40岁之后出现月经紊乱的女性，应及时就诊，排除其他原因引起的异常子宫出血后，在专科医生指导下，进行月经周期管理以减少月经量，避免子宫内膜癌的发生；适宜人群在绝经后尽早进行绝经激素治疗。

哪些情况需要及时就医？

• 反复出现异常子宫出血；
• 更年期相关症状影响日常生活；
• 出现阴道干、痛、痒、性交痛等问题；
• 绝经后反复出现尿急、尿频、尿痛不适；
• 预防绝经后低骨量及骨质疏松症。

建议就诊科室

• 更年期保健门诊
• 妇科内分泌门诊
• 妇科门诊

医生如何诊断自然绝经？

• 病史：目前尚无明确的方法来预测最后一次月经的时间，因此绝经是一个回顾性的概念，如果最后一次月经后 1 年再无月经来潮，就可以确定为绝经。
• 孕激素试验+性激素：40 岁之后停经未到 1 年者，肌注黄体酮注射液（20 mg/支）1～2 支/天，连续肌注 3～5 天，如停药超过 14 天未见月经来潮，结合用药前抽血查性激素+人绒毛膜促性腺激素（HCG）的结果，如卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）升高，雌二醇（E2）降低。可诊断自然绝经。

通过常规体检可以发现，是否存在绝经激素治疗的禁忌证及用药方案的选择。

• 甲状腺功能；
• 肝功能；
• 肾功能；
• 血脂；
• 盆腔超声；
• 乳腺超声；
• 肝胆胰脾肾超声；
• 宫颈癌筛查；
• 骨密度。
• 乳腺超声：有乳腺结节3级（BI-RADS分级）者，需每半年乳腺超声与钼靶交替监测。4级以上者，需进一步明确诊断。
• 双能X线检查测定椎体和股骨的骨密度。

这里提醒的是：抽血及肝胆胰脾肾超声检查需空腹。

哪些情况不能应用绝经激素治疗？

• 已知或怀疑妊娠；
• 原因不明的阴道流血；
• 已知或可疑患有乳腺癌；
• 已知或可疑患有性激素依赖性恶性肿瘤；
• 患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病（最近6个月内）；
• 严重肝肾功能障碍；
• 血卟啉症、耳硬化症；
• 现患有脑膜瘤（禁用孕激素）。

医生可能询问患者哪些问题？

• 多大年龄？
• 月经还有吗？什么时候停的月经？
• 既往怀孕和生育的情况？
• 有哪些不适症状？
• 目前患病情况及是否正在药物治疗？
• 既往患病史、手术史、药物过敏史？
• 有无疾病的家族史？
• 近一年内的体检结果（就诊时请携带体检报告）。

患者可以咨询医生哪些问题？

• 如何进行绝经管理，是否可以来月经？
• 每年需要做哪些检查，用了激素后第二年体检是否需要增加哪些体检内容？
• 激素可以补充多久？激素使用的副作用？
• 日常需要注意哪些？

绝经后女性体内糖、脂代谢易紊乱，脂肪重新分布，呈现出体脂肪和内脏脂肪增加，肌肉组织减少的特点，需要采取健康的生活方式。即使接受医疗措施的绝经后女性，也首先要有健康生活方式的指导，也就是说所有医疗措施必须在良好生活方式的基础上才能起作用。

饮食

• 保证每天摄入充足的蛋白质，如：一杯奶（200 毫升）+一杯豆浆（200 毫升）+三两瘦肉＋1～2个 蛋清；
• 限盐，建议每日盐摄入总量不超过 6 克（约为一个啤酒瓶盖的量）；
• 少吃糖，不喝含糖饮料及果汁，少吃过甜的水果，如荔枝、桂圆等；
• 少油：建议食用植物油，每天植物油摄入总量不超过 20 克～30 克。
• 多吃蔬菜，不限量。

运动

• 有氧运动：选择中强度的有氧运动，如跳绳、慢跑、游泳、骑自行车等，可以缓解更年期潮热、出汗及绝经后骨质疏松的情况；
• 抗阻运动：针对增加肌肉及肌力运动：保持有氧运动同时，每周增加 2～3 次抗阻运动，如上肢举小哑铃（单只重 1 kg），运动到微微出汗即可，下肢绑小沙袋，快步走半小时，微微出汗即可。

