日常护理及预防措施

• 保护眼表健康，不过度使用眼药水，定期复诊，根据医生建议使用眼表护理方法；
• 尽量不佩戴隐形眼镜；
• 合理作息，科学用眼；
• 增加体质，规律用药、服药，减少单纯疱疹病毒感染复发。

何时就医

若出现下列情况应及时就医：

• 单眼或双眼眼红、眼痛、畏光及流泪等刺激症状；
• 肉眼照镜时可见角膜白斑浑浊及血管进行性加重；

已在医院确证为单纯疱疹病毒基质型，或基质坏死型角膜炎、角膜移植术后、外伤及全身因素相关的角膜新生血管，在病情控制后需定期复诊。

就诊科室

• 眼科
• 角膜病专科
• 眼表及角膜病专科

就医前准备

为帮助医生明确角膜新生血管的原因，患者在就医前请准备一下信息：

• 眼部不适症状开始的时间，发作的频度，对视力有无影响。
• 眼部不适症状是否反复发作？发作频度如何？什么情况下容易引起眼部不适的发作？是否接受过诊治（包括服用的药物和接受的手术）？
• 有无其它全身疾病，如类风湿关节炎、梅毒、结核等。

常用检查

• 常规检查：病史询问，视力检查、眼压检查为眼科基础检查，明确视力情况，是否合并青光眼等其他疾病。
• 裂隙灯检查：为眼科基础检查，用于观察角膜新生血管位置；角膜云翳在角膜范围及深度；眼部情况是否为活动性还是静止期；是否合并其他眼部问题。
• 眼前节光学相干断层扫描仪（前节 OCT）：眼前节光学相干断层扫描时根据眼组织结构的不同光学散射性，采用光干涉法进行二维显像和定量分析的新技术。目前可应用于角膜、房角、晶状体等眼前节结构的生物测量和眼病研究。在本疾病中，主要观察角膜厚度、角膜瘢痕深度等。

角膜新生血管（Corneal Neovascularization）是指在病理因素下，维持角膜无血管的平衡因素被破坏，角膜缘的毛细血管侵入角膜周边超过 1~2 mm。视力下降甚至失明是主要危害。

• 根据新生血管生长位置可分为：
  • 表面新生血管：特点是血管生长于角膜上皮下；
  • 血管翳形成：在周边角膜表面增生；
  • 深层基质血管形成：发生于前后弹力层之间的角膜基质层（深层角膜内）。
• 不同位置角膜新生血管生长有不同致病原因：
  • 表面新生血管：通常由角膜外伤、轻度化学伤、炎症和感染引起；
  • 血管翳形成：主要与眼表疾病相关；
  • 深层基质血管形成：常常与基质角膜炎、严重的眼前节损害、结核和梅毒感染有关。
• 角膜新生血管表现为血管长入角膜内，通常伴随角膜云翳、斑翳、白斑等。致病因素急性发作时，如：单纯疱疹病毒性角膜炎、外伤等，可伴有眼红、眼痛、畏光及流泪等眼部刺激症状。
• 角膜血管化影响其透明性，严重可致视力下降至丧失，此外新生血管缺少基底膜及周细胞，脆弱易出血；血浆渗出可导致角膜水肿，破坏角膜的“免疫赦免”状态，增加角膜移植术后排斥风险。表面新生血管及血管翳通常随致病因素去除，以及疾病的治疗而有较好的恢复，深层基质血管则治疗效果不佳。
• 当出现单眼或双眼眼红、眼痛、畏光及流泪等刺激症状，肉眼照镜时可见角膜白斑浑浊及血管进行性加重时，应及时就医。
• 常用的治疗方法包括药物治疗（例如类固醇激素滴眼液、贝伐单抗等）、激光（例如氩激光、Nd：YAG 激光等）及手术治疗（例如角膜缘干细胞移植术、结膜移植术等）。
• 患者应注意尽量不佩戴隐形眼镜、不过度使用眼药水、注意眼部卫生；生活规律，科学作息；均衡营养；规律复查，出现不适或疾病发展时及时就医。

