哪些情况需要及时就医？

如果孕妇发生以下情况，应该即刻前往医院接受诊治^[2]。

• 阴道突然不明原因有液体流出。
• 或是自己感觉无法控制的漏尿。

就诊科室：

• 产科

医生如何诊断胎膜早破？

医生根据患者的症状和既往病史，结合窥阴器检查、阴道液体取样化验，以及超声检查结果，可以诊断，同时也可检查羊膜腔是否感染^[2]。

• 医生会详细询问患者的症状和既往病史，并进行全面的体检，了解大致情况^[2]。
• 窥阴器检查：从阴道观察是否有羊水从宫颈口流出^[2]。
• 阴道液体取样检查^[2]：
  • 酸碱度测定；
  • 阴道液体涂片；
  • 细胞因子检测：羊水中的成分（胰岛素样生长因子结合蛋白 -1、胎盘 α 微球蛋白 -1）；
  • 微生物检测和培养。
• 验血：评估是否发生感染和炎症反应，是否出现全身性感染^[1]。
• B 超检查：结合孕妇自诉病史，观察羊水是否明显减少^[2]。

医生可能询问患者哪些问题？

• 症状是什么时候发生的？
• 当时发生了什么情况？
• 流出的液体量大约有多少？
• 除此之外，是否还有其他异常症状？
• 近期是否有患病、服药？
• 近期是否受到过外来撞击或创伤？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 是什么原因导致目前的情况？
• 需要做哪些检测可以确诊？
• 对胎儿会造成怎样的影响？
• 推荐采用什么方案进行治疗？
• 治疗过程中需要注意哪些事项？
• 最终胎儿能否安全分娩？

在保胎治疗期间，孕妇需高臀位卧床休息，保持阴道清洁，配合医生监测母婴情况^[2]。

• 在保胎治疗期间，孕妇需高臀位卧床休息，不用随意走动。
• 注意保持阴道清洁，防止感染。
• 积极配合医生监测母婴情况，若有异常及时与主管医生沟通。
• 补充足够的营养，有利于胎儿更好的生长发育。

胎膜早破是指尚未临产，发生胎膜破裂^[1] 。单胎足月发生胎膜早破的概率为8%。单胎妊娠发生未足月胎膜早破的概率为2%~4%，双胎妊娠则为7%~20% ^[2] 。未足月胎膜早破是孕妇早产的主要原因之—，孕周越小，后果越严重。孕妇和胎儿发生感染，以及新生儿死亡的概率都会显着上升^[1] 。

• 妊娠满37 周之后的足月胎膜早破，可能与生理性子宫收缩（宫缩）导致胎膜薄弱有关。妊娠未满37周时的未足月胎膜早破，则更多为亚临床的绒毛膜羊膜炎所致^{[1] [2]} 。
• 胎膜早破常见的临床危险因素主要包括生殖道感染、羊膜腔压力增高、胎膜受力不均、营养不良^[1] 。
• 胎膜早破的典型临床症状是突然有液体从阴道流出。伴有羊膜腔感染者，其阴道流出液往往有异味，并且呈现发烧症状^[1] 。
• 胎膜早破的临床常见并发症或不良后果包括宫内感染、早产、脐带脱垂和压迫、胎盘早剥、胎肺发育不良及胎儿受压、新生儿呼吸窘迫综合征^[2] 。
• 如果孕妇突然发现阴道不明原因有液体流出或是无法控制的漏尿，应该即刻前往医院接受检查^[2] 。
• 临床医生根据患者的症状和既往病史，结合窥阴器检查、阴道液体取样化验，以及超声观察结果，可得出较为明确的诊断结论，同时也可评估是否发生羊膜腔感染^[2] 。
• 足月胎膜早破的孕妇宜适时引产，降低感染风险。未足月胎膜早破的孕妇，需综合妊娠孕周、母胎状况、当地医疗水平，以及孕妇和家属意愿等多方面因素进行决策。临床处置方案包括：
  • 放弃胎儿，终止妊娠；
  • 期待疗法，保胎治疗；
  • 积极引产或剖宫产^[2] 。
• 在保胎治疗期间，孕妇可高臀位卧床休息，保持阴道清洁，配合医生监测母婴情况^[2] 。
• 预防胎膜早破的重点在于注意个人卫生，积极防治生殖道感染，确保足够的营养^[1] 。

