继发性青光眼患者除了原发性眼病的症状之外，还会表现出高眼压相关症状，后者高眼压严重程度和发病快慢有关。主要症状包括视力下降或视物模糊，眼痛或胀痛，严重者可伴有头痛、恶心、呕吐等。

继发性青光眼的常见症状有哪些？

• 视力下降或视物模糊；
• 眼痛或眼胀痛；
• 畏光、流泪；
• 虹视（指围绕光源出现色彩鲜明的色环）；
• 严重时可伴头痛、恶心、呕吐。

继发性青光眼可能会引起哪些并发症？

• 并发性白内障：青光眼可引起晶状体营养或代谢发生障碍，而导致晶状体混浊。
• 绝对期青光眼：长期持续性高眼压可致视力丧失，成为青光眼绝对期。

继发性青光眼的发生和发展主要与原发性眼病的病情控制情况相关。积极治疗原发性眼病，控制其病情，可以有效预防继发性青光眼的发生。

具体预防方法包括：

• 尽量避免眼外伤的发生，尤其是儿童和从事易受眼外伤职业的工人。
• 避免剧烈运动，尤其是高度近视患者。
• 有眼科原发病，如眼部炎症、糖尿病视网膜病变和视网膜血管阻塞等，应定期行眼科检查，并积极治疗原发病。
• 老年人应定期体检，关注眼压，患有白内障后如果视力下降影响日常生活，则建议早期手术，以避免晶状体膨胀性青光眼的发生或白内障过熟期继发晶状体溶解性青光眼。

继发性青光眼患者可能是因为高眼压引起的视力下降或眼胀痛就诊，也可能是在原发性眼病就诊时发现眼压升高。

哪些情况需要及时就医？

• 眼外伤患者应立即就诊；
• 视力突然下降或眼胀痛，尤其是原发性眼病病情稳定的情况下；
• 原发性眼病复发或病情难以控制。

建议就诊科室

• 眼科。
• 急诊科。

医生如何诊断继发性青光眼？

医生根据患者病史（包括既往眼病史、眼外伤史和用药史）、眼科检查发现原发性眼病表现，以及眼压测量发现眼压升高，伴或不伴视野缺损，即可诊断继发性青光眼。

常用的眼科检查包括：

• 眼压：患眼眼压会有不同程度的升高。
• 裂隙灯检查：可以明确引起继发性青光眼的多种眼病，如眼外伤、青光眼睫状体炎综合征、前房出血、白内障、晶状体脱位和玻璃体积血等。
• 房角镜检查：明确是闭角型还是开角型青光眼。
• 眼底检查：观察视杯和视盘的比值，即视盘凹陷是否扩大。以及是否存在缺血性眼病、葡萄膜炎和眼内肿瘤等原发性眼病。
• 视野检查：明确是否存在视野缺损。
• B 超：检测患者玻璃体和眼底情况，提供视网膜脱和眼内肿瘤等原发性眼病的辅助诊断依据。
• 原发性眼病相关的其他检查：如视网膜母细胞瘤和脉络膜黑色素瘤，还需行眼眶磁共振检查等。

医生可能询问患者哪些问题？

• 有无急性视力下降或眼胀痛？持续多长时间了？
• 既往有无眼病史？
• 近期有无眼外伤或眼部手术史？
• 有无糖尿病、高血压、心脑血管疾病和风湿性疾病等全身病史？
• 有无全身或眼部用药史？持续用药多长时间了？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 我是怎么患上继发性青光眼的？需要怎么治？能治好吗？
• 目前有哪些治疗方法？滴眼药水有用吗？需要进行手术吗？
• 检查和手术费用是多少？医保能报销吗？
• 我平时需要注意什么？

遵守医嘱，积极配合治疗，健康生活，注意用眼，是获得良好治疗效果的基础。继发性青光眼患者在生活中应注意下列几个方面：

• 既往有眼病史者应根据医嘱密切随访，如有视力下降和眼胀痛应及时就诊。
• 调整心态，放松心情，避免焦虑。
• 积极治疗全身性疾病，如糖尿病和高血压病等。

继发性青光眼（Secondary Glaucoma），是指由眼部疾患、药物或全身疾病引起的，以眼压升高为特征的一组眼病，其病因往往比较明确。继发性青光眼也可以根据眼压升高时前房角是关闭还是开放，而分为闭角型和开角型两大类。由于继发性青光眼往往合并较为严重的原发病变，因此，其治疗常比原发性青光眼更为复杂，预后也相对较差。

