哪些情况需要及时就医？

如出现以下情况应及时就医：

• 突发眼痛、畏光、流泪、视力障碍、眼睑痉挛、睫状充血和眼周局部水肿时。
• 出现被树枝等植物引起的角膜外伤后，3-5 天内眼部常感有轻微刺激感，并出现视力障碍时。

如出现以下情况应立即就医或拨打 120：

• 睁眼困难、剧痛难忍，视力骤降甚至失去感光的能力，同时感觉眼睛有水样物流出，伴一些黏液性物质一同流出。
• 突发剧烈眼胀痛、畏光流泪、头痛、视力锐减、结膜充血，伴有恶心呕吐，并出现仿佛透过水管视物的感觉，即中心视野良好、周围视野缺损现象。

建议就诊科室

• 眼科
• 急诊科

医生如何诊断化脓性角膜炎？

当医生怀疑是化脓性角膜炎时，将通常进行病史询问和视诊。在询问出有角膜损伤史，或观察到眼部疼痛、畏光流泪的症状，以及眼部充血、角膜溃疡或角膜感染病灶和可能伴有的前房积脓的体征后，可进一步通过裂隙灯显微镜检查、组织刮片镜检等检查予以确诊。

具体介绍相关检查：

• 裂隙灯显微镜检查：集中光源照亮检查部位，可清楚显示病变大小及部位。用于疾病的诊断，病情进展的评估。
• 组织刮片镜检：在无菌条件下刮取溃疡组织，于显微镜下检查分辨为何种病原菌引起的感染，指导后续治疗用药。
• 药物敏感试验：了解病原菌对各种抗生素的敏感程度，指导后续治疗用药。
• 角膜共焦显微镜：一种无创性的检查手段，可直接发现病灶内的病原体，对早期诊断真菌性角膜炎和棘阿米巴角膜炎有较高的价值。

医生可能询问患者的问题，以及患者可以提前准备哪些信息？

• 之前眼睛有受伤过吗，是否被击打划伤过？需要向医生说明发生损伤多久了，被以何种方式、物体损伤，受伤后是否有进行过处理或治疗，处理后有没有好转。
• 日常视物清楚吗，是否有模糊、视力减退？需要向医生说明近期视力的变化情况，有无缺损、扭曲、模糊等，是否出现红眼、疼痛等情况。
• 是否有佩戴硬性隐形眼镜的习惯？需要向医生说明佩戴隐形眼镜的种类、频率、时长等，比如：一日戴多少小时，一周戴多少天。
• 之前是否做过眼部的手术，术后恢复的情况怎么样？若有相关眼部手术，需要提前准备好曾经的病例资料，以及复查资料等。
• 眼部有使用什么药物吗？需要向医生说明是否有使用眼药水或其他眼膏等，药物的名称、使用频率与剂量。

注意保护眼睛，准时定期复查，多摄入维生素。

具体日常注意事项如下：

• 术后注意事项：角膜移植术后应注意遵医嘱换药、使用抗生素，针对原发的感染疾病继续使用抗感染治疗，减少眼部活动，促进患眼的恢复。
• 术后复查：角膜移植术后成人常在半年到一年间拆线，需要随医嘱到医院定期复查，主要复查角膜恢复情况，常做裂隙灯显微镜检查、眼压测量等项目。
• 饮食：正常饮食，可适量多食富含维生素 B、维生素 C 的蔬果。
• 其他：养成良好的用眼习惯，避免用眼过度；注意眼部卫生，不要随意搓揉接触眼部；注意硬性隐形眼镜佩戴时的清洁。

角膜是指位于眼球壁前的一层圆形透明膜，里面没有血管。角膜上面有丰富的感觉神经，在出现发炎活着受到外界损伤刺激时，会出现疼痛和流泪的症状。角膜对人体来说是非常重要的组织，一旦角膜出了问题，很容易导致视力障碍，严重的还可能会导致失明的症状，所以要主要保护角膜。