治疗方法

常用的治疗方法包括药物治疗、激光及外科手术治疗。

药物治疗

• 抗炎类：
  • 类固醇激素：局部应用类固醇药物是临床上最常用的治疗方式。治疗角膜新生血管类固醇药物包括可的松、氢化可的松、地塞米松、甲基强的松龙、泼尼松龙、甲羟孕酮、曲安奈德等。类固醇的抗炎作用包括抑制血管内皮细胞增生；抑制促炎性细胞因子合成；抑制炎性细胞趋化作用。但类固醇长期应用存在导致二重感染、白内障、眼压升高的风险。
  • 非甾体抗炎药：对角膜新生血管有抑制作用的非甾体类抗炎药物包括氟比洛芬、吲哚美辛、酮咯酸、双氯芬酸钠和奈帕芬胺。
• 抗 VEGF 类药物：血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）能够特异性作用于血管内皮细胞，促进血管内皮细胞的增殖、迁移及管腔的形成。目前，用于眼科临床的抗 VEGF 药物包括贝伐单抗、雷珠单抗、哌加他尼钠，但其疗效及安全性仍在临床试验探索阶段。
• 实验阶段药物：
  • 以血管生长因子及抑制因子为靶点的药物：白细胞介素-6、轴突导向因子等；
  • 免疫抑制剂：环孢霉素 A、雷帕霉素等；
  • 抗生素类：多西环素、米诺环素及强力霉素等。

外科治疗

• 手术类：由于角膜本身“免疫赦免”特性及器官移植技术的进展，已发展出多种移植术式，包括角膜缘干细胞移植、结膜移植、羊膜移植、板层或穿透性角膜移植等。根据角膜新生血管范围及程度不同，上述术式可单一或联合选择应用。目前，已有不少动物或临床研究证明眼表重建术，可不同程度治疗角膜新生血管。但由于角膜移植手术有植片排斥等术后并发症的风险，常作为最后的治疗手段。
• 激光类：
  • 氩激光：血管化的角膜中血红蛋白对氩激光能量吸收率很高，可使血液凝固，进而闭塞血管。 氩激光应用的安全性仍有待探索。
  • Nd：YAG 激光：YAG 激光目前广泛应用于眼科其他疾病的治疗中。动物实验阶段，因此不作为首选治疗。

  • 光动力疗法：动力疗法作用原理是借助静脉注射光敏剂被新生血管摄取保存，经激光照射后产生短暂的氧自由基活化，导致血管内皮细胞损伤，继而管壁血栓形成，新生血管萎缩。有关适合的光敏剂的研究是光动力研究的关键。理想的光敏剂要求毒副作用小、组织特异性高、产生的活性氧足、代谢快等特点。其疗效和安全性尚待研究。

常见原因

角膜新生血管常见病因有以下几种：

• 单纯疱疹病毒性角膜炎：单纯疱疹病毒感染可引起角膜免疫炎症反应，其中基质型角膜炎常伴有角膜基质层的新生血管。新生血管会引起更多的炎性反应，造成角膜基质脂质和蛋白沉积，影响角膜透明程度，最终危及视力。
• 角膜缘干细胞缺乏：角膜新生血管是角膜缘干细胞缺乏的关键临床表现。外伤（如：酸、碱、热烧伤、长期配戴隐形眼镜等）、自身免疫性疾病 （如：Steven-Johnso 综合征、瘢痕性类天疱疮等）、先天性疾病（如：无虹膜、外胚层发育不良）、肿瘤、各种感染、医源性操作等均可能导致角膜缘干细胞缺乏，引起角膜浅层或深层的新生血管。
• 角膜接触镜相关眼病：配戴角膜接触镜的患者容易形成角膜周边部的新生血管。一般位于浅层，不超过 2 mm。长期戴角膜接触镜可能引起深基质层新生血管。需佩戴角膜接触镜患者，例如圆锥角膜、高度屈光参差、无晶状体眼、不规则散光的患者需要长期配戴更大更厚的接触镜，此类患者发生角膜新生血管风险较普通人群就更高。
• 角膜移植术后：角膜新生血管会破坏角膜免疫赦免状态，加剧免疫排斥过程，是角膜移植失败的主要原因之一。角膜移植术前患者存在角膜新生血管是免疫排斥的高危因素。角膜移植中，手术操作相关的机械性损伤、感染、植片引起的炎症反应均会导致角膜新生血管形成。