• 国内继发性青光眼约占青光眼患者总量 13%~30%。
• 主要病因包括眼部炎症、眼外伤、白内障、眼底血管性疾病、眼科手术、药物（特别是激素）和眼部肿瘤等。
• 主要表现为视力下降或视物模糊、眼痛或眼胀痛，严重者可伴有头痛、恶心、呕吐等。
• 降眼压治疗，同时治疗原发性眼病。
• 长期持续性高眼压，可引起不可逆性视功能受损，严重者可以致盲。
• 预后取决于高眼压严重程度和持续时间，以及原发性眼病的危害程度。早发现、早治疗，有利于视功能的保护。

原则上应该是在积极治疗原发性眼病的同时，对症处理高眼压。眼科医师需要根据原发性眼病采取相应的治疗措施。

药物治疗

• 糖皮质激素和非甾体抗炎药：局部滴眼，病情严重者可以全身用药。主要用于抑制眼部炎症和眼内组织水肿。
• 睫状体麻痹剂：如托吡卡胺和阿托品滴眼液，局部滴眼，主要用于解除睫状肌痉挛和虹膜后粘连，避免瞳孔闭锁。
• 止血药和活血化瘀类中成药：主要用于眼内出血患者。
• 降眼压类药物：如马来酸噻吗洛尔和派立明滴眼液、尼目克司片和甘露醇注射液等。首选局部滴眼，病情严重者可以全身用药，治疗原发病。

手术治疗

• 原发性眼病的治疗：晶状体相关性青光眼可予白内障摘除术或脱位晶状体摘除术。长期前房积血可行前房冲洗术。长期玻璃体积血可行玻璃体切割手术。眼内肿瘤应根据肿瘤大小和周围转移情况，决定是否行肿瘤局部切除、眼球摘除或眶内容剜除术。
• 继发性青光眼手术：仅适用于药物降眼压治疗效果不佳者。可采用小梁切除术或青光眼引流阀植入术，术后易复发。对于绝对期青光眼可以采用睫状体光凝术或睫状体冷冻术。

疾病的发展和转归

继发性青光眼的发展和转归取决于两方面：患者眼压升高程度和持续时间，和原发性眼病的性质和严重程度。

若原发性眼病病变较轻，病情易于控制，则继发性青光眼经降眼压对症处理后即可好转，预后较好。若原发性眼病病变严重，病情难于控制，则继发性青光眼往往不易控制，或者易于复发，预后也不甚理想。

任何引起眼内房水分泌过多或流出受阻的眼病，均可导致继发性青光眼。主要病因包括眼部炎症、眼外伤、白内障、眼内新生血管性疾病、眼科手术、药物（特别是激素）和眼部肿瘤等。