• 什么是化脓性角膜炎？化脓性角膜炎，是指由于细菌、真菌或原虫等病原体感染，引起角膜溃疡，并出现脓性分泌物的化脓性眼病^[1]。
• 该病的患病情况如何？随地理区域和气候状况的不同而变化，但总体而言，好发于青壮年男性，男女比例约 1.22∶1.0，多见于农民，平均好发年龄在 47 岁^[2]。
• 什么原因引起了这个疾病？眼外伤导致的角膜擦伤和佩戴硬性隐形眼镜，是该病发生的主要原因。
• 该病有哪些类型？根据致病微生物不同可将其分为 5 型，分别是细菌性角膜炎、病毒性角膜炎、真菌性角膜炎、棘阿米巴性角膜炎和混合性角膜炎。其中，真菌性角膜炎最为常见^[3]。根据病程的进展，可将其分为 4 期，分别是侵润期、溃疡期、溃疡消退期和愈合期。
• 会传染吗？该病为感染性疾病，主要通过接触传染。
• 有什么样的症状？眼痛、流泪、畏光是该病最典型，最主要的症状。
• 怎么治？主要治疗方法是使用抗生素、抗病毒药物、抗真菌药物等，杀菌抗感染治疗。
• 该病的主要危害有哪些？该病进展迅速，如果不及时治疗，可能会引起眼内炎、角膜穿孔、眼内容物脱出等眼部严重并发症，是世界上主要致盲性眼病之一。
• 这个病能治好吗？有没有什么后遗症？急性角膜炎可治愈，但是，当发展为化脓性角膜炎时，即使进行正规治疗，也已发生不可逆性改变，如角膜白斑等，对患者的视力造成影响。
• 该病会遗传吗？该病为感染性疾病，不会遗传。
• 该病的其他注意事项？注意眼部清洁，适度减少用眼，防止眼睛疲劳，可以促进疾病的恢复。

化脓性角膜炎的治疗原则是控制感染进展，促进溃疡愈合，减轻炎症反应和瘢痕形成。常使用眼药水滴眼，眼膏凝胶或结膜下注射的方式。联合用药可提高疗效，视病情需配合全身用药。当药物治疗效果欠佳，应采取手术治疗（如角膜移植术），术后往往需要继续坚持药物治疗。

药物治疗

• 抗生素：首选广谱抗生素，如头孢唑啉、阿莫西林、氧氟沙星等，再根据药物敏感实验结果，针对性选用敏感抗生素。
• 抗真菌药物：如两性霉素 B、咪康唑等，抗真菌药物起效一般较慢，至少持续使用 6 周。
• 抗病毒药物：如更昔洛韦、安西他滨等，其中更昔洛韦为抗病毒治疗的一线药物。
• 抗棘阿米巴药物：如氯已定、酮康唑等，常局部用药与口服用药同时进行。
• 阿托品眼药水：出现虹膜睫状体炎时用于散瞳，预防继发性青光眼发生。
• 胶原酶抑制剂：如谷光氨肽，能抑制眼部的溃疡的发展。

手术治疗

• 羊膜移植：将羊膜组织植入角膜缺损区域，使其作为一个胶原支架。可迅速重建眼表上皮，加快创口愈合。
• 结膜瓣遮盖术：将结膜瓣覆盖于角膜溃疡或穿孔处。可防止外部感染，加快溃疡愈合^[3]。
• 角膜胶原交联术：可增强角膜强度，可对角膜炎或角膜溃疡的治疗效果起加固作用。
• 角膜移植术：使用透明的角膜片替换病变角膜。当出现溃疡穿孔，病情导致角膜损害不可逆时，此治疗方法可达到恢复视力和治疗效果。

疾病发展和转归

• 若不接受正规治疗，可继发虹膜睫状体炎、角膜穿孔、眼内炎等，最终会导致失明。
• 经过正规治疗后，绝大部分患者可保存眼球，视病情进展情况，可恢复一定视力。可通过角膜移植术等增强视力。

化脓性角膜炎主要的病因包括：眼外伤导致的角膜擦伤，佩戴硬性隐形眼镜，眼部接触被病原体污染的药物或水源。

化脓性角膜炎的常见原因有哪些？

• 角膜擦伤：是化脓性角膜炎的最常见病因，绝大部分患者眼部受到外伤后，引起角膜擦伤后感染所致。
• 角膜异物：剔除角膜异物时，由于无菌操作不严格，或滴用了已被污染的表面麻醉剂或荧光素，进而发生感染。
• 佩戴硬性隐形眼镜：硬性隐形眼镜污染破损，或者对眼局部造成的刺激，易引起感染。

哪些人容易患化脓性角膜炎？

有如下不可变因素的人群，容易患化脓性角膜炎：

• 年龄：老年人机体对致病菌的抵抗力差，角膜感染致病菌后病情进展更加迅速，更易发展为化脓性角膜炎，且治疗效果一般较差。
• 免疫缺陷：此类人群抵抗力低下，角膜有轻微感染，即可进一步进展为化脓性角膜炎。

