何时就医

如出现以下情况应及时就医：

• 剧烈疼痛难以忍受；
• 胁痛伴有咳嗽、咳脓痰并伴有呼吸急促（感觉喘不上气）；
• 胁痛伴皮肤巩膜（白眼仁）发黄；
• 体重短时间内明显下降（如 6 个月瘦了体重的 15%）等。

出现以下情况应立即就医或拨打 120：

• 胁痛伴有严重的呼吸困难，可能是气胸，需立即明确气胸的性质。若为开放性气胸或张力性气胸，需进行急诊处理。
• 胁痛伴有高热、寒战，甚至神志不清，血压下降，可能是由于肺脓肿、肝脓肿、肝内胆管结石等造成感染在全身播散，引发了感染性休克。这种情况较为危急，需要立即住院治疗。

就诊科室

• 普通外科、胸外科、皮肤科、神经内科：适用于单纯胸壁疼痛；
• 呼吸科：胁痛伴呼吸困难、咳嗽、咳痰应在呼吸科就诊；
• 肝胆外科：胁痛伴皮肤巩膜发黄，高热、寒战在肝胆外科就诊；
• 肿瘤科：胸腹部恶性肿瘤患者发生胁痛，应该在肿瘤科就诊；
• 急诊科：胁痛伴有严重呼吸困难、高热、寒战、神志不清等，应该立即在急诊科就诊。

就医前准备

就医前，请准备好既往病史资料及用药信息，并认真思考和回答下列问题，这些信息有助医生准确、快速地判断病情：

• 侧胸部疼痛（胁痛）是什么时候开始的？能否说明具体哪个位置疼痛？
• 是在什么样的情况下疼痛开始发作的？有无诱发因素？
• 发作频繁吗？多长时间发作一次？
• 是刀割样疼痛，绞痛，撕裂样疼痛，还是哪种疼痛？
• 疼痛厉害吗？疼痛是间歇痛还是持续疼痛？是隐痛还是剧痛？是否可以忍受？
• 每次持续多长时间，是否能够自行缓解？是否感觉疼痛加重？有无造成疼痛加重或减轻的因素？
• 按压时疼痛是否会加重？呼吸时疼痛是否加重？
• 是否受过外伤？疼痛处是否有伤口，疼痛处皮肤有无异常改变？
• 之前是否诊断过其他疾病，如胆结石？肿瘤？
• 是否伴有发热、寒战、皮肤巩膜黄染等表现？

常见检查

医生首先会通过询问患者病情来初步判断病因，之后通过 X 光、CT、彩超或查血进行检查。

• 体格检查：作用是医生通过对患者身体进行检查，可以对可能的疾病和病情做出初步判断。检查内容包括判断疼痛部位，观察胸壁皮肤是否有异常，有无伤口，疼痛是否与呼吸活动有关，有无压痛、反跳痛、肌紧张等。
• X 光检查：作用是判断肺部是否存在病灶，是否有闭合性气胸。该检查是胸部疾病常用的检查，对多种胸部疾病具有重要价值。
• 胸腹部 CT：作用是进一步观察肺部或腹部病灶，明确病变性质和严重程度。较 X 光检查分辨率更高，对很多疾病的诊断价值也更高。
• 彩超：作用是观察胆道是否有梗阻、肝脏是否有感染灶、肿瘤性病变等。
• 病理检查：作用是判断患者是否患有肿瘤性疾病，需要通过穿刺活检、手术切除等方式获取患者的组织标本进行检查。
• 实验室检查：
  • 血常规：作用是观察是否有病毒或细菌感染，对血液系统肿瘤也有提示价值。
  • 降钙素原、超敏 C 反应蛋白：是医生常用的判断是否存在感染，以及感染种类的检查。
  • 肿瘤标记物检查：作用是对肿瘤性疾病进行筛查，但该检查灵敏度（将有肿瘤的患者检测出来的能力）和特异度（将没有肿瘤的人排除出去的能力）均较低，需要结合 CT、病理检查结果才能确诊。
  • 结核菌素实验：检测疾病是否与结核杆菌感染有关。

