梅毒是由梅毒螺旋体引起，梅毒螺旋体常常通过喉咙、直肠及阴道组织进入人体，还可以通过阴茎或外阴等接触传播，有溃疡或皮疹的梅毒感染者可以将病原体传染给他人，受感染的孕妇也可以将梅毒传染给她的孩子。

不安全性行为（如不使用安全套）、多个性伴等因素会增加感染梅毒的风险。

梅毒是什么原因引起的？

梅毒是由梅毒螺旋体感染引起的。

传播途径

病原体通常在阴道性交、肛交或口交过程中传播。梅毒螺旋体在人与人之间通过以下途径传播：

• 早期阶段时的开放性溃疡（硬下疳）。
• 二期阶段或潜伏期时，黏膜或其他部位的溃疡。

硬下疳通常发生在外生殖器、阴道、肛门或直肠，也可以发生在嘴唇、口腔内或口周。病原体一般通过黏膜进入人体，通常是生殖器及泌尿系统周围的黏膜。

在极少数情况下，梅毒通过皮肤的开放性伤口进入体内，如割伤和擦伤。如果被感染者有口腔或嘴唇的溃疡，病原体甚至可以通过湿吻进入体内。梅毒也能通过使用感染者使用过的针头传播。梅毒还可以通过输血传播，但这种情况十分罕见，利用现代血库储存方法，血液中的梅毒螺旋体无法存活超过 24 ~ 48 小时。

感染梅毒的孕妇如果未经治疗，可在妊娠或分娩期间的任何时间，通过胎盘将梅毒传染给她的孩子（先天性梅毒）。

梅毒不能通过马桶座垫、门把手、游泳池、澡盆、浴缸、共用衣物或饮食餐具等日常接触传播。

既往感染过梅毒并不能保护机体不被二次感染。

潜伏期

潜伏期是指疾病从感染到首次出现症状的时间。硬下疳的皮肤病变通常是性传播梅毒的首发体征，常出现在感染梅毒后 3 周至 3 个月。在潜伏期早期也可能有传染性。

传染期

梅毒在早期或二期阶段出现溃疡时，很容易传染给有亲密关系的伴侣。梅毒可能会在多年内间断性地具有传染性。由梅毒引起的溃疡或皮疹都是具有传染性。

哪些因素会增加感染梅毒的风险？

发生下列情况会增加梅毒感染风险：

• 发生无保护措施的性行为（未使用安全套或使用方法不正确）。
• 有多个性伴侣，尤其当身处于梅毒高发区则风险更大。
• 性伴侣患有梅毒。
• 与有多个性伴侣的人发生性行为。
• 人类免疫缺陷病毒 (HIV) 感染者，并且发生上述任何一种情况。

感染梅毒还会增加患者感染 HIV 的风险。梅毒可引起生殖器的开放性溃疡，使 HIV 更容易感染，并侵入人体。通常在感染 HIV 的人群中梅毒感染更为普遍。

有时梅毒的症状与其他感染的症状类似，可能容易被患者忽略。从而导致就医不及时，也增加了医生诊断的难度。

梅毒可分为四个阶段：一期（早期）、二期、潜伏阶段和三期（晚期）阶段。每个阶段的症状都不同。

梅毒不同阶段的临床表现有何不同？

一期梅毒（早期阶段）

梅毒早期阶段，在病原体侵入体内的部位通常会出现无痛性溃疡（硬下疳）。这一症状通常出现在感染后 3 周内，持续时间为 10 ~ 90 天不等。早期阶段具有高度传染性。

• 男性的硬下疳通常出现在生殖器处，如阴茎部位。溃疡通常不痛。
• 女性的硬下疳可能会出现在阴道内侧或宫颈。溃疡通常不痛，且难以察觉。
• 硬下疳的周边区域可能发生淋巴结肿大。
• 硬下疳也可能在生殖器以外的其他部位发生。
• 硬下疳通常不经治疗可愈合，且只遗留浅表瘢痕。但即使硬下疳已经愈合，梅毒感染仍然存在，且具有传染性。

二期梅毒

二期梅毒以出现皮疹为特征，皮疹在硬下疳发生后的 2 ~ 12 周出现，有时在硬下疳愈合前就出现。也可能出现其他症状，这意味着感染已经扩散至全身。二期梅毒具有高度传染性。

• 皮疹可出现在全身各处皮肤和黏膜上，通常包括手掌和脚底处。
• 皮疹通常由小于 2 厘米的红棕色、小的、扁平或凸起的丘疹、斑片或斑块构成。这种皮疹可能看起来像其他更为常见的皮肤病。
• 皮肤黏膜上可能出现小的开放性溃疡。溃疡可能含有脓液。
• 皮疹通常在 2 个月内自行愈合，且不遗留瘢痕。愈合后，此处皮肤可能会变色。但即使皮疹已经愈合，梅毒病原体仍然存在，且仍具有传染性。