继发性青光眼的常见病因有哪些？

• 眼部炎症：继发性青光眼多见于眼前节炎症，如青光眼睫状体炎综合征、虹膜睫状体炎、角膜炎或巩膜炎。发病机制包括炎症引起小梁网炎性肿胀、前房角粘连、闭锁或瞳孔闭锁。青光眼睫状体炎综合征为特殊类型的继发性开角型青光眼，以反复发作的眼压升高和羊脂状角膜后沉着物为特征，一般不合并明显的前房炎症反应。眼后节炎症如 vogt-小柳-原田综合征、巩膜炎和急性视网膜坏死，有时也可以引起继发性青光眼，发病机制为炎症引起小梁网炎性肿胀，或渗出性睫状体脱离造成晶体虹膜隔前移，导致前房角狭窄和关闭，从而继发青光眼。
• 眼外伤：主要为眼钝挫伤。眼外伤早期可以引起小梁网损伤、前房出血、晶状体半脱位或全脱位至前房内，而引起急性眼压升高，晚期引起的眼压升高与房角后退性青光眼、陈旧性玻璃体积血继发的血影细胞性青光眼有关。
• 眼内出血：包括前房出血性青光眼、溶血性青光眼和血影细胞性青光眼。眼内出血常继发于眼外伤、眼内新生血管性疾病或视网膜裂孔形成。前房出血性青光眼是由于房水中的血细胞或血凝块堵塞小梁网而引起的眼压升高。溶血性青光眼是由于玻璃体大量出血后红细胞溶解、变性，在变性过程中由巨噬细胞吞满了血液的碎屑，变性的血红蛋白等而阻塞小梁网引起的眼压升高。血影细胞性青光眼是由于眼内出血形成变性红细胞即血影细胞，阻塞小梁网引起的眼压升高。
• 晶状体相关性的青光眼：包括晶状体膨胀性青光眼、晶状体溶解性青光眼，以及晶状体半脱位或全脱位至前房内而引起青光眼。晶体膨胀性青光眼是指白内障未成熟期晶状体皮质吸收水份膨胀，引起虹膜前移，造成瞳孔阻滞而导致的眼压升高。晶体溶解性青光眼是指白内障过熟期的晶状体皮质溶解，透过囊膜进入房水，被巨噬细胞所吞噬后，聚集于前房角，堵塞小梁网内而引起的眼压升高。晶状体半脱位所致青光眼，是由半脱位的晶状体向前推挤虹膜根部，导致前房角关闭和眼压升高。晶状体前脱位至前房内引起的青光眼，是由脱位的晶状体直接堵塞前房角，导致的眼压升高。
• 药物：主要包括糖皮质激素性青光眼和散瞳剂诱发的急性闭角型青光眼。激素性青光眼多见于长期全身或局部使用糖皮质激素治疗的患者，其发病机理是激素可阻止溶酶体释放降解酶，使小梁网的黏多糖不能解聚而积聚于小梁网，导致房水外流阻力增加，引起眼压升高。前房浅、前房角狭窄的患者滴用散瞳剂检查眼底时，瞳孔散大可以加重患眼原有的瞳孔阻滞而继发闭角型青光眼急性发作。
• 新生血管性青光眼：多继发于糖尿病性视网膜病变、视网膜静脉阻塞和眼部缺血综合征等缺血性眼病。其发病机理在于视网膜缺血缺氧，促使血管生成因子大量产生并向眼前部扩散，刺激虹膜和前房角处产生新生血管，后者进一步形成纤维血管膜阻塞小梁网和前房角，而造成眼压升高。
• 眼内肿瘤：多见于视网膜母细胞瘤、黑色素瘤和转移癌等。眼内肿瘤在生长过程中使眼内容积增大，进入房水中的肿瘤细胞可堵塞前房角等因素，均可引起眼压升高。
• 眼部手术：多见于白内障术后、全层角膜移植术后、玻璃体切割和视网膜复位手术后，术后眼压升高大多是一过性的。
• 恶性青光眼：多见于青光眼小梁切除术后或白内障术后。其发病机理为睫状环阻滞，即术后肿胀的睫状环与晶状体或玻璃体前界膜紧贴，导致后房产生的房水回流受阻，而逆流并积聚在玻璃体内，继而推挤虹膜晶状体隔或虹膜玻璃体前界膜向前，导致前房变浅和前房角关闭，而引起急性闭角型青光眼。
• 其他：如虹膜角膜内皮综合征等。

哪些人容易得继发性青光眼？

具有上述原发性眼病的患者，均容易发生继发性青光眼。具有以下危险因素的人群，更容易发生相应的继发性青光眼。

• 以下人群容易患青光眼睫状体炎综合征：20~40 岁青壮年；情绪紧张、焦虑、失眠等。
• 以下人群易患虹膜睫状体炎继发性青光眼：青少年类风湿关节炎；强直性脊柱炎；银屑病性关节炎；Fuchs 综合征；结核、梅毒、单纯疱疹等病毒感染。
• 以下人群易患晶状体源性青光眼：晶状体外伤、手术患者；老年性白内障过熟期患者。
• 以下患者长期使用糖皮质激素易患激素性青光眼：原发性开角型青光眼及第一代直系亲属；高度近视；糖尿病；类风湿关节炎。