何时就医？

局部水肿或出现急症时，应尽快就医。

发生危及生命的急症（如肺水肿），需即刻前往急诊或拨打 120 急救电话。

就诊科室

• 急诊科。
• 变态反应科。
• 心血管科。
• 肾内科。
• 外科。

常用检查

医生可能进行下列检查，以查明水肿原因并决定如何治疗：

• 病史询问：患者需告知医生自己的病史、治疗史、起病时间、发作诱因、具体症状、进展趋势以及正在使用的处方和非处方药物等信息。
• 体格检查：
  • 伴危急重症的患者，例如严重创伤、呼吸困难、心力衰竭等，首先要评估生命体征是否稳定，假如病情严重，需立刻施行急救措施。
  • 一般情况下，医生首先要了解患者发生水肿的具体部位，以及是否存在疼痛、压痛、变形等异常情况。随后结合原发病进展过程，大致可以判断患者的疾病类型。
• 血样化验：
  • 测定红细胞、血红蛋白和白细胞水平，评估是否发生贫血和炎症、感染。
  • 测定血脂、血糖、肝酶、肌酐水平，判断是否存在糖尿病，或肝、肾功能异常。
• 生物学标志物检查：
  • D-二聚体水平：评估是否有静脉血栓形成。
  • 脑钠肽水平：评估心力衰竭病情程度。
• 尿样化验：
  • 鉴别其中是否存在蛋白质、葡萄糖、氨基酸等各种生化成分。
  • 寻找尿液中是否存在血细胞或病原体感染。
• 心电图：观察心律是否正常，整个心跳过程是否出现变化。
• 血管造影：医生会把一根柔软、细长的导管插入待检查的血管部位。然后将造影剂通过导管注入，并在造影剂进入血管后进行影像学检查。患者血管的轮廓就会显现的更清晰，以便于医生观察血管内是否发生狭窄或梗阻。
• 穿刺活检：医生会用一根细针刺入皮肤抽取病变器官的微量组织，交由病理科评估其性质，判断是否存在病原体感染、炎症坏死或发生癌变。
• 影像学检查：医生可以借助X光片、超声、CT、MRI（核磁共振成像）等技术手段，对患者的病变部位开展全面的检查，判断具体的病变情况，及其对周围组织的影响，并据此制定后续的治疗方案。

“水肿”是肿胀的医学术语，表现为身体部位因受伤或炎症而发生肿胀。

• 当小血管内的液体渗漏至周围组织中时，就会发生水肿。过量的体液潴留会导致组织肿胀。
• 水肿可发生于局部或全身，包括外周性水肿、足部水肿、淋巴水肿、肺水肿等类型；具体症状取决于肿胀程度和发生部位。其中，肺水肿可能危及生命，应立刻治疗。
• 引起水肿的原因复杂多样，药物治疗（例如一些解热镇痛药、降压药和降糖药）、妊娠、感染和许多疾病（例如心力衰竭、肝脏或肾脏疾病等）等都能引起水肿。
• 治疗水肿必须消除引起水肿的原因。例如过敏引起的水肿需要服用抗过敏药，下肢血栓引起的水肿需要抗凝药治疗，肿瘤阻塞血液或淋巴循环引起的水肿，需要通过手术或放化疗缩小和切除肿瘤。

• 患者可根据自身病情，适度参与锻炼，例如慢跑、散步、游泳、太极等，以促进体内血液循环和水肿消退。此外，限制盐的摄入，也有助于改善水肿。

治疗原则

治疗水肿必须消除引起水肿的根本原因。例如：

• 通过服用抗过敏药来治疗过敏引起的水肿。
• 对于体液排出不畅造成的水肿，通过排出体液治疗。
• 针对下肢血栓，应用抗凝药物治疗。
• 对于阻塞血液或淋巴循环的肿瘤，通过手术、化疗或放疗使肿瘤缩小或切除肿瘤。
• 针对与心力衰竭' target='_blank'>充血性心力衰竭或肝脏疾病相关的下肢水肿，使用呋塞米等利尿剂。增加排尿有助于使潴留在下肢组织中的体液回流到血液中。控制钠的摄入也能减轻水肿。

