你很可能会看到一位眼科医生作出诊断，这通常是根据你的病史和考试。眼科医生可能会进行以下眼科检查：

• 常规眼科检查。您的眼科医生将检查您的视力以及感知颜色并衡量您身边（周边）视力的能力。
• 眼底镜检查。在这次检查中，你的医生将一道明亮的光线照射到你的眼睛，并检查你眼后的结构。这个眼睛测试评估视神经盘，视神经进入你的眼睛视网膜。约三分之一的患有视神经炎的患者视盘肿胀。
• 瞳孔光反应试验。您的医生可能会在您的眼睛前方移动手电筒，以了解您的瞳孔在暴露在强光下时的反应。在受光刺激时，受视神经炎影响的眼睛中的学生不会像健康眼睛中那样收缩。

其他测试来诊断视神经炎可能包括：

• 磁共振成像（MRI）扫描。 MRI扫描使用磁场和无线电波能量脉冲来拍摄你的身体。在MRI检查视神经炎时，您可能会接受注射造影剂溶液，以使图像上的视神经和其他大脑部分更清晰可见。

  MRI对于确定您的大脑中是否存在受损区域（病变）很重要。这种损伤表明发生多发性硬化的高风险。 MRI还可以排除视力丧失的其他原因，如肿瘤。

• 血液测试。血液检查可用于检查脊髓炎' target='_blank'>视神经脊髓炎的抗体。患有严重视神经炎的人可能会接受这项测试，以确定他们是否有可能发生脊髓炎' target='_blank'>视神经脊髓炎。
• 光学相干断层扫描（OCT）。这测量视网膜神经纤维层的厚度，其通常比视神经炎更薄。
• 视觉诱发反应。在此测试过程中，您坐在显示交替棋盘图案的屏幕之前。附在你头上的是带有小补丁的电线，以记录你的大脑对视觉刺激的反应。这种类型的测试检测由视神经损伤导致的电传导减慢。

在您的症状开始确认视神经炎的诊断后，您的医生可能会要求您返回后续检查两至四周。

视神经炎常见症状有哪些？

眼球运动时疼痛，急性、亚急性视力丧失，相对传入性瞳孔障碍，轻度的视盘水肿是视神经炎的典型症状和体征^[2]。

视神经炎的常见症状包括：

• 典型性视神经炎患者通常为单眼发病；非典型性视神经炎患者通常为双眼发病。
• 典型性视神经炎患者视力可在 2 周内进行性下降至光感，发病后 3~4 周逐渐恢复；非典型性视神经炎患者常隐匿性起病，视力降低至手动甚至无光感，起病几周后视力仍进行性下降，3~5 周内无恢复。
• 大部分患者可有眶周或者眼球后疼痛，转动眼球时疼痛加剧。
• 视神经炎首先表现为眼球运动时的疼痛。
• 随病情发展，会出现视力减退，对比度差，视物颜色变淡。
• 约有 0.4% 的患者同时出现双眼症状。

视神经炎可能会引起哪些并发症？

常见并发症包括：

• 脊髓炎' target='_blank'>视神经脊髓炎患者可遗留双眼或单眼的严重视力障碍。
• 约 1/3 的患者出现程度不等的视乳头水肿。
• 部分视神经炎患者可发展为中枢神经系统脱髓鞘性疾病，如多发性硬化。
• 眼底检查慢性期视神经可出现颞侧苍白或萎缩。

视神经炎通常影响一只眼睛。症状可能包括：

• 疼痛。大多数患有视神经炎的人眼部疼痛会因眼球运动而恶化。有时候，疼痛感觉像是眼睛后面隐隐作痛。
• 一只眼睛视力下降。大多数人的视力至少暂时有所下降，但损失的程度各不相同。明显的视力下降通常会持续数小时或数天，并会持续数周至数月。在某些情况下视力丧失是永久性的。
• 视野损失。侧视力丧失可以以任何方式发生。
• 色彩视觉丧失。视神经炎通常影响色觉。您可能会注意到，颜色看起来不如平常鲜艳。
• 闪光灯。有些患有视神经炎的人报告眼睛有闪烁或闪烁的光线。