晒太阳

可以让体内合成维生素D，因绝经后女性胃肠道吸收功能减弱，还需同时补充碳酸钙D3及复合维生素。

戒烟、限酒、咖啡摄入

吸烟对女性所造成的身体危害比男性大，是造成骨质疏松及老年认知障碍的危险因素。什么时候戒烟都不晚。同时限酒和咖啡的摄入。

控制体重

身体质量指数（简称：体重指数 BMI）=体重（千克）除以身高（米）的平方来评估的。中国人的正常体重指数为 18.5 kg/m²～23.9 kg/m²。

围绝经期女性避孕问题

虽然围绝经期女性受孕率下降，但不代表没有受孕的可能，需要到绝经（停经 12 个月）才能确定不孕。因此，围绝经期也要避孕。

• 避孕套 ：正确使用避孕套
• 曼月乐环：围绝经期高效的避孕方式，还有保护子宫内膜作用。

绝经（menopause）是女性一生中经历的最后一次月经，意味着卵巢功能就此终止，雌激素开始缺乏。卵巢切除后出现的闭经称人工绝经。单纯子宫切除，卵巢功能正常者，不属于绝经范畴。

• 中国女性的自然绝经年龄在 45～55 岁之间，平均 49.5 岁。最后一次月经发生在 40～45 岁之间被称为早绝经，若发生在40岁之前，称为早发性卵巢功能不全（以前称卵巢早衰）。
• 绝经的本质是卵巢功能衰竭，而伴随卵巢功能的衰退，雌激素的缺乏，女性会出现各种绝经相关症状、泌尿生殖道萎缩和代谢功能紊乱。比如：骨关节肌肉痛、疲乏、失眠、潮热出汗、易激动、头痛、眩晕、心悸、抑郁、情绪不佳、感觉异常、皮肤蚁走感等。也有女性反复出现尿道、阴道干涩痒等不适、性交痛。
• 如果到了绝经年龄或者出现上述症状，可以去医院寻求医生的帮助，尽早开展绝经激素治疗（menopause hormone therapy，MHT），以治疗更年期相关症状、泌尿生殖道萎缩，预防骨质疏松、心血管疾病等老年代谢性疾病。
• 所有医疗措施必须在良好生活方式的基础上才能起作用，每天摄入充足的蛋白质，少吃糖、盐、油，多吃蔬菜，限制酒精和咖啡摄入，戒烟，规律运动，控制体重。
• 绝经是女性是自然的生理过程，无法预防。

在适宜人群中尽早开展绝经激素治疗，根据患者的具体情况，体检结果，制定个体化方案。以下具体介绍：

健康生活方式

详见“日常”板块的介绍。

绝经激素治疗

无子宫，出现出现更年期症状者

• 补佳乐：1~2 片/天。连续口服，不停药
• 经皮雌激素：雌二醇凝胶 0.5～1 卡尺/天。

注意：涂抹除乳房及外阴以外的皮肤。

有子宫者

绝经过渡早期尚未绝经者

• 单孕激素补充方案：适用于绝经过渡早期尚未绝经者，孕激素管理月经周期，防止再次发生异常子宫出血及预防子宫内膜病变。
  • 口服：后半周期或全周期补充孕激素；
  • 宫内放置曼月乐：适用于有子宫内膜增生、子宫腺肌症的患者。

绝经 1~2 年内，或者尚未绝经但更年期症状明显者

• 雌孕激素序贯方案（俗称来月经方案）。
  • 芬吗通（2/10 或 1/10）每天连续用药；
  • 连续口服或经皮雌激素 28 天，期间后 10～14 天加用孕激素。
• 雌孕激素连续联合方案（俗称不来月经方案）：适用于子宫内膜异位症或子宫腺肌症，不宜月经来潮者。可连续口服或经皮雌激素+宫内放置曼月乐

绝经＞1 年，不希望有月经样出血的女性

• 雌孕激素连续联合方案：每天同时使用口服或经皮雌激素+口服孕激素，连续用药。
• 替勃龙：每天半片，口服，连续用药。

这里需要提醒的是：

• 孕激素选择天然或近似天然的孕激素
• 绝经后期，特别年龄＞60 岁者，心血管疾病发病率增加，建议此时有子宫者选用经皮雌激素+孕激素，无子宫者单用经皮雌激素。经皮雌激素可减少静脉血栓、心血管疾病发生。