常见原因

按照发病部位，水肿可以分为以下几个类型：

• 外周性水肿：通常累及腿、足部和脚踝，也可能累及手臂。提示循环系统、淋巴结或肾脏出现问题。双侧水肿多提示心、肺、肾脏疾病，单侧水肿要考虑局部血管淋巴管问题。
• 淋巴水肿：手臂和腿部的肿胀通常由淋巴系统损伤引起，淋巴系统帮助过滤清除全身细菌和废物。癌症手术和放疗可导致淋巴水肿。癌细胞本身也会阻塞淋巴系统，导致体液潴留。
• 肺水肿：肺泡中会积聚大量组织液，导致吸气困难，平躺时更为严重。还可以表现为心率增加、呼吸困难、咳泡沫痰，有时痰中带血，是心衰的主要表现。一旦出现这些症状，应立即前往急诊或拨打急救电话。

此外，脚踝扭伤、蜜蜂蜇伤或皮肤感染等都会引起水肿。在某些情况下（如感染），水肿可能是有益的。从血管漏出的体液会使更多白细胞进入肿胀部位，发挥抗感染的作用。

其他情况或血液中的成分失去平衡时，也会发生水肿。例如：

• 低白蛋白：即“低白蛋白血症”。血液中的白蛋白和其他蛋白质在血管中流动。低白蛋白会导致水肿，但通常不是单独的病因。
• 过敏反应：大多数过敏反应会出现水肿。身体对过敏原作出免疫应答，使附近血管内的液体漏出至过敏部位。
• 循环障碍：身体某部位的体液排出受阻，就会造成体液回流。下肢深静脉血栓会造成下肢水肿。阻塞血液循环或淋巴循环的肿瘤也会造成水肿。
• 危重症：烧伤、致命性感染或其他危重症会引起一种严重反应，使体液漏出到全身各组织，造成全身水肿。
• 心力衰竭' target='_blank'>充血性心力衰竭：当心脏功能减弱，泵血效率降低时，会出现体液逐渐潴留，导致下肢水肿。体液迅速潴留会造成肺部积液。右心衰竭会造成腹部水肿。
• 肝脏疾病：严重的肝脏疾病（如肝硬化）会造成体液潴留。肝硬化还会使血液中的白蛋白和其他蛋白质减少。体液渗漏至腹部，也会引起下肢水肿。
• 肾脏疾病：肾病综合征会引起严重的下肢水肿，有时还会造成全身水肿。肾炎病人会出现晨起眼睑浮肿。
• 妊娠：妊娠期常见轻度下肢水肿。深静脉血栓形成和先兆子痫等严重的妊娠并发症也能引起水肿。
• 用药。很多药物可引起水肿，包括：
  • 非甾体抗炎药（如布洛芬和萘普生）。
  • 钙通道阻滞剂。
  • 皮质类固醇（如强的松和甲泼尼龙）。
  • 吡格列酮和罗格列酮。
  • 普拉克索。

药物引起的下肢水肿通常比较轻微。

日常护理

水肿患者在日常生活中应注意以下几点：

• 引起水肿的原因复杂多样，最关键是要遵医嘱积极治疗原发病，按照计划定期复查，以便于评估疗效，及时处置不良反应。
• 限制日常饮食中的含盐量，改善体内水分蓄积的情况。
• 患者可根据自身病情，适度参与锻炼，例如慢跑、散步、游泳、太极等，以促进体内血液循环和水肿消退。
• 患者平躺时，可以设法将水肿部位抬高。例如腿部或双脚水肿，就可以在小腿处垫上枕头或坐垫，抬高腿部和双脚，有利于减轻疼痛和肿胀。
• 在水肿部位采用轻柔的手法，朝着心脏方向按摩，可能会有助于更快消肿。
• 患者可在水肿逐步消退后，根据医生的指导，选择适合自己穿着的弹力袜和弹力袖套，以防止四肢部位再次形成水肿。
• 保持水肿部位的皮肤清洁、湿润，减少发生创伤和感染风险。如果肿胀长期持续，最好使用透气的敷料覆盖，保护其免受擦伤或碰伤。