细菌性角膜炎主要症状有眼红、疼痛、畏光、流泪、视力减退、眼睑痉挛及分泌物增多等。若治疗不及时可导致患者角膜溃疡穿孔、眼内感染，甚至眼球萎缩、失明。

细菌性角膜炎的常见症状有哪些？

细菌性角膜炎的常见症状包括：

• 眼痛：表现为磨疼、刺痛、异物感，睁眼或眼球转动的时候更明显。
• 眼红：炎症刺激可使眼球表面的血管充血扩张，导致眼红。
• 畏光：角膜炎也会引起相邻眼球组织炎症反应，如虹膜和睫状体炎症，光线刺激可以加重疼痛，所以患者害怕见光。
• 流泪：眼睛疼痛引起神经发射，眼泪分泌增多。
• 视力障碍：细菌性角膜炎常常发生于角膜中央，局部混浊、水肿、瘢痕都会或多或少影响视力，尤以炎症侵犯瞳孔区域者最为显著。溃疡愈合后可形成角膜瘢痕，不但阻碍光线进入眼内，还能使角膜表面弯曲度和屈光折射力发生改变，使物体不能在视网膜上聚焦形成清晰物像，从而导致视力下降。
• 眼睑痉挛：疼痛引起眼睑紧闭，睁眼困难。
• 分泌物增多：大多为黄色脓性分泌物，铜绿假单胞菌性角膜溃疡浸润灶及分泌物略带黄绿色。

细菌性角膜炎可能会引起哪些并发症？

常见并发症包括：

• 角膜穿孔：当发生角膜穿孔时，患者会突感猛烈疼痛和热泪（房水）流出，但原有的疼痛症状则消失。穿孔后房水溢出，使前房变浅甚至消失，继则虹膜和晶状体向前移位而与角膜后壁接触，眼球变软。由于穿孔的大小和部位不同，结局各有不同。
• 前房积脓：严重病例多合并有虹膜睫状体炎。炎症渗出的白细胞使前房房水混浊，沉着于房角下部，称为前房积脓（Hypopyon）。前房积脓可以完全被吸收，也可以引起其他并发症。
• 继发青光眼：如果前房积脓较多，炎性纤维渗出物形成结缔组织，可产生虹膜周边前粘连。如果粘连广泛，影响房水排出，可导致继发性青光眼。
• 眼内炎：毒性很强的感染，由于角膜溃疡穿孔，可以引起眼内炎或全眼球脓炎。
• 眼球萎缩：如果未得到及时诊断和治疗，会导致眼球萎缩。
• 视力丧失或失明：发生角膜严重感染后，可以导致视力下降明显，甚至失明。

要加强对存在易感因素的患者（如配戴角膜接触镜者，角膜创伤，眼表疾患，糖尿病及全身应用免疫抑制者）的宣传教育。保持眼部卫生，一旦角膜接触不干净的东西，可以预防使用广谱抗生素滴眼液，预防角膜炎的发生。

具体预防方法与日常注意事项相同。

哪些情况需要及时就医？

该病起病急、进展快。

• 一旦出现眼红、眼痛、畏光和流泪等刺激症状以及视力障碍时，应尽早就医。
• 有角膜上皮条件差等易感因素存在，如配戴角膜接触镜、眼部外伤或手术后、全身应用激素或免疫抑制剂等，并在短期内出现眼痛、畏光和流泪等刺激症状，以及视力障碍者，应及时就医。
• 晨起发现睁眼困难、眼睑被大量分泌物粘住、眼睑红肿和眼球充血时也要尽早就诊。

建议就诊科室

• 眼科

医生如何诊断细菌性角膜炎？

• 临床诊断：根据有相关危险因素的存在，起病急，有眼红、眼痛、畏光和流泪等刺激症状，以及视力障碍、大量黄色（或黄绿色）分泌物、角膜出现溃疡等表现，即可做出临床初步诊断。
• 再根据疾病特征及实验室检查结果，进一步做分类准确诊断。
  • 如中央溃疡病灶呈椭圆形匐行性向周边和深层进展、很快形成深部溃疡甚至穿孔、常伴有前房积脓和角膜后纤维蛋白沉积，细菌培养提示肺炎链球菌阳性，可明确诊断匐行性角膜溃疡；
  • 有角膜接触镜史，溃疡发生快，典型的环行浸润或溃疡，前房积脓，大量的黄绿色脓性分泌物，可诊断铜绿假单胞菌性角膜溃疡。