• 什么是胁痛？胁痛是指腋下到肋弓下缘侧胸部的疼痛，可表现为一侧疼痛，也可表现为双侧。引起胁痛的病因有很多，包括胸壁疾病（如肋软骨炎、肋间神经痛等）、呼吸系统疾病（如自发性气胸、胸膜炎等）、消化系统疾病（如肝脓肿、胆囊炎等）、肿瘤性疾病（如周围型肺癌、胸膜癌等）^[1]。
• 导致该症状的主要原因有哪些？多种疾病都可能导致胁痛，常见的有胸壁疾病，如肋软骨炎、肋间神经痛等；呼吸系统疾病，如自发性气胸、胸膜炎等；消化系统疾病，如肝脓肿、胆囊炎等；肿瘤性疾病如周围型肺癌、胸膜癌等。
• 导致该症状的主要诱因？某些疾病引起的胁痛具有诱因，如结石性胆囊炎引起的胁痛，常与大量进食油腻食物有关；肋间神经痛可能与过度劳累，抵抗力下降有关；大多数情况下胁痛没有明显的诱因。
• 症状的具体表现、特点是什么？疼痛是本病最主要的症状表现，疼痛的程度可呈剧烈、轻微或隐痛。疼痛的性质也可有钝痛、烧灼痛、剧痛、绞痛等。根据病因不同，还可伴有呼吸困难、咳嗽、咳痰、高热、寒战、皮肤黄染等不同病因表现出胁痛的疼痛性质不尽相同：胸壁疾病通常有明确的疼痛点，疼痛程度可随呼吸运动变化；呼吸系统疾病引起的胁痛可伴有呼吸功能障碍；消化系统疾病引起的胁痛定位不清，无法说清楚具体部位；慢性病通常表现为隐痛、顿痛而急性病常表现为剧痛、绞痛；肿瘤性疾病晚期引起的疼痛常难以忍受，药物难以缓解。
• 哪些情况下应就医？需要做哪些检查？当疼痛明显难以忍受，或伴有呼吸系统、消化系统等症状或有全身感染的表现时，应及时就医。医生可通过患者的症状特点，并结合血液生化检查、B 超辅助检查来明确诊断。
• 常用的治疗方法及自我缓解措施？胸壁疾病引起的轻度疼痛多可通过休息放松，适度锻炼，改变生活方式来缓解，而严重的侧胸部疼痛，如气胸、肝脓肿、结石性胆囊炎大多需要住院治疗。
• 还有什么其他需要注意的事项？规律进食、饮食清淡，是最重要的预防措施。

引起胁痛的病因较多，应针对不同病因采取相应的治疗方式^[2][3][4]。

对于肋软骨炎、肋间神经炎等疾病导致的轻度胸壁疼痛，可用如下方法：

• 非甾体类解热镇痛抗炎药：该类药物作用既可镇痛，又可治疗无菌性炎症。常用药物包括塞来昔布、布洛芬、双氯芬酸钠等。

对于带状疱疹，可用下列治疗：

• 抗病毒药：作用是抑制病毒繁殖，常用药物有阿昔洛韦、更昔洛韦、溴夫定等；
• 针对神经痛的药物：作用是缓解神经性疼痛，常用药物有乙酰氨基酚、吗啡、普瑞巴林等；
• 糖皮质激素：作用是抑制炎症反应、缩短病程，医生通常在带状疱疹发作的早期进行应用，并逐步减量直至完全停用。常用药物有地塞米松、氢化可的松、倍氯米松等。

针对呼吸系统疾病：

• 感染性疾病可使用有效抗生素：作用是杀灭或抑制细菌繁殖，常用药物有头孢曲松、头孢唑林、左氧氟沙星等。
• 气胸可行胸腔闭式引流术：作用是迅速排出胸膜腔内的气体，缓解呼吸困难、呼吸急促等症状。部分气胸患者可通过胸腔闭式引流保守治疗，但复发的风险较高。
• 手术治疗：严重的肺大泡、保守治疗无效的气胸、肺脓肿等疾病，可通过外科开胸手术或胸腔镜手术进行治疗。

针对消化系统疾病：

• 经皮经肝穿刺引流术：作用是引流感染部位的脓液，或引流胆管梗阻感染患者的胆汁。
• 手术治疗：胆管结石、胆囊结石的患者，可通过外科手术或腹腔镜手术，彻底解除胆道的梗阻。巨大肝脓肿的患者，可行开窗减压术。

针对肿瘤性疾病：

• 手术治疗：早期肿瘤可行手术彻底切除，但有复发的风险。中晚期肿瘤患者，如果肿瘤不能彻底切除，但出现压迫器官引起呼吸困难、压迫胆管引起黄疸等症状，可在病情允许的情况下部分切除缓解患者的症状。
• 综合治疗：进展期肿瘤患者，医生会根据肿瘤具体的病理分类，选择放疗、化疗或免疫治疗等手段，缓解患者症状，延长寿命。