当梅毒已经扩散至全身时，可能会出现：

• 发热。
• 咽喉痛。
• 隐约感觉全身无力或不适。
• 体重减轻。
• 斑片状脱发，尤其是眉毛、睫毛及头发。
• 淋巴结肿大。
• 二期梅毒的神经系统症状，包括颈项强直、头痛、易怒、麻痹、不对称的条件反射及不规则的瞳孔。

潜伏阶段

• 如果不治疗，病情将会进展为梅毒的无症状潜伏阶段。在这一时期通常只能通过血液检查、患者病史或分娩先天性梅毒患儿来确诊梅毒。
• 梅毒感染在无症状的潜伏期同样具有传染性。
• 在潜伏阶段，无症状的患者会再次出现症状，意味着梅毒感染的复发。复发可发生多次。
• 处于潜伏期的女性梅毒患者如果妊娠，仍可能会将梅毒传播给她的孩子，也可能会发生流产或死胎，或者生下患有先天性梅毒的患儿。

三期梅毒（晚期阶段）

这是梅毒最具破坏性的阶段。如果不治疗，三期阶段最早可在感染 1 年后开始，或在之后任一时间开始。有些梅毒患者可能从不会经历这一阶段。

在这一阶段，梅毒将导致严重的血管及心脏问题、精神障碍、失明、神经系统病变，甚至死亡。三期（晚期）梅毒的症状取决于疾病进展带来的并发症。这一阶段的并发症包括：

• 梅毒瘤。
• 心血管梅毒：可以影响心脏及血管。
• 神经梅毒：可以影响神经系统。

先天性梅毒患儿的症状有何特点？

先天性梅毒是指母亲在怀孕期或分娩期将梅毒传染给孩子。强烈建议所有孕妇进行梅毒筛查，因为先天性梅毒患儿的情况往往非常严重。推荐在以下时期进行筛查：

• 所有孕妇第一次产前检查时；
• 梅毒高风险女性怀孕最后 3 个月及临产时；

梅毒通过胎盘进入胎儿血液，可造成新生儿感染或胎儿死亡。先天性梅毒患儿的症状包括：

• 鼻腔分泌高度传染性的水样分泌物；
• 炎症性疼痛；
• 手掌及足底频发出现异常皮疹；
• 血中红细胞减少（贫血）；
• 肝脾增大；
• 淋巴结肿大；
• 生长发育不良（无法正常成长）。

有些疾病与梅毒症状类似，需要医生鉴别诊断。

可以采取许多措施降低梅毒感染的风险。无论是否感染过梅毒，安全的性行为都是很重要的，包括使用安全套及正确使用安全套。

哪些情况下应及时就医？

若发生以下情况，请及时就医：

• 在生殖器、肛周或身体的任何部位，出现了可能由性病感染引起的溃疡、肿块、水疱或疣。
• 认为自己曾接触了性病患者。

建议就诊科室

• 皮肤性病科
• 妇产科
• 内科

请注意：在大多数地区，公立医院或卫生部门都可以确诊早期梅毒和其他性病感染，并为患者提供廉价的评估和治疗服务。

如何早期发现梅毒？

对于孕妇及其他有高危感染风险的人，强烈建议进行梅毒筛查。

感染梅毒的高危人群包括：

• 有不安全性行为者（不使用安全套或使用方法不正确）。
• 有多个性伴侣者，特别是如果居住在梅毒高发区。
• 有感染梅毒的性伴侣者。
• 与有多个性伴侣的人发生性行为者。
• 人类免疫缺陷病毒 (HIV) 感染者。

国内推荐：对所有孕妇首次产科检查时进行梅毒血清学筛查，最好在怀孕 3 个月内开始首次产科检查。对梅毒高发地区孕妇或梅毒高危孕妇，在怀孕最后 3 个月及临产前再次筛查。

一期梅毒可直接从病灶皮肤黏膜损害处取渗出物，暗视野显微镜下若见到活动的梅毒螺旋体即可确诊。各期梅毒均可通过血清学和脑脊液检查诊断。妊娠合并梅毒以潜伏期多见，因此血清学检测很重要。

医生如何诊断梅毒？

梅毒的诊断包括病史采集及体格检查。医生可能会询问以下问题:

• 曾经有过任何性传播感染暴露史吗？
• 有哪些症状？
• 生殖器部位或身体其他部位有溃疡吗？
• 自己和伴侣在性生活中是否存在风险，如性交时未使用安全套或有多个性伴侣？
• 是否有性病史？