具体相关检查包括：

• 涂片镜检：可区别有革兰氏染色阳性细菌以及革兰染色阴性细菌，结合临床表现可进一步诊断细菌性角膜炎类型。
• 细菌培养和药物敏感试验：进一步明确致病菌种，根据药敏试验结果可调整用药。

医生可能询问患者哪些问题？

• 眼部有哪些不适？多长时间了？
• 有无眼痛、眼红、畏光和流泪等刺激症状
• 有无视力减退？
• 是否有眼部病史？如角膜上皮脱落病史？是否佩戴角膜接触镜？疱疹性角膜炎、神经麻痹性角膜炎、重度干眼和绝对期青光眼等。
• 是否有长期口服糖皮质激素或免役抑制剂？
• 有无糖尿病等全身性疾病？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 能治好吗？会复发吗？今后需要注意什么？
• 我需要做哪些检查？要用哪些药？医保能报销吗？
• 目前都有哪些治疗方法？哪种方法最适合我的病情？

正常角膜不易感染细菌，而某些易感因素使眼表防御机制破坏，细菌得以入侵。所以大家日常生活中应该注意几点，具体日常注意事项如下：

• 角膜接触镜配戴者做好镜片护理，避免长时间及过夜配戴，避免用自来水等液体清洗镜片。
• 平时不要揉眼，避免角膜上皮损伤。
• 一旦出现角膜损伤应及时就医。局部用药促进角膜上皮愈合，预防细菌感染。
• 有糖尿病等全身性疾病及全身应用免疫抑制者注意眼部卫生，出现不适即就诊。

细菌性角膜炎是由于细菌感染而引起的化脓性角膜炎，又称细菌性角膜溃疡，是一种常见的、威胁视力的眼科急症。病情多较危重，如果得不到及时有效治疗，可发生角膜溃疡穿孔、眼内感染，甚至眼球萎缩、失明。

• 多发生于年老、体弱等抵抗力弱者。角膜自身具有抵抗感染的能力，正常眼部很少出现脓性角膜溃疡。配戴角膜接触镜、创伤、角膜手术、眼表疾病、全身疾病和免疫抑制等诱因，均可破坏眼表防御机制，导致细菌侵入角膜。
• 常见致病菌有革兰阳性菌（金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌和肺炎链球菌等）和革兰阴性杆菌（铜绿假单胞菌、沙雷菌等）。
• 常见的角膜溃疡有匐行性角膜溃疡、铜绿假单胞菌性角膜溃疡、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、Koch-Weeks 双杆菌、大肠杆菌及肺炎杆菌等致病菌引起的角膜溃疡。
• 常有眼红、疼痛、畏光、流泪、视力降低、眼睑痉挛水肿及脓性分泌物增多等症状。通常在清晨睁眼时可发现大量分泌物粘连眼睑和睫毛。
• 治疗目标是消除感染和炎症，恢复角膜完整性和视功能。主要方法是抗生素治疗。如果药物治疗未能控制，溃疡进一步加深，或者感染导致的瘢痕对视力造成影响，则应考虑行羊膜移植、角膜移植等手术治疗。
• 发展迅速，如未得到控制，可引起角膜穿孔甚至眼内炎，从而导致视力丧失或失明。故早期发现和恰当治疗对预防永久性视力损伤至关重要。

目前的治疗方法主要是药物治疗，必要时进行手术治疗。

药物治疗

匐行性角膜溃疡

肺炎链球菌引起的匐行性角膜溃疡。

• 当前的最佳治疗，是局部频繁滴用氟喹诺酮类抗菌药物（左氧氟沙星滴眼液，每 30 分钟 1 次，6 小时后改为每小时 1 次）。
• 睡前涂用 0.5％ 红霉素眼膏或 0.5％ 四环素眼膏。
• 亦可选用 5％ 头孢唑啉滴眼液局部频繁滴用，或结膜下注射（100 毫克／0.5 毫升/次）。
• 治疗期间可根据临床用药效果及药物敏感试验结果，加以调整或改变抗菌药物。重症病例可全身用药。5％ 万古霉素对革兰阳性菌包括一些耐药菌有较强抑菌作用。角膜损伤（如角膜异物取出）后，应立即予以防感染药物。

