哪些情况需要及时就医？

如出现以下情况应及时就医：

• 发热：反复低中度发热，体温在 39 摄氏度以下。
• 口腔疼痛：口腔两侧、舌头疼痛不适，疼痛呈持续性，在张口、吞咽时疼痛加重。
• 口腔白色斑膜：嘴里出现形态为乳白色、微凸起的斑块，周围无发红发肿。
• 腹泻：一天数次稀便或十数次水样便，粪便中可见血或斑块样膜状物质出现。
• 腹胀：感觉肚子胀气。
• 腹痛：腹部疼痛不适，按压时加重。

如出现以下情况应立即就医或拨打 120：

• 寒战高热：体温高于 39 摄氏度，伴全身不自主地哆嗦。
• 腹痛加重：全腹疼痛不适，且逐渐加重，拒绝按压腹部。
• 昏迷：患者神志不清，叫不答应，四肢发凉。

建议就诊科室

• 急诊科
• 感染科

医生如何诊断二重感染？

当医生怀疑是二重感染时，主要通过患者病史、临床症状、体格检查及相关辅助检查来明确诊断。

具体介绍相关检查：

• 视诊：医生观察患者口腔及舌头，查看是否有乳白色、微高起斑膜。患者需要张口并尽量伸出舌头。医生还可能会进行取材（刮取一点白斑送检），患者可能会感到疼痛等不适，但要尽量配合医生的操作。
• 血常规：目的是判断有无感染及感染的严重程度。需抽静脉血检查，年幼或年长的患者，需要家属在一旁给予帮助和陪同。
• 病原学检查：目的是明确二重感染的病原菌是哪一种，以及哪种抗生素对治疗最有效，常包括口腔白斑镜检和大便培养。口腔白斑镜检时，医生用取样器，小心的刮取一点患者口腔白色斑膜，送微生物检验室镜检，查找真菌菌丝。大便培养时，医生给患者一个大便培养杯，患者大便后，自行小心地用培养杯中的取样器挑取一点大便，放入培养杯后送到微生物检验室进行大便培养。
• 结肠镜检：目的是辅助诊断累及肠道的二重感染。它主要是将探头从肛门伸入患者的直肠、结肠。患者需注意在检查前 1 晚禁食，并且按照医嘱服用肠道清洁药物进行肠道准备。患者服用药物后需多饮水促进排便，直到最后排出大便呈现清水或者淡黄色，才算完成了最佳的肠道准备。该检查分为全身麻醉和非全身麻醉两种类型，全身麻醉下行肠镜检查的患者，在检查过程中无不适感，检查后需等待麻醉苏醒后方可离开检查室；非全身麻醉下行肠镜检查的患者，可能有较强的不适感，需要患者尽量配合医生。

医生可能询问患者哪些问题？以及患者可以提前准备哪些信息？

• 有哪些症状，症状是从什么时候开始的？患者可以将症状罗列出来，并将症状出现的时间、频率、变化情况写在记录本上，方便医生详细了解发展过程。
• 有没有做检查？患者可以将患病以来做的检查备份，并在就诊时向医生提供。
• 近期有没有服用抗生素？患者需要如实向医生说明近期抗生素使用情况，对本病的诊断很有帮助。
• 有无恶性肿瘤病史？如急性及慢性白血病，淋巴瘤。有无自身免疫性疾病病史？如系统性红斑狼疮患者，慢性溃疡性结肠炎。