改善尿道、阴道局部干、痒、痛等萎缩症状

常用的药物有：

• 雌三醇乳膏；
• 普罗雌烯阴道胶丸或霜；
• 结合雌激素软膏。

请注意：绝经后任何时间有症状时，均可使用，局部应用雌激素阴道制剂，无需加用孕激素；每天 1 次，连续用 1~2 周，症状缓解后可减量 2 次/周至 1 次/周。

非激素类药物管理

非激素类药物适用于有禁忌证，或不愿意用绝经激素治疗的女性，可在一定程度上缓解更年期症状，但在预防绝经后泌尿生殖道萎缩症状及老年代谢性疾病方面没有明显获益。

• 中成药物：坤泰胶囊、香芍颗粒、坤宝丸、乌鸡白凤丸等；
• 植物雌激素：异黄酮类、木酚类和黄豆素类。疗效尚存争议，而且对于其长期使用的安全性问题，目前缺乏循证医学证据，不推荐使用；
• 植物药：黑升麻，对缓解血管收缩症状可能有效，但长期使用的安全性问题，仍需要更多循证医学证据支持。

绝经激素治疗随诊流程

绝经激素治疗并非是为了治疗某种疾病而进行的短期用药，在开始接受治疗前，应充分了解用药目的及获益，消除用药顾虑。在专科医生指导下制定个性化方案，长期、系统的进行随访。

• 初诊：根据病史、症状及体检结果，制定绝经激素治疗的方案。
• 第一次复诊（用药一个月时）：就诊内容：询问用药后症状缓解程度，针对用药后可能出现的乳房胀痛，下腹胀痛及非预期子宫出血等情况进行解释，无特殊情况，不做其他检查。
• 第二次复诊（用药三个月时）：就诊内容同第一次复诊。
• 第三次复诊（用药半年时）：就诊内容包括疗效评估，鼓励坚持绝经激素治疗。无特殊情况，不做其他检查。
• 第四次复诊（用药一年时）进行每年定期体检，体检内容与用药前体检项目相同，评估是否有新的不合适用药的禁忌证，并根据年龄、体检结果制定下一年用药方案。
• 每 12 个月复诊：同第四次复诊内容。如无新发用药禁忌问题及本人愿意继续使用的情况下，绝经激素治疗时间没有上限。

自然绝经的本质是卵巢功能衰竭，雌激素缺乏。绝经后出现的绝经相关症状、泌尿生殖道萎缩及骨质疏松等问题，也是卵巢功能衰竭后缺乏雌激素所造成的。因为雌激素的作用广泛，不仅有生殖功能，还广泛作用于全身各个器官，如皮肤、粘膜、骨骼、血管、神经等。

绝经前后常见症状有哪些？

• 月经紊乱：卵巢功能减退的早期，会出现月经周期的改变。当 40 岁之后 10 个月经周期内，2 次相邻月经周期长度变化≥ 7 天，意味着进入围绝经期；
• 更年期综合征：骨关节肌肉痛、疲乏、失眠、潮热出汗、易激动、头痛、眩晕、心悸、抑郁情绪不佳、感觉异常、皮肤蚁走感等。
• 泌尿生殖道萎缩：反复出现尿道、阴道干涩痒等不适、性交痛。

绝经会对身体造成哪些危害？

• 异常子宫出血：卵巢功能衰退虽然是一个自然发生的规律，但是当卵泡发育不良而无法排出时，会出现无排卵性异常子宫出血，子宫内膜在长期单雌激素刺激下，会呈持续性增生的表现，围绝经期是子宫内膜癌高发的阶段。
• 更年期抑郁症：严重者有自杀倾向
• 脂代谢异常：容易发胖、血脂异常，心脑血管疾病的发生也增加；
• 糖代谢异常：围绝经期女性血糖波动明显，易出现高血糖或低血糖问题；
• 骨代谢异常：绝经后骨质疏松引起的骨折，严重影响中老年女性的生活质量。

自然绝经的一个生理的过程，是无法通过任何方式去推迟绝经发生的时间。但可以通过健康的生活方式及医疗措施，延缓绝经所带来的一系列衰老相关的问题。