糖尿病视网膜病变最好诊断为散瞳眼科检查。对于这项考试，放在眼睛里的水滴会扩大（扩张）你的瞳孔，让你的医生更好地观察你的眼睛。滴几滴可能会导致你的近距离视觉模糊，直到他们磨损，几个小时后。

在考试期间，您的眼科医生会寻找：

• 血管异常
• 视网膜肿胀，血液或脂肪沉积
• 新血管和瘢痕组织的生长
• 在充满眼睛中心的透明胶状物质（玻璃体）中出血，
• 视网膜脱离
• 视神经异常

另外，您的眼科医生可能会：

• 测试你的视觉
• 测量你的眼压来测试青光眼
• 寻找白内障的证据

荧光素血管造影

随着你的眼睛扩张，你的医生拍摄你的眼睛内部的照片。然后你的医生会在你的手臂上注入一种特殊的染料，并在染料在你的眼睛中循环时拍摄更多的照片。您的医生可以使用这些图像来查明关闭，分解或泄漏液体的血管。

光学相干断层扫描

您的眼科医生可能会要求进行光学相干断层扫描（OCT）检查。该成像测试提供视网膜的横截面图像，其显示视网膜的厚度，这将有助于确定流体是否已泄漏到视网膜组织中。之后，可以使用OCT检查来监测治疗的效果。

临床表现

视网膜毛细血管的病变表现为动脉瘤、出血斑点、硬性渗出、棉绒斑、静脉串珠状、视网膜内微血管异常（IRMA），以及黄斑水肿等。广泛缺血会引起视网膜或视盘新生血管、视网膜前出血及牵拉性视网膜脱离。患者有严重的视力障碍。

糖尿病可引起两种类型视网膜病变，增殖性和非增殖性视网膜病变。糖尿病性视网膜病变是主要致盲眼病之一。

在增殖性视网膜病变中，视网膜损害刺激新生血管生长。新生血管生长对视网膜有害无益，其可引起纤维增生，有时还可导致视网膜脱离。新生血管也可长入玻璃体，引起玻璃体出血。与非增殖性视网膜病变相比，增殖性视网膜病变对视力的危害性更大，其可导致严重视力下降甚至完全失明。

您可能没有糖尿病视网膜病变早期的症状。随着病情的发展，糖尿病视网膜病变症状可能包括：

• 漂浮在视野中的斑点或黑暗的弦（飞蚊症）
• 模糊的视野
• 波动的视野
• 颜色视觉受损
• 你视野中的黑暗或空白区域
• 视力下降

糖尿病视网膜病变通常影响双眼。

什么时候去看医生

仔细管理你的糖尿病是预防视力丧失的最佳方法。如果您患有糖尿病，即使您的视力看起来不错，如果您的眼科医生每年进行一次扩张眼部检查，都应该看看。怀孕可能会恶化糖尿病视网膜病变，所以如果您怀孕了，您的眼科医生可能会建议在整个怀孕期间进行额外的眼科检查。

如果视力突然变化或变得模糊，斑点或朦胧，请立即联系您的眼科医生。

检查

1.血糖检查

定期测定血糖水平，监控糖尿病病情发展。

2.肾功能检查

及时发现糖尿病肾病并发症。

3.胆固醇血脂检查

检测胆固醇、血脂水平。

4.眼底荧光血管造影

如在眼底镜下尚未发现糖尿病性视网膜病变时，眼底荧光血管造影就可出现异常荧光形态。在眼底荧光血管造影下发现的微血管瘤比眼底镜下所见要早得多，多得多。其他如毛细血管扩张、通透性增加、无灌注区，动静脉异常、渗出及出血，新生血管等，眼底荧光血管造影都有特殊表现。

5.视网膜电图振荡电位（OPs）

OPs是视网膜电图（ERG）的亚成分，它能客观而敏感地反映视网膜内层血循环状态。在眼底未见病变的眼中，它能反映出OPs的振幅异常，在有糖尿病性视网膜病变的患者中，它能进一步显示病程的进展和好转。

6.其他检查

如视觉对比敏感度检查，可见早期患者的中、高空间频率平均对比敏感度显著降低。应用彩色多普勒血流成像技术可发现患者球后动脉血流动力学改变，表现为低流速、低流量、高阻力型改变。血液黏稠度检测可表现为黏度增高。血清SOD活力检测可表现为活力下降等。