什么时候去看医生

眼睛状况可能很严重。有些可能导致永久性视力丧失，有些与其他严重的医疗问题有关。如果发生以下情况，请联系您

• 你发展出新的症状，如眼痛或视力改变。
• 您的症状恶化或不能通过治疗得到改善。
• 你有不寻常的症状，包括一个或多个肢体麻木或无力，这可能表明神经紊乱。

哪些情况需要及时就医？

如出现以下情况应及时就医：

• 眼球转动时疼痛。
• 视力急剧下降。
• 视物有摘挡感。

建议就诊科室

• 眼科
• 神经内科
• 风湿免疫科

医生如何诊断视神经炎？

医生通常会根据患者发病年龄、起病方式、症状体征、病程演变等情况，来进行疾病诊断。临床表现不典型者还可结合辅助检查结果，用以排除其他可能的疾病。

视神经炎患者常有视力下降、眼球疼痛尤其是转动眼球时疼痛明显；眼底检查可见视乳头水肿、充血、边界模糊不清，球后视神经炎患者的眼底检查可正常。

• 视野检查：可见典型的中心暗点、周边视野缩小。
• Humphrey 静态视野检查或 Goldmann 动态视野检查：可发现患眼视野缺损。
• 视觉诱发电位（VEP）：P100 潜伏期延迟、振幅降低。
• 光学相干断层扫描（OCT）检查：可以明确视神经或黄斑病变，同时视神经的神经纤维层厚度可以预见疾病的发展。
• 头颅磁共振（MRI）：视神经信号部分强化，轻度增粗。
• 血液检查：需要排除结核、梅毒、弓形体等感染性疾病。
• 血 AQP4 抗体：用于与脊髓炎' target='_blank'>视神经脊髓炎的鉴别诊断。
• 腰穿检查：对于脑内有脱髓鞘病变的患者行腰穿检查有重要临床意义，脑脊液成分及寡克隆带对后续诊断及治疗意义重大。

医生可能询问患者哪些问题？

• 发病前是否有感冒、发热、腹泻？
• 有哪些症状？症状出现了多长时间？症状加重和缓解的因素是什么？
• 眼球有无疼痛？有无色觉异常，视物遮挡？
• 既往身体状况，是否有风湿免疫疾病、头部外伤史、家族类似病史？
• 日常饮食、作息是否规律？
• 是初次就诊还是复诊？在用什么药物治疗？疗效如何？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 为什么会得视神经炎？
• 需要做哪些检查？
• 如何治疗？
• 视力可以恢复到什么程度？
• 是否会复发？对侧眼是否会发病？
• 会不会传染或遗传？
• 生活中需要注意什么？

视神经炎是一种典型的视神经脱髓鞘性炎症性疾病，可伴有多发性硬化症' target='_blank'>多发性硬化症。非典型性视神经炎多与其他炎症性疾病相关。

• 全球单眼罹患发病率约为 1~5/100，000，其中以白种人、女性及高纬度寒冷地区人群发病率居高^[1]。
• 成人最常见的视神经病变，发病年龄以 20~49 岁为主。
• 根据是否与多发性硬化相关，可将视神经炎分为典型性和非典型性。根据发病部位，可分为球后视神经炎、视乳头炎、视神经周围炎、视神经视网膜炎。
• 主要表现为单眼或双眼视力急剧下降、视物缺损、视物发暗、眼球转动时疼痛。
• 目前常用的治疗方法有糖皮质激素、免疫抑制剂、血管扩张剂以及支持疗法。
• 随着疾病发生发展，可导致不可逆的视神经损伤。

视神经炎的常见原因有哪些？

• 多发性硬化：典型性视神经炎即特发性脱髓鞘性视神经炎，常由多发性硬化引起。
• 感染：局部和全身的感染均可累及视神经，而导致感染性视神经炎。
• 自身免疫性疾病：例如系统性红斑狼疮、干燥综合症、结节病、Wegener 肉芽肿、Behcet 病等均可引起非特异性视神经炎。
• 代谢障碍：糖尿病、甲状腺功能障碍。
• 中毒：体内氰化物聚集、甲醇中毒、重金属均可引起视神经炎。
• 药物：乙胺丁醇、异烟肼、链霉素以及洋地黄可引起视神经炎。

