淋巴水肿是指通常发生在你的手臂或腿部的肿胀。有时双臂或两腿胀大。
作为癌症治疗的一部分,淋巴水肿最常见的原因是淋巴结的清除或损坏。它是由你的淋巴系统阻塞引起的,这是你免疫系统的一部分。堵塞可防止淋巴液排出良好,并且积液导致肿胀。
虽然淋巴水肿目前无法治愈,但可以通过早期诊断和勤奋护理患肢。
如果您有淋巴水肿的风险 - 例如,如果您最近接受过涉及淋巴结的癌症手术 - 您的医生可根据您的体征和症状诊断淋巴水肿。
如果您的淋巴水肿的原因不明显,您的医生可能会下令进行成像测试以查看您的淋巴系统。测试可能包括:
慢性淋巴水肿的典型临床表现:
水肿 | 0 期 | 1 期 | 2 期 | 3 期 | 4 期 |
视诊 | 正常 | 正常 | 淡黄色 |
苔藓样硬化; 经常出现小水疱; 角化病; 角化病丘疹 |
黄色; 色素沉着; 水疱; 角化病丘疹; 苔藓样硬化 |
触诊 | 正常 | 按压后可恢复的水肿 |
轻度的皮肤增厚; 按压后可恢复的水肿 |
皮肤增厚; 按压后恢复较慢的水肿 |
皮肤增厚; 按压后不恢复的水肿 |
抬高肢体 | 正常 | 水肿消失或明显减轻 | 水肿中等程度减轻 | 水肿轻度减轻 | 水肿无减轻 |
肢体功能障碍 | 正常 | 正常 |
肢体灵活性下降; 某些功能下降 |
明显功能丧失; 精细运动受损; 关节灵活性丧失 |
明显功能丧失; 运动明显受损 |
治疗 | 否 | 否 | 必要的物理治疗 | 必要的物理和药物治疗 | 必要的多模式治疗 |
发生在受影响的手臂或腿部的淋巴水肿体征和症状包括:
由淋巴水肿引起的肿胀范围从你的手臂或腿的大小轻微,几乎不明显的变化,到使肢体难以使用的极端变化。直到治疗后的数月或数年,癌症治疗引起的淋巴水肿可能不会发生。
什么时候去看医生
如果您注意到您的手臂或腿部持续肿胀,请与您的医生预约。
如果您已经有肢体淋巴水肿的诊断,请咨询您的医生,如果所涉及肢体的尺寸突然剧增,可能表明正在发生新的过程。
这里有一些信息可以帮助你准备好与你的医生预约。
你可以做什么
列出以下内容:
对于淋巴水肿,向你的医生询问一些基本问题包括:
不要犹豫,也可以提出其他问题。
什么期望从你的医生
你的医生可能会问你一些问题,比如:
在此期间你可以做些什么
尽可能地抬高肿胀的肢体并保护皮肤免受伤害。淋巴水肿导致的伤口或烧伤可能会导致疼痛,所以不要在患肢上使用加热垫。每天保湿你的皮肤。
手臂或腿部淋巴水肿可导致严重的并发症,如:
可能增加患癌症,癌症治疗或其他继发性原因后患淋巴水肿的因素包括:
淋巴水肿是一种慢性疾病,进展缓慢,但目前尚不可治愈。早期治疗可以明显减低淋巴水肿的并发症。目前治疗上主要以物理治疗、药物治疗、手术治疗等综合治疗
淋巴水肿的手术治疗存在争议。但对于皮下脂肪肥大和纤维化的患者手术治疗是必要的。目前手术治疗适用于药物治疗失败的患者,通常包括两种:显微外科手术和切除手术。
目前药物治疗主要针对活动期的病变,主要通过减少氧自由基生成。主要的用药有以下几类:
没有治疗淋巴水肿的方法。治疗着重于减少肿胀和控制疼痛。淋巴水肿治疗包括:
