早产；
• 胎膜早破；
• 低出生体重儿。

预防滴虫性阴道炎的重点在于注意个人卫生，避免高危性行为^[5]。

• 避免高危性行为，注意性卫生，使用安全套。
• 不要采用刺激性的沐浴液或药液清洗外阴和阴道。
• 不要常规灌洗阴道，以免破坏内部微环境。
• 避免泡澡，日常最好淋浴。
• 在外上厕所时，应留心坐便器是否清洁，使用前最好有消毒湿巾擦拭一下。