何时应就诊？

如果有以下情况，应考虑就诊^[1]：

• 疼痛沿着一个或几个肋间分布，表现为持续性刺痛、灼痛，在呼吸、咳嗽和打喷嚏时疼痛加重^[1]
• 出现带状疱疹时，即使没有疼痛，也应该立刻就诊，如果在出现疱疹后的 72 小时内应用抗病毒药物，能够降低发生带状疱疹后神经痛的风险^[1][4]。
• 有糖尿病，胸膜炎、肺炎、胸椎或肋骨外伤、肿瘤等病史^[1]

就诊科室

• 神经内科
• 疼痛科
• 骨科
• 皮肤科

医生是如何诊断肋间神经痛的？

肋间神经痛的评估和诊断包括：病史询问、体格检查、影像学检查等^[3]。

• 采集病史：医生会询问疼痛的特点，包括性质、时间、有没有其他伴随的表现^[3]。
• 体格检查：医生会按压肋骨周围或让患者深呼吸，如果任何一种情况引起疼痛，提示可能患有肋间神经痛。一些患者需要接受神经系统检查^[3]。
• 影像学检查：包括 X 线检查、超声、CT 扫描、核磁共振成像(MRI)，主要目的是观察有没有受伤^[3]。

医生可能会问的问题？

• 有哪些异常的症状？
• 首次出现这些症状是什么时候？
• 这些症状对你有什么影响？
• 哪些情况能改善这些症状？
• 呼吸、咳嗽和打喷嚏时疼痛是否加重？
• 是否有带状疱疹感染、胸椎或肋骨外伤、胸膜炎、肺炎、肿瘤等病史？
• 是否去其他医院就诊过，做了哪些检查，检查结果是什么？
• 服用过哪些药物，效果怎么样？

需要咨询医生的问题？

• 我的这些症状是什么引起的？
• 我需要做哪些检查？
• 我的病情严重吗，会不会越来越差？
• 都有什么治疗方法，各有什么利弊？
• 您推荐怎么治疗？
• 这些治疗会出现什么副作用？
• 治疗有哪些需要注意事项？
• 如果治疗没有效果，我该怎么办？

日常应按照医嘱，规律服药，并定期进行随访。

• 需要进行规律随访，评估患者的疼痛缓解情况、副反应、对治疗的满意程度和日常生活的情况^[6]。
• 对于带状疱疹后神经痛患者，鼓励尽可能早地重新进行正常体力活动和社交活动。如果疼痛症状影响了关节功能，可以采取物理治疗，另外应早期进行关节活动^[6]。

肋间神经是人体胸部的主要神经。肋间神经从胸段脊髓向两侧发出，出胸椎的椎间孔后，经过肋间到达胸前，负责胸壁大部分区域的感觉和肋间肌的运动^[7]。

肋间神经痛（intercostal neuralgia）是指肋间神经支配区域的疼痛，常由带状疱疹、胸椎或肋骨外伤、肺癌，胸椎退变，结核肿瘤等引起^[1]，部分患者，找不到原因^[1]。

• 表现为疼痛沿着一个或几个肋间分布，疼痛性质主要是持续性的刺痛、灼痛，呈放射样。呼吸、咳嗽和打喷嚏时疼痛加重^[1]。
• 检查时可以发现肋间的皮肤感觉过敏和肋骨压痛^[1]。
• 肋间神经痛的治疗主要是针对病因进行治疗，例如切除肿瘤、抗感染、抗病毒治疗等^[1]。
• 对症治疗可以采用止疼药、镇静剂、B 族维生素、局部封闭，微创介入治疗和理疗等^[1][2]。
• 手术治疗包括后跟切除术，交感交感神经切除术等，应严格把握适应症。
• 日常应按照医嘱，规律服药，并定期进行随访。
• 接种疫苗可有效预防带状疱疹病毒感染引发的肋间神经痛。

肋间神经痛的治疗主要是针对病因进行治疗，例如切除肿瘤、抗感染、抗病毒治疗等。对症治疗可以采用止疼药、镇静剂、B族维生素、局部封闭、手术和理疗等^[1]。

带状疱疹后神经痛的治疗

治疗目的是尽早有效控制疼痛、改善疼痛引起的睡眠障碍，提高生活质量^[2]。治疗方式包括药物治疗、微创介入治疗、其他治疗。药物治疗是镇痛的基础，微创介入治疗与药物联合应用可以有效缓解疼痛、同时减少镇痛药物用量、减少不良反应、提高生活质量^[2]。

药物治疗^[2]：

• 首选的止疼药物包括钙离子通道调节剂（普瑞巴林和加巴喷丁）、三环类抗抑郁药物（阿米替林）或 5% 利多卡因贴剂。
  • 普瑞巴林不仅能够减轻疼痛，还能改善睡眠；
  • 加巴喷丁能够减轻疼痛，如果患者有肾功能不全的话，需要减少加巴喷丁的剂量；
  • 阿米替林能够帮助缓解疼痛，缺点是起效比较慢；
  • 利多卡因贴剂优点是起效快，通常 4 小时以内起效。
• 其他止疼药物包括阿片类药物和曲马多。
  • 阿片类药物可以有效治疗烧灼痛、针刺痛，常用药物有吗啡、羟考酮和芬太尼，一般使用不超过 8 周，有些患者在用药后 1~2 周内可能发生对药物的耐受，出现镇痛疗效的下降；
  • 曲马多可以明显缓解烧灼痛、针刺痛，不良反应与剂量有关，包括恶心、呕吐、头晕、尿潴留、嗜睡等。
• 如果一种药物不能很好地缓解疼痛，则需要联合用药。