具体日常注意事项如下：

• 术后护理注意事项：
  • 术后需要注意手术部位的清洁与消毒，不要沾水，不要洗澡，可以使用湿毛巾避开手术部位擦澡。
  • 术后如果放置了引流袋，需要将引流袋挂在易看见，不影响患者翻身的位置，患者活动时要注意避免将引流管拉出。注意引流管与伤口接触部位的洁净，防止感染。同时，需要注意引流袋的放置，引流袋位置不可高于切口平面，防止液体倒流。需要咨询医生正常的引流液的状态和量，出现异常时请及时告知医生。
• 用药注意事项：
  • 患者需注意不良反应，若出现皮疹、瘙痒等症状，应及时告知医生。
  • 需要按照医嘱服药，不得自行停药、换药。
• 定期复查：
  • 手术患者：术后 2 周开始门诊第 1 次复查，根据伤口愈合情况拆线，主要复查血常规、粪便培养等项目，根据门诊复查情况决定下一次复查时间。
  • 普通患者：初次复诊一般在用药 2 周后，主要复查血常规、粪便培养等项目，根据门诊复查情况决定下一次复查时间。
• 饮食：
  • 手术患者：原则上，肛门排气后，也就是常说的打屁，而且肚子也不胀的时候，可以少量进食米汤、豆浆、藕粉或果汁。若无恶心、呕吐等不适，可增加饮食量，慢慢过渡到半流质饮食，如牛奶泡面包、大米稀粥、豆腐羹、枣泥等。若术后正常排便后，逐步转为正常饮食。
  • 普通患者：少食多餐，不暴饮暴食，饮食以清淡、易消化、高维生素、高纤维等食物为主，如小米粥、南瓜粥、海带汤、莲藕汤、面条等，也可以吃一些新鲜蔬菜和水果，或蛋白质含量丰富的食物，如鸡蛋白、鱼肉、鸡肉等。少食用蛋黄、鱼籽、动物脑等含胆固醇高的食物。
• 运动：
  • 对于手术患者，若全身情况及精神状态良好，可考虑活动。先在床旁坐一会，若无头晕心慌等不适，可下床活动。建议在看护的情况下短距离行走，15～20 分钟即可，根据个人情况适当增加活动量。
  • 若为非手术患者，根据个人身体状况，每周可锻炼 4 次左右，每次 30 分钟左右，可进行如散步、慢跑、游泳等运动。
• 生活护理、其他：
  • 居住环境保持舒适、通风良好。
  • 注意休息、避免劳累，以免影响免疫力。
  • 戒烟、限酒。

• 什么是二重感染？本病是一种感染性疾病，通常是长期、大量使用杀菌或灭菌范围广泛的抗生素，即广谱抗生素所致，如红霉素、螺旋霉素等。广谱抗生素的长期使用，使对该抗生素敏感的细菌受到抑制，而原本并不致病，且对这些抗生素无反应的细菌，就会借此机会大量繁殖，产生新的感染，称为二重感染，又称菌群交替症。合并应用抗肿瘤药物或免疫抑制剂，更易引发二重感染^[1][2]。
• 本病的患病情况如何？在同一个时间段，占医院感染的 5%~15%^[3]。
• 为什么会得本病？本病是长期、大量使用广谱抗生素所致。机体抵抗力低下，合并应用抗肿瘤药物或免疫抑制剂更易发生。危险因素包括滥用广谱抗生素、老年体弱、免疫功能受损及长期使用免疫抑制剂等。
• 本病有哪些类型？本病尚无分型分期。
• 会传染吗？本病不是传染性疾病，不会传染。
• 本病的主要症状有哪些？最常见的症状是在使用广谱抗生素的过程中，出现不明原因的发热。可伴有口腔疼痛、口腔内出现白斑、腹胀、腹痛、腹泻等。
• 如何治疗本病？本病主要采用抗感染、对症支持等综合治疗，必要时手术治疗。治疗关键是明确二重感染的部位及病原菌，选取敏感的抗生素。治疗难点是掌握好抗生素使用的疗程，注重患者基础疾病的治疗。
• 本病的主要危害有哪些？若不进行正规治疗，随着病情进展，可发生念珠菌性食管炎、肠坏死、肠穿孔、弥漫性腹膜炎，甚至感染性休克，严重时危及患者生命。
• 这个病能治好吗？有没有什么后遗症？本病经及时规范治疗，大多数患者可痊愈，无后遗症。极个别患者经治疗有好转，但可再度发生腹泻。
• 会遗传吗？本病不是遗传性疾病，不会遗传。
• 本病的其他注意事项？不得随意自行服用抗生素，避免抗生素的滥用。

本病主要采用抗感染、对症支持等综合治疗，必要时手术治疗。

药物治疗

• 抗生素：目的是杀死致病菌，恢复菌群，避免发生肠穿孔、感染性休克等严重并发症。代表药物有制霉菌素、万古霉素等。

手术治疗

• 肠切除术：目的是切除坏死的肠段。适用于出现肠穿孔、肠坏死等严重并发症的患者。

其他治疗方法

• 扶持正常菌群：对于肠道出现的二重感染，可以通过乳糖、蜂蜜、麦芽糖等促进大肠杆菌的繁殖，恢复肠道菌群。
• 营养支持：补充能量，促进体能恢复，以肠外营养为主，如静脉输注氨基酸、脂肪乳等营养液。
• 治疗基础疾病：有恶性肿瘤或自身免疫性疾病基础患者，应在专科医生的建议下进行规范治疗。

疾病发展和转归

• 若未及时规范治疗，可发生念珠菌性食管炎、肠坏死、肠穿孔、弥漫性腹膜炎，甚至感染性休克，严重时危及患者生命。
• 若及时规范治疗，大多数患者可痊愈。极个别患者经治疗有好转，但可再度发生腹泻。治愈后的患者不会影响生活质量，也不会缩减寿命。

本病病因是长期、大量使用广谱抗菌药物。

二重感染的常见原因有哪些？

• 长期、大量使用广谱抗菌药物：患者因为各种原因（疾病需要或自身用药不规范），长期、大量使用广谱抗菌药物。这些抗菌药物可以杀灭对该药物敏感的细菌，但原本并不致病，且对这些抗菌药物无反应的细菌，就会借此机会大量繁殖，使人体内细菌的种类、数量发生变化。从而导致人体发生新的感染，尤其对抵抗力低下的病人，更容易出现二重感染。

哪些人容易患二重感染？

有如下可改变的危险因素的人群，容易患二重感染：

• 不合理使用抗生素者：患者自行购买并长期服用广谱抗生素，如红霉素、螺旋霉素等。扰乱体内的细菌种类和比例，使得原来不会致病的细菌成为了致病菌，导致二重感染。
• 体弱多病、营养不良者：患者体质差、抵抗力弱，使用抗菌药物后体内的细菌种类和比例出现紊乱，原来不会致病的细菌大量繁殖，侵及口腔及肠道，导致二重感染。

有如下不可改变的危险因素的人群，容易患二重感染：

• 年龄：老年人机体功能退化，抵抗力降低，服用抗菌药物后菌群易出现紊乱，导致二重感染。
• 免疫功能受损者：如急性及慢性白血病患者、淋巴瘤患者及其他恶性肿瘤（如肝癌、肺癌）患者等，免疫功能受损，免疫功能低下。服用广谱抗菌药物后，平时不会致病的细菌大量繁殖，侵及口腔及肠道，出现感染。
• 长期使用免疫抑制剂者：如系统性红斑狼疮患者、慢性溃疡性结肠炎患者，长期使用免疫抑制剂，免疫功能低下。服用广谱抗菌药物后，平时不会致病的细菌大量繁殖，出现口腔及肠道感染。

本病最常见的症状是不明原因的发热。可有口腔疼痛伴口腔白斑，同时可有腹胀、腹痛、腹泻等。

二重感染的常见症状有哪些？

• 发热：是本病最常见的症状。多为轻中度发热（小于 39 摄氏度），无明显规律。
• 口腔疼痛：患者感觉口腔两侧、舌头疼痛不适，疼痛呈持续性，在张口、吞咽时疼痛加重。
• 口腔白色斑膜：患者口腔黏膜可见乳白色、微高起斑膜，形似奶块，斑膜面积大小不等。擦去斑膜后，下方可见不出血的红色创面。
• 腹泻：患者一天数次稀便或数十次水样便，可有血或斑块样膜状物质出现，常不伴有里急后重感（下腹部不适，很想解大便，然而又无法一泄为快），一直感觉大便没解干净。
• 腹胀：患者感觉肚子胀气，有时可以听到“咕噜咕噜”的声音。
• 腹痛：表现为全腹部疼痛不适，按压腹部疼痛加剧。

二重感染可能会引起哪些并发症？

随着二重感染进展，主要累及消化系统，出现消化系统的感染，严重时发生感染性休克。

常见并发症包括：

• 念珠菌性食管炎
• 肺念珠菌病
• 肠坏死
• 肠穿孔
• 弥漫性腹膜炎
• 感染性休克

具体预防方法如下：

对于可改变的危险因素，预防方式如下：

• 不合理使用抗生素者：抗生素的合理使用能有效预防二重感染。患者不得自行购买并长期服用广谱抗生素，应严格在医生的指导下用药。
• 体弱多病、营养不良者：应加强营养，增强身体抵抗力。可食用富含优质蛋白的食物，如鸡蛋白。适当锻炼身体，可选择慢跑，游泳，打太极等运动方式。

对于不可改变的危险因素，如下方式也有助于疾病的预防或防止疾病复发：

• 年龄：注意休息，保持良好心情，适当运动，可以选择打太极等方式，提高自身抵抗力。
• 免疫受损患者：如白血病、恶性肿瘤患者，积极治疗原发疾病，恢复机体免疫力。
• 长期使用免疫抑制剂者：如系统性红斑狼疮患者、慢性溃疡性结肠炎患者。应积极规范治疗原发疾病，恢复机体正常免疫功能。