角膜外伤指角膜受到机械、物理、化学和生物因素的损伤。

• 角膜处于眼球表面，容易受到机械、物理、化学和生物因素的损伤。如机械性钝力损伤、锐器刺入、切割造成角膜裂开、酸性或碱性物质进入眼内导致角膜损伤。
• 角膜外伤主要表现为疼痛、畏光、异物感、眼部刺激症状，可伴有不同程度视力下降。
• 根据外伤原因及类型分为角膜挫裂伤、角膜穿通伤、角膜异物伤和角膜化学伤。不同类型角膜外伤治疗方案也不同。
  • 角膜挫裂伤治疗应控制炎症，可涂抗生素眼膏包眼，愈合后视力欠佳的患者可选择角膜移植术；
  • 角膜穿通伤应及时清创缝合，有晶体损伤可行手术植入人工晶体，伤口外用或口服抗菌药物控制感染；
  • 角膜异物伤能取出的异物均要及时取出，若取出异物后出现角膜漏水情况，应行角膜裂伤缝合术；
  • 发生角膜化学性外伤时，尤其是酸碱等液体进入眼内时，应及时用流水冲洗双眼；避免用手揉眼，更不可用未消毒的手帕或纸巾抹眼，遵医嘱规律使用抗生素滴眼。
• 角膜外伤处理不当，留下角膜瘢痕会影响视力，甚至引发眼内感染。
• 生活中要做好个人防护，减少外伤机会，在工地或车间工作者应戴好防护眼镜，阻挡异物溅入眼内或被外力伤害。

如何治疗角膜外伤？

角膜外伤有多种类型，不同类型的治疗方案有所不同。

角膜挫裂伤

• 控制炎症：医生会控制炎性损伤，明确是否有眼内组织损伤及并发症。
• 抗生素眼膏：若是角膜上皮擦伤，可涂抗生素眼膏包眼，促进角膜上皮愈合。
• 角膜移植术：若是角膜板层挫裂伤，治疗关键是复位缝合，愈合后视力欠佳的患者可选择角膜移植术。

角膜穿通伤

• 清创缝合：治疗关键是及时清创缝合，脱出的眼内组织应冲洗后还纳复位。
• 手术治疗：有晶体损伤医生会尽量缝合，待术后观察一段时间，再行术植入人工晶体植入术。
• 药物治疗：伤口外用或口服抗菌药物控制感染；如致伤物较脏，伤口较大应注射破伤风抗毒素。

角膜异物伤

• 角膜异物清除：无论角膜内进入任何异物，医生会滴几滴麻醉药水，在手术显微镜或裂隙灯显微镜下，用棉签擦除或用针头剔除异物，同时还会进行预防感染处理。
• 手术治疗：若取出异物后有角膜漏水情况，医生会采用角膜裂伤缝合术。

角膜化学伤

早中期可采用外眼冲洗、前房穿刺等治疗。

• 外眼冲洗：伤后尽早用大量流水冲洗眼部，以稀释有害物质。
• 前房穿刺：若致伤物浓度较高，伤后1天内应医生多会进行前房穿刺释放液体。
• 球结膜切开：早期可根据致伤严重程度，医生会考虑将烧伤的球结膜切开，冲洗稀释透入结膜下的液体。
• 药物治疗：针对碱烧伤造成的血管栓塞、闭锁，可使用肝素恢复血液循环；若无明显的角膜溃疡，可考虑应用糖皮质激素抗炎；医生还会嘱咐患者，每晚临睡前适当外用广谱抗生素眼膏，以预防感染；还可使用胶原酶制剂预防角膜基质溶解。
• 羊膜移植：这是治疗化学伤最有效的方法，不论何种程度的烧伤，尽可能早行羊膜移植术效果较好。

晚期并发症的手术治疗

受伤后3~6个月，医生会考虑眼表重建手术，手术基本原则是首选重建眼表，待病情稳定后，根据患者实际情况考虑否行增视性角膜移植术。

角膜外伤发展及转归

角膜外伤处理不当，留下角膜瘢痕会影响视力，甚至引发眼内感染。

引起角膜外伤的常见原因有哪些？

角膜处于眼球表面，容易受到机械、物理、化学和生物因素的损伤。

• 角膜挫裂伤：是由机械性钝力引起的角膜损伤。
• 角膜穿通伤：锐器刺入、切割造成角膜裂开。
• 角膜异物伤：细小或多发异物停留在角膜表面或基质层内，造成角膜异物伤。
• 角膜化学伤：酸性或碱性物质进入眼内，重症患者晚期可有角膜浑浊、溃疡穿孔、角膜新生血管化、睑球粘连等症状，甚至导致眼盲。
• 角膜热烧伤：高温液体（如沸水、沸油、铁水、铝水等）溅入眼内，引起角膜损伤。

哪些人容易患角膜外伤？

• 工作环境：长期处在危险车间、工地等场所工作者。
• 接触史：工作中需要接触酸、碱等毒性物质者。
• 用眼习惯不良、不注意眼表防护者。

角膜外伤有哪些症状？

角膜外伤主要表现为疼痛、畏光、异物感、眼部刺激症状，可伴有不同程度视力下降。

角膜外伤并发症有哪些？

• 感染：致伤物大多带有细菌、真菌等病原体，应警惕感染的可能。
• 角膜瘢痕：角膜损伤后可能形成瘢痕，瘢痕形成会严重影响视力。
• 角膜血管化：常见于化学因素引起的角膜损伤。
• 睑球粘连：化学伤或热烧伤等导致眼睑、球结膜、角膜粘连。重者眼球固定和睑裂粘连闭合，影响眼球活动甚至影响外观。
• 重度干眼。

如何预防角膜外伤？

生活中要做好个人防护，减少外伤机会，在工地或车间工作者应戴好防护眼镜，阻挡异物溅入眼内或被外力伤害。

哪些情况需要及时就医？

外伤后出现眼痛、畏光、流泪、视力下降等症状，应及时就医。

就诊科室

• 眼科
• 急诊科

医生如何诊断角膜外伤？

医生根据患者明确外伤史、临床症状、查体和裂隙灯检查结果，来确诊是否为角膜外伤。

裂隙灯检查

患者需要摘下眼镜或隐形眼镜，将下巴和前额靠在支架上，医生会往眼睛里滴几滴眼药水，然后关掉房间的灯，调整裂隙灯的光源，来观察患者眼睛某些部位是否有损伤。

医生可能询问患者哪些问题？

• 是否受了外伤？
• 怎么受伤？能否描述一下经过？
• 眼部受伤后是怎么处理？
• 有使用滴眼液吗？
• 是否自行用过药物？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 角膜外伤会导致失明吗？
• 需要做什么检查吗？
• 出门需要戴墨镜吗？
• 要用什么方法治疗？需要手术吗？
• 会感染吗？视力可以恢复吗？
• 治疗期间应该注意哪些事项？

日常需要注意什么？

• 正确清洗和处理：发生角膜外伤，尤其是酸碱等液体进入眼内时，应及时用流水冲洗双眼。如果眼中有异物、碎屑、粉尘等，第一次冲洗应使用无菌生理盐水或抗生素滴眼液。
• 避免污染：角膜外伤后，避免用手揉眼，更不可用未消毒的手帕或纸巾抹眼，遵医嘱规律使用抗生素滴眼。
• 合理膳食：保证营养全面而均衡，饮食宜清淡，不要吃辛辣刺激性食物，多补充富含蛋白质、维生素的食物，如蛋、奶、蔬菜、水果等。