体格检查包括：

• 皮肤及口腔检查来寻找任何皮疹或其他异常病变。
• 女性可通过盆腔检查寻找梅毒的征象。在盆腔检查时，医生会检查阴道或外阴、阴唇、肛门区及大腿内侧的异常溃疡。这些溃疡出现在梅毒的早期阶段。
• 男性可通过生殖器检查找出梅毒的征象。
• 新生儿应和母亲一起做有关症状的检查。评估先天性梅毒应首先回顾母亲的病史，并对母亲进行梅毒检测。

梅毒的诊断通常是由血液检测来证实的。当没有溃疡出现时，血液检测的结果是尤其重要的参考。

当有溃疡出现，医生会利用显微镜观察其中一个溃疡的渗液，检查是否存在梅毒病原体（暗视野显微镜检查法）。

在梅毒早期阶段及二期阶段诊断中，有些病例需要做腰椎穿刺。

为了判断是否有其他性传播感染存在，还可能进行以下检查：

• 衣原体；
• 淋病；
• 人类免疫缺陷病毒 (HIV)。感染了梅毒的人有更大机会感染 HIV 病毒。

因为梅毒的症状与许多其他疾病很类似，并且有时症状难以被察觉，所以诊断可能会被延误或复杂化。梅毒历来被称为“伟大的模仿者”。

患者务必确保足量服用所有药物，即使症状在治疗期间已经消失，仍需坚持用药。

医生可能会要求患者进行验血或接受检测，以确保其抗生素治疗方案达到了预期的效果。医生还可能会要求患者的性伴侣也来接受检查，若有必要也应进行抗生素治疗。医生还会建议患者进行人类免疫缺陷病毒 (HIV) 检测，并且在验血确认梅毒治愈前，避免发生任何形式的性接触。

另外，接受过治疗并不意味着以后就不会再次感染梅毒。唯一有效的预防措施就是避免不安全性行为。发生性关系时，一定要使用安全套。

• 梅毒是由梅毒螺旋体感染引起的性传播疾病。
• 主要病因：未采取保护措施的危险性行为、多个性伴侣。少数通过母婴垂直传播。
• 梅毒可分为四个阶段（一期、二期、潜伏阶段、三期）：
  • 一期梅毒也叫早期梅毒，生殖器出现无痛性溃疡（硬下疳）；
  • 二期梅毒主要是全身形成皮疹；随后进入无症状潜伏阶段，有些梅毒患者的症状会复发，即无症状的患者再次出现症状，复发可发生多次；
  • 三期梅毒也叫晚期梅毒，最具破坏性，可损伤全身各处器官，甚至导致死亡。
• 梅毒无法自愈，必须通过抗生素治疗才能控制。治疗时，务必遵医嘱足量、全程服用所有药物，确保治愈。
• 及早治疗，不仅可以避免发生严重的并发症，还可以防止传染给他人。在感染的任一时期均可使用抗生素治疗。抗生素无法消除晚期梅毒并发症给身体造成的损害，但可以阻止并发症进一步发展。
• 梅毒感染者及其性伴侣都需要接受治疗。如果不经治疗，病情会逐渐加重，从而导致严重的健康问题。
• 即使治疗成功后，患者仍有可能再次感染梅毒。唯一有效的预防措施就是避免危险性行为，正确使用安全套等。
• 梅毒感染患者即便是在无症状的潜伏期，也可能将梅毒传染给别人。不但性交可以传播梅毒，只要与感染者的生殖器、口腔、直肠密切接触也可能传染梅毒。受感染的孕妇也可以将梅毒传染给她的孩子，被称为先天性梅毒。

梅毒是一种不能自愈的传染病，必须通过治疗才能得到控制。可经抗生素治愈，患者及其性伴侣都需要接受治疗。通过治疗，可以避免严重的并发症，并可以防止传染梅毒给他人。

如果孕妇患有梅毒而未经治疗，则会导致流产或死胎，也可能导致孩子一出生就感染梅毒，称为先天性梅毒。

抗生素对各期梅毒都有效，但对晚期梅毒谈不上“理想”。抗生素无法消除晚期梅毒已经造成的损害，但可以帮助患者减少感染带来的更多问题。

梅毒该如何治疗？

及时治疗对于治愈感染、预防并发症及传染是很必要的。

• 抗生素可有效治疗任一阶段的梅毒。
• 抗生素治疗不能逆转晚期梅毒并发症所引起的损害，但可以防止并发症进一步发展。
• 血液检查只能验证治疗是否有效。
• 梅毒患者的性伴侣也需要检查、化验及治疗。建议所有曾接触梅毒的性伴侣都接受抗生素治疗。

青霉素是治疗梅毒的首选药物。如果对青霉素过敏，一定要告诉医生。

注意事项

在少数病例中，首次采用的治疗方案可能并没有治愈梅毒感染。所以，需要对患者进行随访验血，以确保感染被治愈。

如果医生发现患者对所服用的药物具有抗药性，则会要求患者接受耐药性检测，以决定后续处方何种抗生素才能治愈梅毒感染。