哪些情况需要及时就医？

无论是否有明确病因，患者只要发生视功能受损，就应该尽快前往医院接受诊治^[1]。

• 部分患者有明确的基础疾病或外部创伤。
• 部分患者病因较为隐匿，需要详细检查和诊断。
• 视神经萎缩是一个疾病进展的过程，有的患者还需要接受神经内科会诊。
• 积极治疗基础原发疾病，控制病情进展，对于延缓或阻止视神经进一步萎缩具有重要意义。

就诊科室：

• 眼科
• 神经内科

医生如何诊断视神经萎缩？

• 医生首先会仔细询问患者的症状，并了解既往病史和家族史^[1]​​​​​​​。
• 眼科检查^[1]​​​​​​​：
  • 眼底是否异常；
  • 视野检查；
  • 视觉电生理是否发生变化。
• 基因检测^[3]​​​​​​​：
  • 从基因水平明确病因，避免患者因反复求诊而支出不必要的费用。
  • 可以警示遗传病风险，有利于优生优育。

医生可能询问患者哪些问题？

• 症状是什么时候发生的？
• 目前症状达到怎样的严重程度？
• 是否快速恶化？还是缓慢进展？
• 是否还伴有其他慢性疾病？
• 近期头部是否遭受过创伤？
• 近期是否服用过什么药物？
• 家庭成员是否也有类似症状？
• 在何种情况下，症状似乎有所缓解？
• 发生什么情况会造成症状加重？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 为什么会发生视神经萎缩？
• 病情是否会不断进展？
• 需要做哪些检测可以确诊？
• 推荐采用什么方案进行治疗？
• 治疗能达到怎样的效果？
• 治疗多久之后症状可以缓解？
• 是否会导致后遗症？
• 今后需要注意哪些事项？

患者应积极治疗原发病，定期复诊；若确诊为不可逆损伤，也要做好心理建设，接受现实，不要轻信“江湖神医”^[3]。

• 患者应积极治疗原发病，配合医生开展手术，去除病因，缓解或阻遏病情继续进展。
• 伴有慢性基础疾病患者，需要严格进行疾病管理，定期复诊，保护残留的视神经纤维的功能。
• 患者如果已经确诊为视功能完全丧失，则已是不可逆的病理结果。
  • 患者要做好心理准备，接受现实；
  • 家人和朋友要与患者多进行沟通交流，并在生活上给予必要的照顾；
  • 不要轻信“江湖神医”，以免造成身心双重创伤。

视神经萎缩(Optic Atrophy)是各种原因导致视网膜神经细胞受到广泛损害，视神经发生退行性变，从而导致视神经纤维数量减少，患者通常表现为不同程度的视功能损害^[1]。然而从临床而言，视神经萎缩是一个较为宽泛的概念，与真正意义上的“视神经完全萎缩、视功能完全丧失”有着本质上的不同^[2]。它并不等同于视神经严重损害的最终结局，通过合理的诊治和干预，也可能在一定程度上恢复视功能^[2]。

• 视神经萎缩的病因十分复杂，它提示某种累及视神经的疾病已经进展至晚期，从而造成某种程度的视功能障碍^[1]。
• 临床上常将该病分为原发性和继发性视神经萎缩两大类，原发性病变的视神经纤维先行退变，继发性病变则是在影响视神经的病变发生视乳头水肿后，才引起视神经退变^[1][3][4]。
• 视神经萎缩的临床表现为视力下降，严重者甚至可能导致失明^[1]。
• 无论是否有明确病因，患者只要发生视功能受损，就应该尽快前往医院接受诊治^[1]。
• 临床医生通过仔细询问患者症状，以及既往病史和家族史，并结合眼科检查即可作出临床诊断^[1]。
• 针对视神经萎缩的首要任务是积极治疗原发病，去除病因。只要及时确诊并尽早手术或药物治疗，并进行严格的疾病管理，预防复发，仍有机会恢复或改善视功能^[3]。
• 患者应积极治疗原发病，定期复诊；若确诊为不可逆损伤，也要做好心理准备，接受现实，不要轻信“江湖神医”^[3]。
• 部分视神经萎缩的发病机制未明，因此目前无法彻底预防^[2]。但只要日常注意安全防护，做好基础疾病管理，就能有助于降低视神经萎缩的风险^[2]。

针对视神经萎缩的首要任务是积极治疗基础原发疾病，去除病因。只要及时确诊并尽早开展手术或药物治疗，进行严格的疾病管理，预防复发，即可有效控制病情进展，避免恶化，甚至部分患者仍有机会恢复或改善视神经功能^[3]。

视神经萎缩可以采取哪些方式进行治疗？

视神经萎缩的治疗就在于解决病因，尽快开展针对性的治疗，并进行严格的疾病管理^[3]。

• 颅咽管瘤或脑垂体瘤：患者一般需要尽早接受手术治疗，不仅能挽救患者生命，更有机会恢复有用视力^[3]​​​​​​​。
• 药物中毒：及时发现并终止用药或及时解毒就有可能挽救部分视力^[2]。
• 早期患者如果病程短于 3~6 个月，仍有一定基础视力，尤其是脑瘤术后、外伤后、感染性或炎性、脱髓鞘性视神经萎缩。积极采取中西医结合综合疗法，辅助神经营养剂及维生素类药物等，可使部分患者视功能改善或长期保持^[3]​​​​​​​。
• 必要时，眼科医生会要求神经科医生会诊，共同制定治疗方案^[1]。
• 对于已经完全丧失视功能的患者，医生也会如实告知，不必再进行无意义的治疗^[3]​​​​​​​​​​​​​​。

视神经萎缩是什么原因引起的？

• 视神经萎缩的病因十分复杂，是许多临床常见疾病进展至后期的病变表现，主要包括^[1]：
  • 颅内高压或颅内肿瘤；
  • 视网膜和视神经炎症、退变、缺血、外伤、肿瘤、压迫；
  • 代谢性疾病，例如糖尿病；
  • 遗传性疾病，例如Leber遗传性视神经病、Behr综合征；
  • 药物中毒或维生素缺乏；
  • 各种病原体感染。
• 视神经的损害过程根据不同的病因可以分为^[3]：
  • 急性，如缺血、外伤、炎症等；
  • 亚急性或缓慢进展，如遗传、中毒或肿瘤压迫性病变；
  • 反复发作呈现阶梯性进展：如自身免疫系统疾病和中枢神经系统脱髓鞘疾病。

视神经萎缩的主要类型有哪些？

临床上常将视神经萎缩分为原发性和继发性两大类^[1][3][4]：

• 原发性视神经萎缩：下行性视神经萎缩，在病变过程中，视神经纤维逐步退化变性，视乳头变得苍白，边界清晰，但没有改变其原有结构，视网膜血管一般仍维持正常。
• 继发性视神经萎缩：上行性视神经萎缩，在病变过程中有的先发生视乳头水肿，而后引起视神经萎缩，视神经纤维发生变性的同时，视乳头丧失原有结构，边界模糊，往往还伴有视网膜血管异常。

视神经萎缩有哪些症状和体征？

• 视神经萎缩的临床表现主要包括^[1]：
  • 不同程度的视力下降，严重者甚至可能永久性视力障碍。
  • 出现后天获得性色觉障碍，尤以红绿色盲多见。

部分视神经萎缩的发病机制未明，因此目前无法彻底预防的办法^[2]。但只要日常注意安全防护，做好基础疾病管理，就能有助于降低视神经萎缩的风险^[2]。