何时就医？

如果发现下列情况，请及时就医诊治：

• 流泪频繁且量多
• 伴随疼痛、畏光、流脓、异物感、视力下降等
• 无法进行工作、睡眠或日常活动
• 给身心带来痛苦

就诊科室

• 眼科：持续流泪，伴疼痛、畏光、流脓、视力下降等，请于眼科就诊。
• 耳鼻喉科：若有引起鼻泪管阻塞的鼻炎、鼻息肉、鼻腔及副鼻窦肿物等疾病，请于耳鼻喉科就诊。
• 神经内科：神经性流泪，包括三叉神经、面神经、交感神经、视觉刺激等引起流泪，可于神经内科就诊。

就医前准备

事先准备好回答下列问题，有助医生快速而准确的诊断和治疗疾病。

• 如果是突然出现的流泪：
  • 流泪何时开始？
  • 是否伴随疼痛？
  • 是否伴随畏光？
  • 是否伴随视力下降？
  • 是否有异物感？
  • 眼睛是否被强光刺激？
  • 是否接触过刺激性气体？
  • 是否接触过化学药品？
  • 是否佩戴隐形眼镜？
• 如果是持续性流泪（慢性）：
  • 流泪何时开始的？
  • 流泪通常持续多久？
  • 什么情况下会加重？
  • 是否伴随疼痛？
  • 是否伴随流脓？
  • 是什么样的工作环境？
  • 是否接触过刺激性气体？
  • 是否接触过化学药品？
  • 最后一次眼科检查是什么时候？是否戴隐形眼镜？
  • 是否做过泪道冲洗检查？
  • 是否做过泪液分泌试验？

常用检查

• 全身检查：医生会注意神经系统有无面神经麻痹。有无引起鼻泪管阻塞的鼻炎、鼻息肉、鼻腔及副鼻窦肿物。
• 眼部检查：首先观察下泪点的大小、位置有无异常。下泪点是否对合于眼球，下泪点是否外翻。眼前节是否有炎症，如慢性结膜炎、睑缘炎，可致泪点狭窄或闭锁。压迫泪囊部，有无隆起、波动、肿物、瘘管，压之有无分泌物。
• 特殊检查：荧光素滴眼、泪道冲洗、泪道探查。检查泪道有无异常，帮助明确病因。
• 实验室检查：泪道脓性分泌物涂片及培养对药物选择有意义。病理检验对泪囊肿瘤、结核诊断可靠。

流泪（tearing）是指非情绪激动而致经常流泪的一种病症。除因为情感激动或者眼睛受到外界的风、烟尘、化学物品等刺激时，泪液分泌会急剧增多而出现正常流泪之外，引起流泪的原因总的可以分为泪液分泌异常和泪液的导流异常两大类。导流异常的原因主要是泪道狭窄或阻塞和泪小点位置异常。应查找流泪原发病因，针对病因治疗。

• 95%的泪液由泪腺分泌，5%由副泪腺分泌。正常平静情况下，成人泪液分泌量约为1.2微升每分钟，泪液更新速度约16%/分钟(0.15微升/分钟)，结膜囊内泪液贮存量7~10微升。这些泪液除了湿润眼球及部分蒸发外，剩余的泪液由泪道引流入鼻腔。
• 除了因情绪流泪，流泪主要有三种原因：
  • 泪腺分泌泪液过多，常与角膜、虹膜、睫状体等组织遭受病变的刺激，以及烟尘和化学物品刺激。
  • 泪道狭窄或阻塞，包括泪小点、泪小管、泪总管、泪囊、鼻泪管其中任何一个部位的狭窄或阻塞。
  • 泪小点内翻或外翻，泪小点偏离泪阜，不能与眼球表面正常接触而不能引流泪液，外翻更常见。
• 泪液分泌过多多为阵发性，可见于原发性流泪，由泪腺本身疾病引起，如泪腺炎、泪腺囊肿或泪腺肿瘤等。神经性流泪包括三叉神经、面神经、交感神经、视觉刺激引起的流泪。症状性流泪包括倒睫刺激、慢性炎症，如结膜炎、角膜炎、睑缘炎等刺激引起的流泪。沙眼晚期是老年人流泪的常见原因。
• 如果流泪频繁且量多，或伴随疼痛、畏光、流脓、异物感、视力下降等症状，请及时就医。医生会通过眼部检查、实验室检查等明确病因，针对病因进行治疗。
• 患者可多做眼部按摩，经常转动眼球。注意不要长时间看书、工作，避免眼疲劳。不要乱用眼药。避免强光直射眼部。注意眼部卫生，流泪时切勿用脏手或脏物擦拭。