铜绿假单胞菌性角膜溃疡

必须在角膜组织被铜绿假单胞菌完全破坏之前，采取紧急措施，越早治疗越好。可局部频繁（每 15～30 分钟 1 次）滴用以下药物：

• 氟喹诺酮类（如第三代的 0.5％ 左氧氟沙星、第四代 0.5％ 莫西沙星、0.5％ 加替沙星滴眼液）。
• 1 万单位／毫升多黏菌素 B 滴眼液（或结膜下注射 1 万～2.5 万单位／毫升）。
• 加强浓度至 1.4％ 的妥布霉素（或结膜下每次注射 2 万~ 4 万单位／毫升）。
• 5％ 丁胺卡那霉素。
• 第三代头孢菌素，5％ 头孢他啶（或结膜下注射 100～125 毫克/0.5 毫升）。

上述药物也可全身使用，以增强疗效。此外，应同时采用阿托品散瞳、冲冼结膜囊、热敷及一般支持疗法。对于严重病例，还可以局部滴用胶原酶抑制剂或口服四环素类药物，以减少角膜组织的融解坏死。

其他细菌性角膜溃疡

与急性卡他性结膜炎略同。如能分离出致病细菌，则应施以有针对性的抗菌素治疗。否则可选用广谱抗生素局部滴用。为减轻炎症，控制感染后可酌情联合皮质醇局部滴用。

手术治疗

• 匐行性角膜溃疡：对于同时患慢性泪囊炎者，应立即施行泪囊摘除术，以断绝肺炎链球菌的来源。为预防匐行性角膜溃疡，对于患慢性泪囊炎者应及早施行泪囊摘除术或鼻腔泪囊吻合术。药物治疗不能控制病情发展或角膜穿孔者，应施行板层或穿透性角膜移植术。
• 铜绿假单胞菌性角膜溃疡：为挽救眼球不致完全破坏，亦可在感染深达球内之前，施行角膜移植手术。
• 其他细菌性角膜溃疡：偶有慢性经久不愈者，可做薄结膜瓣遮盖术。

常见革兰阳性致病菌有肺炎链球菌和葡萄球菌，革兰阴性杆菌有铜绿假单胞菌及其他革兰阴性杆菌。

匐行性角膜溃疡的原因是什么？

典型的匐行性角膜溃疡是由肺炎链球菌引起，轻型者可由克雷伯肺炎杆菌或 Moraxella 菌及变形杆菌等引起。常同时患有慢性泪囊炎或慢性结膜炎。患眼多有角膜上皮脱落的病史，有时亦可发生于年老体弱、长期口服糖皮质激素或糖尿病患者，及疱疹性角膜炎、神经麻痹性角膜炎、重度干眼和绝对期青光眼等角膜上皮不健康的眼。

铜绿假单胞菌性角膜溃疡的原因是什么？

该病由革兰氏阴性杆菌-铜绿假单胞菌引起。这种杆菌常附着于异物上（如角膜接触镜、软镜盒内）或存在于污染的眼药水（如接触镜护理液、表面麻醉剂和荧光素眼液），尤以后者最为常见。因此，该病常发生于配戴角膜镜者，或手术、外伤及角膜异物取出之后，在角膜上皮受损时，由于用具和药液未能做到彻底消毒所致。

其他细菌性角膜溃疡的原因是什么？

常见的其他致病菌有金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、Koch-Weeks 双杆菌、大肠杆菌及肺炎杆菌等。

哪些人容易患细菌性角膜炎？（危险因素）

• 有角膜上皮脱落病史。
• 有角膜外伤或手术史。
• 年老体弱者。
• 配戴角膜镜者。
• 眼睑功能异常：睑内翻、睑外翻、闭合不全、睑缘炎和倒睫等。
• 全身疾病者：糖尿病、类风湿关节炎、艾滋病、全身黏膜病、长期口服糖皮质激素或免疫抑制剂。
• 其他眼部疾病者：疱疹性角膜炎、神经麻痹性角膜炎、重度干眼、慢性泪囊炎和病毒感染。