微创介入治疗^[2]：

微创介入治疗是在影像检查的引导下，以最小的创伤把器具或药物放置到病变的部位，进行治疗的技术。

用于治疗带状疱疹后神经痛的微创介入治疗主要包括：神经阻滞、选择性神经毁损、鞘内药物输注治疗、脉冲射频治疗和神经电刺激。

• 神经阻滞：治疗时医生会在病变的神经所在部位注入局麻药和糖皮质激素等药物，通过药物短暂地阻断神经传导，减轻疼痛。这种方法既有治疗作用，又不会对神经造成损伤。
• 选择性神经毁损：原理是通过手术切断、化学方法（乙醇和阿霉素）或物理方法（射频热凝和冷冻等），阻断神经传导。这种方法属于不可逆的治疗，可能导致神经支配的区域出现感觉麻木，甚至肌肉力量下降等并发症，因此医生会严格掌握适应证。
• 鞘内药物输注治疗：通过埋藏在患者体内的药物输注泵，把泵内的药物输注到脊髓的蛛网膜下腔内，这样药物可以直接作用于脊髓或神经中枢，达到控制疼痛的目的。常用的药物包括阿片类药物、局麻药，其中吗啡应用最广。
• 射频脉冲治疗：通过脉冲式射频电流进行治疗，可以起到阻断痛觉传导的作用。这种方法不会破坏神经纤维，能够改善疼痛，提高生活质量。治疗后也很少发生感觉减退、酸痛、灼痛和运动神经损伤，是一种比较常用的治疗。
• 神经电刺激：把电极放置到脊柱椎管内的硬膜外腔，电极产生的电流直接作用到涉及疼痛传导的结构，可以有效缓解疼痛，减少镇痛药物用量。

肋间神经痛的发病原因是什么^[1]？

大多数情况下，某种疾病或外伤，导致肋间神经受到刺激、发生炎症或受到压迫，引起肋间神经痛, 这类情况统称为继发性肋间神经痛^[1]。包括：

• 带状疱疹：常见原因。由于水痘-带状疱疹病毒感染，病毒潜伏在神经节内，当机体免疫功能低下时，潜伏的病毒大量复制，引起带状疱疹和疼痛（称为带状疱疹后神经痛）^[1][2]
• 胸椎或肋骨外伤退变，结核
• 肿瘤：肺癌，胸椎肿瘤

某些患者，找不到肋间神经痛发生的确切原因，称作原发性肋间神经痛^[3]。

肋间神经痛有哪些危险因素^[2]？

带状疱疹后发生肋间神经痛的危险因素如下：

• 年龄：年龄越大，发病率越高。
• 性别：女性比男性更易发生。
• 疱疹出现前就有明显疼痛：此类患者发展为带状疱疹后神经痛的可能性增大。
• 疱疹期的疼痛和皮肤病变情况：疱疹期疼痛程度越严重，发展为带状疱疹后神经痛的可能性越大；水疱持续时间越长、水疱越多、皮肤病变的范围越广、皮肤病变区域的温度越高和感觉异常越明显，越容易发生带状疱疹后神经痛。
• 特殊部位的疱疹：比如疱疹出现在三叉神经分布区（尤其是眼部）、会阴部的患者更容易发生带状疱疹后神经痛。
• 其他因素：例如手术、创伤、应用免疫抑制剂、恶性肿瘤、感染、结核、慢性呼吸系统疾病、糖尿病及免疫功能障碍等。

肋间神经痛有哪些症状？

• 疼痛沿着肋间分布，主要位于肋骨周围、上胸部、上背部^[1][3]。
• 疼痛性质为持续性刺痛、灼痛等^[1]。
• 呼吸、咳嗽和打喷嚏时疼痛加重^[1]。
• 部分患者出现皮肤麻木感、不自主的肌肉颤动等^[3]。

带状疱疹后神经痛（postherpetic neuralgia，PHN）^[2]

• 带状疱疹后神经痛是指在带状疱疹的皮疹已经愈合后，持续 1 个月及以上的疼痛，是带状疱疹最常见的并发症。
• 大约 9~34% 的带状疱疹患者会发生带状疱疹后神经痛。
• 随着年龄增加，带状疱疹神经痛发病率升高。60 岁及以上的带状疱疹患者，大约 65% 会发生带状疱疹后神经痛，75 岁及以上的患者可以达到 75%。糖尿病患者多见。
• 据估计我国大约有 400 万带状疱疹后神经痛患者。
• 患者可以表现为持续性疼痛，也可以缓解一段时间后再次出现疼痛。

肋间神经痛有哪些危害？

如果慢性肋间神经痛不积极治疗的话，可以引起一系列并发症，包括：^[3]

• 失眠
• 食欲下降
• 焦虑
• 抑郁

接种疫苗可预防带状疱疹病毒感染引发的肋间神经痛，一般建议 50 岁及以上的健康成年人接种带状疱疹疫苗^[5]。