治疗原则

• 积极治疗原发病：需要明确病因，针对病因治疗，尽可能除去病因。
• 眼部炎症：针对病因治疗，局部给药为主，必要时全身给药。
• 泪点狭窄或堵塞：轻度狭窄可用泪管扩张器重复扩张，如不能维持通畅，可将泪小管垂直部的内壁切开，或切除一小三角片，也可用环钻或咬切器切除一小片。如泪小点全闭锁，做泪管扩张，同前做切开或切除。如完全不能见泪点的痕迹，可从泪囊侧切开泪囊，把探子送入泪小管，同前做切开或切除。可用亚甲蓝加压注入泪囊以寻找泪小管。
• 泪小管阻塞：如有炎症，先用抗生素加肾上腺素溶液滴眼或冲洗，必要时加探针扩张。若阻塞为器质性，范围小，接近泪小点，可作泪小管切开术。接近泪囊段阻塞或泪总管阻塞，可切除阻塞部，将泪小管与泪囊作端侧吻合。如合并鼻泪管阻塞，可作泪囊鼻腔吻合术。
• 泪囊及鼻泪管阻塞：探通置管，阻塞切开，鼻泪管义管手术，泪囊鼻腔吻合术，激光泪道成形术，经泪道内镜泪道手术。
• 联合心理治疗、物理治疗等。

常见原因

流泪的常见原因包括：

• 泪小点、泪小管、泪总管、鼻泪管狭窄、阻塞、炎症、外伤；
• 下睑外翻导致下泪点位置异常；
• 面神经麻痹导致泪囊扩张不足或缩小；
• 炎症，如慢性泪囊炎；
• 泪道肿瘤导致流泪；
• 精神刺激；
• 神经刺激，如三叉神经、面神经、交感神经；
• 眼前部炎症，如结膜炎、角膜炎、睑缘炎；
• 角膜上皮损伤；
• 风、气、烟尘、强光刺激；
• 化学毒剂；
• 药物中毒；
• 全身疾病。

发生机制

• 泪道是泪液的排泄管道。包括上、下泪小点，上、下泪小管，有时上、下泪小管汇合在一起形成总泪管进入泪囊，再经鼻泪管开口于下鼻道。泪小点和泪小管具有毛细管虹吸作用，将泪液自结膜囊吸至管内。当瞬目运动闭眼时，眼轮匝肌收缩，牵引内毗韧带使其紧张，通过泪囊前筋膜使泪囊扩张，负压增加，使泪小管中的泪液流入泪囊。当瞬目动作结束睁眼时，泪囊复位，压迫泪液进入鼻泪管而达鼻腔。
• 若某种原因造成眼轮匝肌无力，泪囊瘢痕性缩小，泪囊扩张而致无张力，以及某个部位的泪道狭窄或阻塞，均可导致迎风流泪。

高危人群

存在下列情况的人群更容易出现流泪：

• 眼前节炎症
• 眼睑外翻或内翻
• 泪囊炎
• 面神经麻痹
• 泪道肿瘤
• 泪腺肿瘤
• 长期工作于化学试剂环境
• 长期生活在风、烟尘、强光刺激环境下
• 情绪易激动人群

日常护理和预防措施

• 多做眼部按摩，经常转动眼球。
• 看书、工作不要过于疲劳。
• 积极治疗眼部原发病。
• 不要乱用眼药。
• 室内保持清洁、安静、空气流通、光线柔和。避免强光直射眼部。
• 注意眼部卫生，流泪时可用干净手帕擦拭，切勿用脏手或脏物擦拭。