哪些人容易患视神经炎？

• 多发性硬化患者可发生特发性脱髓鞘性视神经炎。
• 自身免疫性疾病患者：系统性红斑狼疮、干燥综合症、白塞病、结节病等。
• 感染患者：包括细菌感染、病毒感染、局部感染。
• 儿童视神经炎可能发生在感染或接种疫苗后，或与全身性脱髓鞘过程相关，如急性播散性脑脊髓炎、脊髓炎' target='_blank'>视神经脊髓炎或多发性硬化症' target='_blank'>多发性硬化症。

具体预防措施如下：

• 多发性硬化病患者需长期免疫调节治疗。
• 控制视神经炎的感染原因，消除潜在感染。
• 自身免疫病患者需治疗基础疾病预防视神经炎复发。
• 神经眼科门诊定期复查，早期发现疾病活动迹象，及时调整治疗。
• 保持健康的生活方式，积极的心态，稳定的情绪，预防感冒，避免用眼过度，保持充足的睡眠。

视神经炎尚无有效的预防方法，日常生活中应注意防止感染、感冒及寒冷等诱发因素。健康的生活方式可以降低视神经炎的患病风险。

具体日常注意事项如下：

• 预防感冒：尤其是冬季或气温变化较大时要注意预防感冒，避免由感染引发视神经炎。
• 避免用眼过度：避免长期上网和看电视，注意劳逸结合。
• 饮食注意：选择清淡、易消化且营养丰富的食物。可多食用富含维生素 B₁ 的食物。
• 情绪管理：保持情绪稳定、心情舒畅，有利于患者树立战胜疾病的信心。
• 保持运动：适当的活动可以增强人体抵抗力。

如果您有视神经炎的迹象和症状，您可能会看到您的家庭医生或专门诊断和治疗眼部疾病的医生（眼科医生或神经眼科医生）。

这里有一些信息可以帮助您为预约做好准备。

你可以做什么

列出：

• 你的症状，特别是视力改变
• 主要的个人信息，包括最近的压力源，主要的生活变化以及家庭和个人病史，包括最近的感染和其他情况
• 所有药物，维生素和其他补充剂 ，包括剂量
• 问问你的医生

如果可能，请带家人或朋友帮助您记住所获得的信息。

对于视神经炎，问你的医生的问题包括：

• 什么可能导致我的症状？
• 还有其他可能的原因吗？
• 我需要做什么测试？
• 你推荐什么治疗方法？
• 您推荐的药物有哪些可能的副作用？
• 我的视力需要多长时间才能改善？
• 这是否使我发展为多发性硬化症' target='_blank'>多发性硬化症的风险更高，如果是的话，我该怎么做才能预防它？
• 我有其他健康状况。我怎样才能最好地管理这些条件？
• 你有小册子或其他印刷材料吗？你推荐哪些网站？

什么期望从你的医生

你的医生可能会问你一些问题，比如：

• 你会如何描述你的症状？
• 你的视力有多显着？
• 颜色看起来不那么生动？
• 你的症状是否随时间而改变？
• 有什么似乎改善或恶化你的症状？
• 你有没有注意到动作和协调问题，或者手臂和腿部麻木或无力？

视神经炎引起的并发症可能包括：

• 视神经损伤。大多数人在视神经炎发作后会出现一些永久性视神经损伤，但损伤可能不会引起症状。
• 视力下降。大多数人在几个月内恢复正常或接近正常的视力，但部分颜色歧视的丧失可能持续存在。对于一些人来说，在视神经炎得到改善后，视力丧失依然存在。
• 治疗的副作用。用于治疗视神经炎的类固醇药物会抑制免疫系统，导致您的身体更容易感染。其他副作用包括情绪变化和体重增加。

发生视神经炎的危险因素包括：

• 年龄。视神经炎最常影响20到40岁的成年人。
• 性别。女性比男性更容易患视神经炎。
• 种族。在美国，白人比黑人更频繁地发生视神经炎。
• 遗传突变。某些基因突变可能会增加患视神经炎或多发性硬化症' target='_blank'>多发性硬化症的风险。