足月胎膜早破的孕妇宜适时引产，降低感染风险。未足月胎膜早破的孕妇，需综合妊娠孕周、母胎状况、当地医疗水平，以及孕妇和家属意愿等多方面因素进行决策。临床处置方案包括：①放弃胎儿，终止妊娠；②期待疗法，保胎治疗；③积极引产或剖宫产分娩^[2]。

如何治疗胎膜早破？

足月胎膜早破的孕妇^[2]

• 医生会评估孕妇的病情，如果没有剖宫产指征，则在破膜后 2~12 小时内积极引产，以降低感染风险。
  • 首选缩宫素静脉滴注；
  • 前列腺素制剂可促进子宫颈成熟。
• 若引产失败，则转为剖宫产分娩。
• 对于少数拒绝引产者，医生会详细告知保胎过程可能会增加母婴感染风险。

未足月胎膜早破的孕妇^[2]

• 孕周小于 24 周：终止妊娠，放弃胎儿。
  • 需保胎治疗数周，胎儿才有可能获得生存机会；
  • 此类早产儿的不良结局发生率较高，且保胎治疗期间的感染风险较大。
• 孕 24~27 周：根据具体病情和孕妇意愿开展临床治疗。
  • 羊水过少或孕妇自愿放弃妊娠，则终止妊娠；
  • 符合保胎条件，且孕妇及家人要求保胎者可开展保胎治疗。
• 孕 28~33 周：无继续妊娠的禁忌症，应保胎治疗，延长孕周至 34 周。
  • 保胎过程中给予糖皮质激素和抗生素治疗，密切监测母胎状况。
• 孕 34~36 周：不宜继续保胎，应采用引产或剖宫产分娩。
  • 减少感染和胎儿窘迫风险，改善新生儿分娩临床结局。
• 无论任何孕周，只要明确诊断孕妇有宫内感染、或发生胎儿窘迫，则不宜继续妊娠，应及时行剖宫产术。

胎膜早破是什么原因引起的？

胎膜早破的主要病因可能是^[2]：

• 妊娠满 37 周之后，在临产之前胎膜破裂（足月胎膜早破）：可能主要与妊娠晚期生理性宫缩导致胎膜薄弱有关。
• 妊娠未满 37 周，胎膜（未足月胎膜早破）：更多是由于亚临床的绒毛膜羊膜炎所致。

发生胎膜早破的危险因素有哪些？

临床与胎膜早破相关的危险因素包括母体因素和子宫及胎盘因素^[3]：

• 母体因素。
  • 反复阴道流血；
  • 生殖道感染、炎症；
  • 长期应用糖皮质激素；
  • 孕期腹部创伤；
  • 腹内压突然增加，例如剧烈咳嗽、用力排便；
  • 长期吸烟；
  • 滥用药物；
  • 贫血、营养不良、消瘦；
  • 妊娠晚期性生活频繁；
  • 前次妊娠有过胎膜早破史。
• 子宫及胎盘因素。
  • 子宫畸形；
  • 宫颈过短或宫颈功能不全；
  • 子宫曾经接受过手术或受到过创伤；
  • 子宫过度膨胀，例如羊水过多、多胎妊娠；
  • 胎位异常。

胎膜早破有哪些症状？

• 90% 可出现不明原因有液体突然从阴道流出，或感觉像无法控制的漏尿^[1]。
• 羊膜腔感染是胎膜早破的重要原因，此类孕妇的阴道液体可伴有异味，子宫可有压痛，或有发烧症状^[1]。

胎膜早破会引起哪些并发症？

胎膜早破的临床常见并发症或不良后果包括^[2]：

• 宫内感染。
• 早产。
• 胎盘早剥。
• 脐带脱垂。
• 影响胎儿正常生长发育，出现肢体畸形。
• 新生儿呼吸窘迫综合征。

预防胎膜早破的重点在于注意个人卫生，积极防治生殖道感染，确保足够的营养^[1]。

• 妊娠期间发生任何生殖道感染，都必须加以重视，积极诊治，尽快治愈。
• 孕妇应注意健康饮食，确保足够的营养、维生素和微量元素。
• 注意饮食卫生，多吃水果和蔬菜，防范便秘、腹泻。
• 妊娠晚期禁止性生活。