诊断

一般情况下，根据患者的症状和体征，再结合眼底检查、超声等辅助检查，就可以诊断糖尿病性视网膜病变。眼底荧光血管造影有诊断价值。

1.糖尿病病史长。

2.眼底检查：可见眼底病变（眼底出血、水肿等）。

3.超声检查：辅助确诊该疾病。

糖尿病性视网膜病变（DR）是糖尿病性微血管病变中最重要的表现，是一种具有特异性改变的眼底病变，是糖尿病的严重并发证之一。临床上根据是否出现视网膜新生血管为标志，将没有视网膜新生血管形成的糖尿病性视网膜病变称为非增殖性糖尿病性视网膜病变（NPDR）（或称单纯型或背景型），而将有视网膜新生血管形成的糖尿病性视网膜病变称为增殖性糖尿病性视网膜病变（PDR）。

糖尿病患者主要是胰岛素代谢异常，引起眼组织、神经及血管微循环改变，造成眼的营养和视功能的损坏。微血管是指介于微小动脉和微小静脉之间，管腔小于100～150μm的微小血管及毛细血管网，是组织和血液进行物质交换的场所。由于糖尿病患者血液成分的改变而引起血管内皮细胞功能异常，使血-视网膜屏障受损。视网膜毛细血管内皮细胞色素上皮细胞间的联合被破坏，造成小血管的渗漏。糖尿病患者微血管病变主要发生在视网膜及肾脏，是致盲、肾功能衰竭及死亡的主要原因。

美国糖尿病协会（ADA）建议任何10岁以上的1型糖尿病患者在被诊断患有糖尿病的五年内进行第一次眼科检查。

如果您患有2型糖尿病，那么ADA建议您在被诊断为糖尿病后立即进行初步眼科检查，因为您可能在不知情的情况下患上了一段时间的糖尿病。

初次考试结束后，ADA建议糖尿病患者每年进行眼科检查。如果您重复进行正常检查并且血糖控制良好，您可以将检查时间延长至两到三年。如果您的视网膜病变恶化，您可能需要更频繁的眼科检查。询问您的眼科医生他或她的建议。

ADA建议怀孕的糖尿病妇女在怀孕的头三个月进行眼科检查，并在怀孕期间和产后一年内密切关注。怀孕有时会导致糖尿病视网膜病变发展或恶化。

这里有一些信息可以帮助你做好预约的准备工作。

你可以做什么

• 写下你的糖尿病病史的简要总结，包括你什么时候被诊断;现在和过去你为糖尿病服用的药物;最近的平均血糖水平;和你最近的几个血红蛋白A1C读数，如果你知道的话。
• 列出其他药物，维生素和补充剂，以及剂量。
• 列出你的症状，如果有的话。包括任何可能与潜在眼睛问题无关的东西。
• 如果可能的话，请家人或朋友陪伴你 。陪伴你的人可以帮助记住你收到的信息。另外，因为你的眼睛已经扩张，一个伴侣可以驱使你回家。
• 列出你的医生的问题 。

对于糖尿病视网膜病变，向您的医生询问一些基本问题包括：

• 糖尿病如何影响我的视力？
• 我需要其他测试吗？
• 这种情况是暂时的还是持续的？
• 有哪些治疗方法可供选择，您推荐哪些治疗方法？
• 我可以从治疗中期望什么副作用？
• 我有其他健康状况。我怎样才能最好地管理他们在一起？
• 如果我控制血糖，我的眼睛症状会消失吗？
• 我的血糖目标需要保护我的眼睛？
• 你能推荐视力障碍人士的服务吗？

不要犹豫，问你有其他问题。

什么期望从你的医生

你的医生可能会问你一些问题，包括：

• 你是否有眼睛症状，如视力模糊或飞蚊症？
• 你有多久症状？
• 一般来说，你控制你的糖尿病有多好？
• 你最后一次血红蛋白A1C是什么？
• 您是否还有其他健康状况，如高血压或高胆固醇？
• 你有过眼科手术吗？

糖尿病视网膜病变涉及视网膜血管的异常生长。并发症会导致严重的视力问题：

• 玻璃体出血。新的血管可能渗入充满眼睛中心的清澈的果冻状物质。如果出血量很少，你可能只会看到一些黑点（飞蚊症）。在更严重的情况下，血液可以填充玻璃体腔并完全阻挡你的视力。

  玻璃体出血本身通常不会导致永久性视力下降。在几周或几个月内，血液通常从眼睛清除。除非视网膜受损，否则视力可能恢复到之前的清晰度。

• 视网膜脱离。与糖尿病性视网膜病相关的异常血管刺激瘢痕组织的生长，其可以将视网膜从眼后部拉开。这可能会导致斑点漂浮在视野中，闪光或严重视力下降。
• 青光眼。新的血管可能生长在眼睛的前部，并干扰眼睛正常的液体流动，造成眼内压力升高（青光眼）。这种压力会损伤从你的眼睛到你的大脑（视神经）的图像。
• 失明。最终，糖尿病视网膜病变，青光眼或两者都可导致完全视力丧失。