对于视神经炎患者，通常采用针对病因的治疗，来最大程度地挽救视功能，同时防止进一步的神经系统损害。

首先应明确视神经炎的诊断，之后确定具体的病因和病变性质，以此来选择相应的针对性治疗措施。必要时可转诊至神经科、风湿免疫科、感染科等相关专科排查全身系统疾病。

感染性视神经炎患者，应尽早给予正规、足量、足疗程的抗生素治疗；非感染性视神经炎患者，急性期首选静脉滴注糖皮质激素治疗。

其他常用药物有免疫抑制剂、扩张血管类药物、维生素 B₁、维生素 B₁₂ 等。

药物治疗

• 糖皮质激素：甲基强的松龙具有免疫调节和抗炎作用，可以减轻炎症和水肿，减少视神经细胞的死亡，缩短急性期病程，避免造成视神经萎缩、视野损害甚至失明。同时需要注意长期激素治疗的不良反应，用药期间应长期密切观察患者全身情况，限制钠盐的摄入，监测眼压、血压、血糖，定期检查肝功能等。
• 免疫抑制剂：主要用于降低视神经炎患者的复发率，以及通过防止或降低脊髓和脑损害发生，降低从视神经炎发展为多发性硬化症' target='_blank'>多发性硬化症或脊髓炎' target='_blank'>视神经脊髓炎的几率。应注意硫唑嘌呤的严重骨髓抑制以及肝肾功能损害等副作用。常用药物包括硫唑嘌呤、环孢素 A、环磷酰胺、甲氨蝶呤等。
• 抗生素：对于明确病原体的感染性视神经炎应尽早给予正规、足疗程、足量抗生素治疗。

其他治疗方法

• 血浆置换^[3]：可以用于重症且恢复不佳的急性期视神经炎患者。
• 中医中药：对于降低视神经炎复发、减少激素治疗副作用、促进视神经功能恢复有辅助作用。
• 神经营养类药物。
• 高压氧治疗：可增加微循环血流量和血流速度，改善微循环的功能状态，阻断水肿和缺氧的恶性循环。

疾病发展和转归

视神经炎预后良好，大部分患者视力可以恢复至正常水平，但是色觉较难以恢复。

由于双眼视神经传入速度的不同，少数患者存在 Pulfrich 现象，即感知物体运动轨迹异常，尤其是参加球类运动时。

部分患者有发展为多发性硬化症' target='_blank'>多发性硬化症的潜在风险，特别是伴有脑白质脱髓鞘病灶的特发性脱髓鞘性视神经炎患者，其转化为多发性硬化症' target='_blank'>多发性硬化症的几率高达 70%。

感染或感染相关性视神经炎患者因病原体及感染程度不同，预后差异较大，例如视神经乳头炎、视神经周围炎具有自愈倾向；梅毒螺旋体或结核杆菌感染性视神经炎或重症感染，如果治疗不及时，则恢复不佳；自身免疫性疾病患者的视神经炎，视力损害程度较重，易复发，部分患者有糖皮质激素依赖现象。

视神经炎通常会自行改善。在某些情况下，类固醇药物用于减少视神经炎症。类固醇治疗可能产生的副作用包括体重增加，情绪变化，面部潮红，胃部不适和失眠。

通常通过静脉（静脉内）给予类固醇治疗。静脉注射类固醇治疗可能会加速视力恢复，但它似乎不会影响您恢复的视力量。类固醇治疗也被用来降低发展多发性硬化症' target='_blank'>多发性硬化症的风险或减缓其发展。

当类固醇治疗失败并且严重视力丧失持续时，称为血浆交换治疗的治疗可能会帮助一些人恢复视力。研究尚未证实血浆置换疗法对视神经炎有效。

预防多发性硬化症' target='_blank'>多发性硬化症

如果您有视神经炎，并且在MRI扫描中有两处或两处以上的脑损伤，您可能会从可能延迟或有助于预防多发性硬化症' target='_blank'>多发性硬化症的药物（称为β干扰素）中受益。这些可注射药物用于发展MS的高风险人群。可能的副作用包括抑郁症，注射部位刺激和流感样症状。

预测

大多数人在视神经炎发作后12个月内恢复接近正常视力。

复发性视神经炎患者发生MS的风险更高。视神经炎可以在无基础条件的人群中复发。但这些人通常比多发性硬化症' target='_blank'>多发性硬化症或脊髓炎' target='_blank'>视神经脊髓炎患者的视力长期预后更好。