练习。轻轻的运动可以促进淋巴液引流,并帮助您做好日常工作,如携带杂货。锻炼不应该费劲或疲倦,而应着重于手臂或腿部肌肉的轻柔收缩。经过认证的淋巴水肿治疗师可以教你一些可能有帮助的运动。
包裹你的胳膊或腿。包扎整个肢体会促使淋巴液回流到身体的躯干。绷带应该紧紧围绕你的手指或脚趾,并且随着它向上移动手臂或腿部而松动。淋巴水肿治疗师可以告诉你如何包裹你的四肢。
按摩。称为手动淋巴引流的特殊按摩技术可能会促使淋巴液从手臂或腿部流出。而各种按摩治疗可能有益于癌症患者。请务必与经过专门培训的人员合作。
按摩不适合每个人。如果您在所涉及的淋巴引流区有皮肤感染,血块或活动性疾病,请避免按摩。
气动压缩。戴在受影响的胳膊或腿上的袖子连接到泵,间歇地使袖子膨胀,给你的四肢施加压力,并将淋巴液从手指或脚趾上移开。
压缩服装。长袖或长袜压迫你的手臂或腿部,可促使淋巴液流出患肢。锻炼患肢时穿上紧身衣。
通过获得专业帮助获得正确的压缩服装。询问你的医生,你可以在社区购买压缩服装。有些人需要定制压缩服装。
如果穿着或脱下压缩衣服有困难,有特殊的技术和辅助手段可以帮助解决这个问题。你的淋巴水肿治疗师可以检查你的选择。另外,如果压缩服装或压缩包装或两者都不是一种选择,有时使用织物紧固件的压缩装置可以为您工作。
完全缓解性治疗(CDT)。这种方法涉及将治疗与生活方式改变相结合。一般来说,对于高血压,糖尿病,瘫痪,心力衰竭,血凝块或急性感染的患者,不建议使用CDT。
在出现严重淋巴水肿的情况下,医生可能会考虑手术切除胳膊或腿部多余的组织,以减轻肿胀。还有一些较新的手术技术可能适用,如淋巴至静脉吻合或淋巴结移植。
早期淋巴水肿可表现出单纯的凹陷性水肿,较难鉴别。发现局部肢体或者是颜面部、外生殖器臀部等位置肿胀时均应及时就诊。
特别是以下容易发生淋巴水肿的人群:
关于水肿:
其他伴随症状:
既往史:
淋巴水肿是高致残类疾病,在世界卫生组织对常见病的排位中淋巴水肿列为第 11 位,致残类疾病排列第 2 位,全世界患者数约达 17 亿例。淋巴水肿分为原发性和继发性淋巴水肿两类。由于先天或继发原因导致淋巴液回流受阻,导致局部组织水肿,形成淋巴水肿。若不加以治疗,可导致肢体进一步肿胀.皮下软组织纤维化而增厚变硬,形成典型的“象皮肿”,常伴疼痛、感觉异常及感染等并发症。早期发现,早期治疗也可以明显降低淋巴水肿的并发症,改善患者预后。
就像遍布全身的血液循环系统,淋巴系统也是一个网状的液体系统,由淋巴管、淋巴结、脾和胸腺等组成。
淋巴系统的组成:
淋巴系统的作用:
淋巴回流:
淋巴水肿的分类:
继发性淋巴水肿常见病因:
当淋巴管阻塞,淋巴回流障碍时,过多的富含蛋白质的液体积聚在组织间隙引起水肿;这将导致人体四肢、躯干、生殖器官或远侧解剖结构肿胀,淋巴淤积在水肿组织可产生大量成纤维细胞,脂肪细胞和角质细胞。
巨噬细胞和其他单核细胞是慢性炎症的标志。随着胶原蛋白的沉积增加,脂肪和结缔组织在水肿的皮肤和皮下组织过度生长,最终导致组织纤维硬化加重、脂肪进一步堆积,损害淋巴回流。
容易发生淋巴水肿的人群,特别是对于乳腺癌根治术后的患者,建议日常应该注意预防[6]: