视神经负责将信息从眼睛传递到大脑。当视神经受损时，患者可能发生视力丧失。青光眼 (glaucoma) 就是视神经出现损伤，所导致的一组眼部疾病。

• 青光眼是全世界最常见的致盲原因之一。起初，患者会失去周边视觉。如果未能获得治疗，视力丧失可能加重。随着时间推移，可能导致完全失明。

• 青光眼的确切病因不明，通常认为与眼压升高有关。

• 青光眼分为开角型、闭角型、先天性等类别。
• 多数开角型青光眼进展缓慢，闭角型青光眼可突然发生并成为急症。
• 青光眼无法治愈，但可以通过治疗，阻止视神经进一步损伤。
• 早期发现和治疗青光眼，对维持视力、预防失明非常重要。

青光眼无法治愈，但可以通过治疗阻止视神经的进一步损伤。为了避免视力恶化，可能需要每天使用药物（最常见的是滴眼液），也可能需要接受激光或手术治疗。患者需要定期复查眼睛。

如何治疗青光眼？

治疗原则

大部分治疗手段都是为了降低眼压，延缓对视神经的损害，保护视力。成年患者无法通过治疗恢复因青光眼而失去的视力；但在部分儿童患者中，先天性青光眼造成的损伤可以通过治疗部分逆转。

治疗方法

青光眼的治疗方法主要是药物治疗和手术治疗（包括激光手术）。这些治疗方法的利弊，因青光眼类型和其他因素而有所差异。青光眼很可能需要终生治疗，患者需要定期进行眼科检查，并向医生咨询最佳的治疗方法。

• 目标眼压：眼科医生会为每只眼睛设定目标眼压，并定期检查。如果眼压过高，或者医生发现有青光眼造成的损伤迹象，可能会建议患者开始使用药物、调整药物或考虑手术。
• 开角型青光眼的治疗：开角型青光眼的初始治疗通常是药物（如滴眼液），以降低眼内压。如果药物不起作用，医生可能会使用激光治疗或手术治疗。
• 闭角型青光眼的治疗：闭角型青光眼的初始治疗通常是激光虹膜切开术。患者还可能需要用药物（通常是滴眼液）来维持目标眼压。如果眼压过高，或者经过治疗后视神经损伤加重，医生会调整治疗方法。有时医生需要调整用药，或者对患者进行激光治疗。
• 急性闭角型青光眼的治疗：急性闭角型青光眼通常会引起明显的疼痛，需要立即进行治疗。由于白内障在发展的过程中，可能会引起急性闭角型青光眼，因此，如有这种情况，眼科医生可能会与患者讨论是否进行白内障手术（即使白内障还没有影响生活）。患者可以与医生讨论每种治疗选择的利弊。
• 先天性青光眼：先天性青光眼几乎都需要做手术来降低眼压。有时可能会使用药物，但通常效果不明显。
• 未经证实的治疗方法：由于青光眼无法治愈，并非所有治疗都能阻止视力继续下降，因此，很多人会尝试一些未经证实的替代疗法（如针灸）。但多数这些疗法要么没有开展科学的研究，要么未能证实对青光眼的疗效，因此要咨询医生的意见。

哪些药物可以治疗青光眼？

目前的青光眼治疗药物，大都是通过减少眼内房水的生成量，或者增加房水的引流量，来降低眼压的。这些药物可以是滴眼液、药片、口服液或者静脉剂型（急诊使用），多数情况下首选滴眼液。对于先天性青光眼，可先使用药物降低眼压、减轻角膜混浊，一直用到手术前才停止。

当青光眼已经造成视力下降时，即便药物治疗使眼压降至正常范围，视力也可能继续下降。此时需要和医生讨论治疗的目标、药物治疗的持续时间，以及可能的副作用。

另外需要定期复诊，来了解药物是否起效，也可以与医生讨论药物的副作用或用药时间。多数情况下，治疗青光眼的药物需终生每日使用。

治疗青光眼的药物怎么选择？

减少眼内房水生成量的药物

• β-受体阻滞剂（如盐酸左布诺洛尔、噻吗洛尔、盐酸卡替洛尔、马来酸噻吗洛尔）。
• 肾上腺素能激动剂（如酒石酸溴莫尼定、盐酸地匹福林）。
• 碳酸酐酶抑制剂（如布林佐胺、乙酰唑胺、盐酸多佐胺）。
• 高渗药物（如甘露醇）。

增加房水引流量的药物

• 胆碱能药物（如毛果芸香碱、二乙氧膦酰硫胆碱）。
• 肾上腺素能激动剂（如酒石酸溴莫尼定、盐酸地匹福林）。
• 前列腺素类似物（如贝美前列素、曲伏前列素、拉坦前列素）。

关于用药的注意事项

• 按医生处方使用治疗青光眼的药物。如果需要用药提醒，可以使用闹钟或手表、镜子或桌子上贴便条，以及其他提示。
• 学会使用滴眼液。这有助于减少副作用。如果发现青光眼药物导致的副作用，应告知医生，此时可能需要更换药物。
• 闭角型青光眼患者或高危人群，服用任何非处方药物前需咨询医生。要避免使用散瞳药物，如抗组胺药和抗晕动药。
• 患者要确保医生知晓自己患有青光眼。告诉眼科医生正在使用的其他处方药。
• 携带紧急联系电话卡或其他身份证明，上面要注明，自己是青光眼患者。卡片上还要列出当前使用的所有药物，包括青光眼用药。

怎样通过手术治疗青光眼？

手术可以解除房角阻滞，或建立新的房水引流出口，进而降低眼压。有时，手术的目的是缓解青光眼引起的疼痛。

青光眼手术分为两种类型，激光手术通常是首选，如果无效可尝试传统手术。

部分人群可能同时存在开角型青光眼和闭角型青光眼，此时可能需要多种手术。

成人手术选择

成人青光眼有三种基本的手术类型。

增加房水引流的手术

这类手术是制作一个房水引流出口，具体术式包括：

• 小梁切除术，指切除小块组织让房水引流。
• 青光眼支架植入术，指向眼内植入引流房水的支架。
• 管分流手术，指制作一个切口植入房水引流管。
• 激光小梁成形术，指烧灼眼组织制作一个房水引流出口。
• 激光巩膜造口术，指移除一小块巩膜来引流房水，这类手术很少进行。

预防房角关闭的手术

这类手术是在虹膜上制作一个新的开口，来引流房水，用于治疗突发的和长期的闭角型青光眼。对于窄房角的人群，这个手术可以预防闭角型青光眼。具体包括：

• 外科虹膜切除术。
• 激光虹膜切开术。

激光虹膜切开术通常可以替代外科切除术，但部分病情复杂或严重的青光眼患者可能还是需要外科切除。

减少眼内房水生成量的手术

当其他手术无法改善房水引流时，可以选择破坏眼睛睫状体的手术。既往手术导致瘢痕形成时，也可以采用这类手术。

儿童的手术选择

对于先天性青光眼，有两种略微不同的手术，都是试图直接开放房角。它们在儿童患者中的成功率差不多，但一般不用于成人。具体信息可以咨询眼科医生。

决定手术前，该考虑哪些因素？

决定是否手术并非易事，需考虑到以下事项：

• 术后视力可能变差，并且可能持续数周或数月。视力可能不如术前。
• 手术并不能完全治愈青光眼，但可以降低视力继续下降的风险。对于部分人群，手术可以减少或避免使用滴眼液。
• 并非所有激光手术后，眼压都能降低。对于多数人，降眼压的状态仅持续数年，之后眼压还可能升高。对于某些类型的开角型青光眼，激光手术的效果更好。
• 部分激光治疗的效果并不持久，日后可能需要再次激光治疗、药物治疗或其他手术治疗。

因此，患者应与医生讨论，根据手术的利弊来决定是否手术，有时还需要考虑哪只眼先手术。老年患者可能还患有白内障，在进行青光眼手术的同时可以去除白内障。如果同时进行这两种手术，术后能获得较明显的视力改善。

青光眼的确切病因还不太清楚。目前普遍认为，是眼内压升高导致了神经损伤。不过，有些青光眼患者的眼内压是正常的，还有些人是在眼外伤或眼部手术后出现青光眼的。某些治疗其他疾病的药物，如皮质类固醇，也可能引起青光眼。

青光眼是由什么造成的？

不同类型的青光眼，发病诱因不太一样。

开角型青光眼

在开角型青光眼患者中，眼内一种被称为“房水”的液体不能顺利排出，积聚起来导致眼内压升高，进而可能损伤视神经。

超过半数的开角型青光眼患者，眼内压并未升高，这种情况称为正常眼压性青光眼。

闭角型青光眼

在闭角型青光眼患者中，眼睛里一个叫“前房角”的结构阻塞，导致房水无法排出。而前房角是房水排出眼球的主要通道。以下原因可能导致这种情况：

• 瞳孔紧贴晶状体，阻止房水的循环流动。此时，眼内压力升高，使虹膜压在眼睛的引流系统（称为小梁网）上。压力升高可能导致视神经损伤，进而引起视力丧失和失明。
• 患者的虹膜存在缺陷，或其他导致虹膜前倾，并阻断前房角的问题，以致房水无法排出。
• 虹膜和角膜之间有瘢痕组织，阻断了眼部的引流系统。

先天性和婴幼儿青光眼

出生时即存在的青光眼（即先天性青光眼）或婴幼儿期出现的青光眼（即婴幼儿青光眼），往往由某些出生缺陷引起。

母亲孕期感染（如风疹）或遗传性疾病（如纤维瘤病' target='_blank'>神经纤维瘤病）等，可能会导致出生缺陷。

继发性青光眼

一些患者可能在眼外伤或眼部手术后出现青光眼。白内障或用于治疗其他疾病的药物（如皮质类固醇）也可能引起青光眼。这些原因引起的青光眼被称为继发性青光眼。

青光眼的危险因素有哪些？

开角型青光眼的危险因素

• 眼压高。尽管并非所有患者眼压都升高，开角型青光眼往往与眼压升高有关。眼压高是一种可治疗的危险因素。
• 年龄。40 岁以后青光眼的风险快速增加。
• 种族。黑人发病风险高于白人。
• 青光眼家族史。如果有亲属患原发性开角型青光眼（并非由其他疾病导致），则个体发病风险升高。
• 既往一只眼睛因青光眼视力下降。如果青光眼造成一只眼睛视力受损，则另一只眼发病风险也会升高。
• 糖尿病。糖尿病人群的眼压往往高于其他人群，同时糖尿病患者也面临继发性青光眼的风险，即新生血管会长入房角并引起阻滞。

闭角型青光眼的危险因素

• 种族。东亚人或东亚血统的人，以及因纽特人，容易发生闭角型青光眼。
• 年龄。40 岁以上人群发病风险增加。
• 女性。老年女性比老年男性更容易发病。
• 远视。远视人群容易发病，因为他们眼球更小，房角更窄，更容易发生阻滞。
• 家族史。有闭角型青光眼家族史的人群更易发病。
• 一只眼患有闭角型青光眼。这会增加另一只眼的发病风险。一只眼发生急性闭角型青光眼的患者，约半数在 5 年内另一只眼也发病。

先天性青光眼的危险因素

• 母亲妊娠期感染。如果母亲在妊娠期感染了某些病毒（如风疹），则婴儿更易患先天性青光眼。
• 家族史。少数先天性青光眼婴儿通过遗传患病。

开角型青光眼患者可能发现的主要症状是视野缩窄乃至视力丧失，往往在病情严重后才注意到。

闭角型青光眼的症状可能很轻微（如短时间出现视力模糊），也可能出现持续时间较长的视力模糊、眼内或眼周疼痛等严重症状。

先天性青光眼患者的可能体征包括，眼睛流泪和对光敏感。

青光眼有哪些症状？

不同类型的青光眼具有不同的症状。

开角型青光眼

多数开角型青光眼患者在诊断时没有症状。之前可能会有一些周边视觉丧失，但在视力严重丧失之前，患者可能不会发现。这是因为，相对健康的那只眼睛弥补了视力丧失。

而视敏度的丧失，可能直到疾病晚期才会明显出现。视敏度表示分辨物体细节的能力。一个人能辩认物体细节的尺寸越小，视敏度越高。

闭角型青光眼

闭角型青光眼可能不引起症状，也可能出现轻度至重度症状，通常急性发作时仅有一只眼睛出现问题。

严重症状可能包括：

• 头痛。
• 突发的、严重的视力模糊。
• 剧烈疼痛。疼痛可能发生在眼内或眼周。
• 在灯光周围看到彩色光晕。
• 眼睛发红。
• 恶心呕吐。

患者可能有短暂的症状发作，通常在晚上出现，早晨结束。这种情况被称为亚急性闭角型青光眼。闭角型青光眼也可能突然发生，此时需要立即就医。

先天性青光眼

先天性青光眼和婴幼儿青光眼可能具有以下症状：

• 流泪：婴儿也可能对光敏感。
• 眼睛看起来混浊：这个体征表明角膜已受损。
• 眼压高导致眼球变大，使得眼睛看起来偏大。
• 婴儿可能会揉眼睛、斜视或者大部分时间闭眼。

得了青光眼，疾病会如何发展？

青光眼通常先影响周边视觉（人眼能看到的周边区域）。如果不加以治疗，会继续出现视力下降，并逐渐导致失明。

不论哪种类型的青光眼，如能早期发现并及时治疗，都可以延缓或预防进一步的视力丧失，但难以恢复已经下降的视力。少数情况下，针对先天性青光眼的治疗可以逆转部分视神经损伤。

青光眼对生活的影响，取决于生活方式以及视力下降的程度。正常用眼（如阅读或看电视）不会加快视力下降或加重病情。

开角型青光眼

通常同时影响两只眼睛，但其中一只眼可能更严重。视力受损进展非常缓慢，往往在意识到的时候，视力下降已经非常严重了。每侧视野的盲点会逐渐融合，不断增加失明的区域。最后，用于阅读和观察细节的中心视觉也会受到影响。

闭角型青光眼

通常，急性发作时只影响一只眼睛。疾病可能突然发生，也可能表现为慢性问题。

急性起病时，闭角型青光眼是一种眼科急症，症状出现后数小时或数日便可以造成严重的永久性视力下降，不加以治疗时还会复发。

因此，闭角型青光眼可以是一种眼科急症（急性闭角型青光眼），也可以是一种慢性疾病（慢性闭角型青光眼）。

先天性青光眼

先天性青光眼可以在出生时就存在，也可以在几岁以内出现。一旦发现就需要立即开始治疗，以避免视力的进一步下降和失明。对于某些儿童，治疗可以逆转青光眼造成的部分视神经损伤。

早期发现和治疗青光眼，对维持视力、预防失明至关重要。

如何预防青光眼？

青光眼的多数危险因素（如年龄、种族和家族史）都无法控制。

要了解发生青光眼的风险有无升高，最好进行常规眼科检查和眼科医生建议的其他检查。

如果眼压过高、但没有表现出视觉受损的症状，眼科医生可能建议进行治疗以降低眼压，这有助于延迟或预防青光眼症状的发生。

何时应就医？

如果出现下列情况，应立即就医：

• 一只眼睛突发严重的视力模糊。
• 受累眼睛剧烈疼痛。
• 受累眼睛极度发红。
• 恶心呕吐。
• 光源周围出现彩色光晕。

如果出现下列情况，应及时就诊：

• 视野中发现盲点。
• 随着时间的推移，看东西越来越困难。
• 青光眼家族史，年龄超过 40 岁，且超过一年未进行眼科检查。患者需要接受眼科医生的检查，以确定是否患有青光眼。
• 患有青光眼并且出现青光眼药物导致的副作用。

就诊科室

• 眼科

医生是如何诊断青光眼的？

对于青光眼，早发现和早治疗非常重要，有助于控制病情和预防失明。

眼科医生主要通过询问病史和眼科检查来诊断青光眼。眼科检查不仅有助于确诊，还能够判断疾病的严重程度。

医生通过以下检查来寻找眼睛受损害的体征：

• 眼部结构。眼底镜检查、前房角镜检查、裂隙灯检查和光学相干断层扫描 (OCT) 均可检查眼部结构。
• 眼压。使用眼压测量仪测量眼压。
• 视力测试。包括检查视敏度、检测周边和中央视觉丧失情况（即视野测试）。
• 角膜厚度。角膜厚度和眼压有助于判断患者发生青光眼的风险。

确诊为青光眼后，应定期进行眼科检查以监测疾病进展。医生可能会进行低视力评估，以帮助患者充分利用剩余视力并维持生活质量。

如何早期发现青光眼？

定期进行常规的眼科检查，可以帮助早期发现青光眼。

如果年龄小于 40 岁，并且没有已知的青光眼危险因素，美国眼科学会建议，每 5 ~ 10 年进行一次全面的眼科检查（包括青光眼检查）。

随着个体年龄的增长，即使发生青光眼的风险没有增加，美国眼科学会也建议加大常规眼科检查的频率。

即便出现视力丧失，也可以维持生活质量。

生活中如何进行自我管理？

可以与医生一起，想办法用好剩余的视力，让生活更好一些。

• 使用视力辅助工具，如视频放大系统和大字印刷品。
• 调整灯光，使之照射在需要看的物体上，并远离双眼。
• 在楼梯和斜坡周围涂上颜料或贴上胶带。

青光眼患者很容易出现悲伤或愤怒的情绪。可以尝试组建亲友互助小组，也可以通过心理咨询获得帮助。

药物是治疗的重要组成部分，应确保：

• 遵医嘱使用医生开具的青光眼治疗药物。
• 闭角型青光眼患者或高危人群，服用任何非处方药物前需要咨询医生。
• 携带紧急联系电话卡或其他身份证明，里面要注明自己是青光眼患者。