任何患有糖尿病的人都可以患糖尿病视网膜病发生眼部疾病的风险可能会因以下原因而增加：

• 糖尿病的持续时间 - 你患糖尿病的时间越长，患糖尿病视网膜病变的风险就越大
• 对血糖水平控制不佳
• 高血压
• 高胆固醇
• 怀孕
• 烟草使用
• 黑人，西班牙裔美国人或美洲原住民

1.药物治疗

（1）长期控制糖尿病 糖尿病性视网膜病变的根本治疗是治疗糖尿病。原则上应当首先并经常将血糖控制到正常或接近正常水平。

（2）降低血脂 对于血脂偏高和视网膜黄斑区及其周围有环形硬性渗出的糖尿病患者，应摄取低脂饮食，并应用降血脂药物。

（3）控制血压 血压升高可加重糖尿病性视网膜病变，当高血压得到控制时，荧光渗漏显著减轻，故应对糖尿病合并高血压病的患者控制血压。口服血管紧张素转化酶抑制剂对糖尿病性视网膜病变有减轻作用，这可能与它抗高血压作用有关。

（4）导升明 据称导升明（2，5-二羟基苯磺酸钙）对导致糖尿病性视网膜病变的"三高"因素：即毛细血管高通透性、血液高黏滞性、血小板高活性有明显的抑制和逆转作用。

（5）阿司匹林 可抑制血栓素和前列腺素代谢产物生成，抑制血小板凝集，对微血栓形成有一定的预防作用。

2.光凝治疗

激光治疗被认为是治疗糖尿病性视网膜病变的有效方法。临床实验证明光凝治疗在2个方面对该病的发病过程有有益的作用：一是导致新生血管退化并阻止它们再生；二是减少黄斑水肿。

3.冷凝治疗

冷凝主要用于不适合做光凝治疗的患者或光凝治疗的补充疗法，如患者有屈光间质混浊或视网膜周边部病变光凝无法治疗。

4.玻璃体切割术

对于糖尿病性视网膜病变，玻璃体切割术的基本适应证是玻璃体出血及严重的增殖性病变。一般认为，广泛玻璃体出血3个月以上不能自发吸收者需行玻璃体切割术。

在很大程度上取决于糖尿病性视网膜病变的类型和其严重程度的治疗适合于减缓或阻止病情进展。

早期糖尿病视网膜病

如果您有轻微或中度的非增殖性糖尿病视网膜病变，您可能不需要立即进行治疗。但是，您的眼科医生会密切监视您的眼睛，以确定您何时可能需要治疗。

与您的糖尿病医生（内分泌科医生）一起工作，以确定是否有办法改善您的糖尿病管理。当糖尿病性视网膜病变是轻度或中度时，良好的血糖控制通常可以减缓进展。

晚期糖尿病视网膜病

如果您有增殖性糖尿病视网膜病变或黄斑水肿，您需要立即进行手术治疗。根据视网膜的具体问题，选项可能包括：

• 焦点激光治疗。这种激光治疗，也称为光凝，可以停止或减缓眼部血液和液体的渗漏。在手术过程中，来自异常血管的渗漏被激光烧伤治疗。

  焦点激光治疗通常在您的医生办公室或眼科诊所进行一次。如果手术前黄斑水肿视力模糊，治疗可能不会使您的视力恢复正常，但可能会减少黄斑水肿恶化的机会。

• 散射激光治疗。这种激光治疗，也被称为全视网膜光凝术，可以收缩异常血管。在手术过程中，远离黄斑的视网膜区域被分散的激光灼伤治疗。烧伤导致新血管异常萎缩和疤痕。

  通常在您的医生办公室或眼科诊所进行两次或更多次。手术后约一天，你的视力会模糊不清。手术后可能导致周边视力或夜间视力丧失。

• 玻璃体切割术。此过程使用眼睛中的小切口从眼球中部（玻璃体）去除血液以及拽在视网膜上的疤痕组织。这是在手术中心或医院使用局部麻醉或全身麻醉完成的。

手术通常会减缓或阻止糖尿病视网膜病变的进展，但这不是治愈。由于糖尿病是终生的病症，未来的视网膜损伤和视力丧失仍然是可能的。即使在治疗糖尿病视网膜病变后，您也需要定期进行眼科检查。在某些情况下，可能会建议进一步治疗。

研究人员正在研究治疗糖尿病视网膜病变的新疗法，包括可能有助于预防眼内异常血管形成的药物。其中一些药物直接注入眼内以治疗肿胀或异常血管。这些治疗似乎很有希望，但需要更多的研究。