有如下可变因素的人群，容易患化脓性角膜炎：

• 眼外伤患者：近期眼部受伤，没有经过正规消毒、治疗的患者。
• 硬性隐形眼镜佩戴者：佩戴硬性隐形眼镜可直接导致病原菌接触角膜，或直接刺激眼部，提高了感染病原菌的可能性。
• 长期使用激素或抗生素患者：引发此类患者发生感染的病原菌的耐药性一般更强，更难控制病情进展和治愈，更易进展为化脓性角膜炎。
• 维生素 A 缺乏患者：此类患者眼部角膜的上皮细胞易出现干燥、变质的情况，引起角膜基质的崩坏，也就是角膜的结构遭到破坏，更容易感染。
• 慢性泪囊炎患者：泪囊离角膜距离近，易侵袭眼部结膜、角膜等，更易患本病。
• 干眼病患者：此类患者角膜前方由泪液形成的具有保护、湿润作用的泪膜稳定度低，更易造成致病菌的感染。

眼痛、畏光流泪、眼睑痉挛等症状是化脓性角膜炎最早出现的症状，随着病情发展，可出现头痛、视力下降、角膜瘢痕、角膜穿孔、眼内炎等症状。

化脓性角膜炎的常见症状有哪些？

化脓性角膜炎的常见症状包括：

• 目痛：是化脓性角膜炎最常见的症状之一。患者会出现持续性的眼睛疼痛，可能会从轻微刺痛开始，在几天内较快的进展为剧烈疼痛。
• 畏光：是化脓性角膜炎的常见症状之一。因角膜病变的发生，患者的眼睛不能忍受光线的刺激，即使是正常的光线也觉得刺眼，睁眼困难。
• 流泪：因角膜发生病变，正常的光线刺激，便可引起泪液分泌过多流泪，常与畏光同时发生。患者在正常的光线下，会出现止不住的流泪。
• 眼睑痉挛：不受控制的眼睑肌肉痉挛和抽搐，即眼皮乱跳。
• 视力下降：是化脓性角膜炎的常见症状之一。患者看东西模糊不清，可以清楚视物的距离缩短。
• 视野缺损：眼睛向前注视一点不动时，所能看到的空间范围的缩小，或所看到的空间中出现缺失。
• 睫状充血：由角膜或虹膜、睫状体等深层组织的炎症所致。患者的白色眼仁上布满红血丝，颜色暗红，推动眼球血丝不随之移动，且用肾上腺素点眼后充血不消失。
• 溃疡：最早出现在受到角膜创伤处，一开始呈灰白色或黄白色的浓密小点状，一般约米粒大小，周围常伴有灰白色的水肿。
• 前房积脓：角膜后方的空腔有脓液沉积，可随体位流动，不可直接触摸到，常伴有脓性溃疡形成。出现前房积脓时，患者的眼睛中会有异物感、刺痛感或烧灼感^[2]。
• 头痛：出现时常发生在患眼同侧，头额剧痛，与眼睛的疼痛的程度有一定相关性。

化脓性角膜炎可能会引起哪些并发症？

常见并发症包括：

• 角膜穿孔
• 角膜葡萄肿
• 眼内容物脱出
• 虹膜睫状体炎
• 眼内炎
• 角膜瘢痕
• 角膜新生血管
• 角膜脂质变性
• 继发性青光眼
• 失明

减少或避免发病因素，防止感染，出现症状时提高警惕，及时就医。

具体预防方法如下：

针对不可变的因素：

• 年龄：提高警惕，出现相应眼部症状时及时就医治疗，尽量保存视力。
• 免疫缺陷：提高警惕，出现眼痛、流泪、畏光等症状时，及时就医，控制病情进展。

针对可变的因素：

• 眼外伤患者：及时就医消毒治疗，杜绝疾病进一步进展的可能。
• 硬性隐形眼镜佩戴者：改为佩戴框架眼镜。佩戴时注意镜片是否有破损污染，按规定的程序清洗消毒储存镜片。除隐形眼镜专用眼药水外，不滴用任何眼药水。
• 长期使用激素或抗生素患者：提高警惕，出现相应眼部症状时及时就医治疗。
• 维生素 A 缺乏患者：及时纠正维生素 A 的缺乏，提高警惕，出现症状时及时就医治疗。
• 慢性泪囊炎患者：积极治疗泪囊炎症，可进行泪囊冲洗术，提高警惕，若出现眼部感染症状，需及时就医治疗。
• 干眼病患者：积极治疗干眼病，日常中防止用眼过度，使用人工泪液滴眼。