引起胁痛的病因有很多，包括胸壁疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病、肿瘤性疾病等。

常见原因

胸壁疾病的常见病因：

• 肋软骨炎：由于创伤、感染等因素，导致胸骨与肋骨交界处的肋软骨发生炎症，释放炎症介质（是一类导致炎症反应的化学物质）刺激神经末梢引起疼痛。
• 肋间神经痛：因胸椎退行性变、胸椎损伤、无菌性炎症、肿瘤压迫等理化因素，导致肋间神经受到刺激，发放神经冲动引起疼痛。
• 带状疱疹：疱疹病毒直接侵袭胸部神经末梢，引起疼痛。
• 侧胸部肋骨骨折：骨折断端周围组织损伤以及炎症反应，刺激胸膜或肋间感觉神经纤维，从而引发疼痛。

呼吸系统疾病的常见病因：

• 自发性气胸：胸膜破口处释放炎症因子，刺激胸膜或肋间神经组织引发疼痛。
• 胸膜炎：创伤、感染、肿瘤等因素，导致胸膜腔炎症反应，刺激胸壁神经末梢引发疼痛。

消化系统疾病的常见病因：

• 肝脓肿：细菌侵犯肝脏局部，引发局部炎症，刺激腹膜感觉神经末梢引发疼痛。
• 结石性胆囊炎：结石导致胆囊内胆汁引流不畅，引发细菌感染或无菌性炎症，刺激腹膜感觉神经末梢引起疼痛。
• 肝内胆管结石：肝内胆汁引流不畅，导致局部细菌感染引发炎症，刺激对应腹膜感觉神经末梢引起疼痛。
• 膈下脓肿：腹腔内细菌感染导致脓性液体在膈下积聚，引发局部炎症反应，从而刺激膈肌及腹膜感觉神经末梢引起疼痛。

肿瘤性疾病的常见病因：

• 周围型肺癌：癌细胞侵犯脊神经，或直接侵犯胸膜而引起疼痛。
• 胸膜癌：癌细胞直接侵犯胸膜感觉神经末梢引起疼痛。
• 其他部位的肿瘤发生肋骨转移：肋骨肿瘤细胞侵犯肋间神经或胸膜组织，从而刺激相应感觉神经末梢引起疼痛。

高危人群

存在下列情况的人群更容易出现胁痛症状：

• 生活不规律、精神压力大、缺乏锻炼、过度劳累的人群：容易因免疫力低下而诱发肋间神经痛、肋软骨炎、带状疱疹等疾病，最终引起胁痛；
• 体型瘦高的人群：易发生自发性气胸而引发胁痛；
• 患有胆囊结石、肝内胆管结石等肝脏疾病的患者；
• 长期大量吸烟者：发生肺癌的概率显著高于不吸烟的人群，如果肺癌压迫脊神经根，或者直接侵袭胸膜感觉神经，均可引起胁痛。

• 术后护理注意事项：
  • 进行肺部手术的患者，术后应注意保护胸腔闭式引流管，避免引流管脱落，通过吹气球等方式，在术前术后进行呼吸功能锻炼，促进肺复张。
  • 进行腹部手术的患者，可在肠道通常后早期进食、下床活动，多吃瘦肉、豆制品，加强营养。
• 放疗或化疗注意事项：
  • 化疗患者术后需注意化疗药物的代谢产物通过尿液、汗液、粪便等排出对周围人群，特别是小孩的潜在影响，尽量分开居住。患者自身需遵医嘱规律足量服用药物，注意记录服药期间的不良反应，并及时反馈给医生，方便调整药物剂量。
  • 放疗患者，特别是内照射治疗患者，需注意到体内的放射性物质对周围环境和人群带来的潜在影响，需与家人分开居住，保持足够距离。要定期复查血常规，注意放疗对造血系统的影响。
• 用药注意事项：患者需遵医嘱，规律、足量、按时服用药物，不得私自停药。如果出现恶心、呕吐、皮肤过敏等症状，应该及时就诊，医生会根据病情调整治疗方案。
• 定期复查：引起胁痛的疾病较多，应该根据不同疾病，遵照医嘱按时复查。
• 饮食：
  • 术后饮食：腹部手术患者需在肛门排气排便后尽早开始进食，未排气排便患者也应在医生确认肠道通畅后尽早恢复进食。食物可由流食、半流失向固态食物过度，保证食物中足够的糖、蛋白质的摄入，多吃瘦肉、豆制品。
  • 普通情况下的饮食：避免暴饮暴食，少吃重油的食物，多吃含膳食纤维的水果蔬菜。
• 运动：所有胁痛患者治疗期间禁止剧烈运动，充分的休息有利于病情恢复。病情稳定后，在医生指导下逐步恢复运动。可选择散步、慢跑等运动方式。
• 其他：所有患者均应该积极戒烟，保持乐观心态和健康生活方式。