治疗原则

角膜白斑的治疗主要在于以下三个方面：

• 如果伴有活动性病变，主要治疗致病原因。
• 治疗白斑导致的并发症：如继发性青光眼。
• 对于单纯静止性角膜白斑，如果白斑位于角膜周边，远离瞳孔区，对视力影响不大，可不予处理。如果白斑位于瞳孔区，或白斑很大影响视力或美容，可考虑做角膜移植手术，根据白斑累及的深浅及程度考虑穿透或板层角膜移植术。

常见原因

引起角膜白斑的原因很多，绝大多数由感染性角膜炎、角膜溃疡或角膜外伤所致。一些常见病因如下：

• 先天性角膜白斑：先天性角膜白斑多发生于角膜中央，但也可发生在角膜周边。主要与胎儿期晶体泡发育异常有关，也可由产伤、角膜炎、角膜溃疡所致。
  • 巩膜化角膜：主要为周边部分或全部角膜巩膜化，可单独出现，也可伴有其他眼部组织缺损，多散发，也可为家族性或常染色体显性遗传。
  • 先天性角膜溃疡或角膜炎：较为罕见，可由单纯疱疹病毒性角膜炎，细菌性角膜炎、神经营养不良性角膜炎（Riley–Day综合征）、先天性风疹等所致。
  • 代谢性疾病：多在出生后角膜混浊逐渐出现，慢慢发展，进展速度不一，罕见刚出生就有。如：粘多糖贮积病，粘脂沉积症，Fabry氏病，胱氨酸贮积症，酪胺酸血症，神经节苷脂沉积症等。
  • 其他综合征：如胎儿酒精综合征，Fryns综合征。
  • 角膜前段发育不良：Peters异常，先天性后部圆锥角膜，先天性前段葡萄肿。
  • 先天性角膜基质营养不良，先天性角膜皮样瘤及先天性角膜瘢痕疙瘩。
• 感染性角膜白斑：各种致病菌（如细菌、病毒、真菌、阿米巴等）感染角膜，导致角膜溃疡，当溃疡愈合后形成角膜白斑。
• 外伤性角膜白斑：酸、碱、热等烧伤角膜，异物、外力等导致角膜裂伤，角膜损伤愈合后形成白斑。
• 其他原因：免疫相关性角膜炎、干燥综合征、Steven-Johnson综合征、移植物抗宿主病、眼睑闭合不全、三叉神经麻痹等可以导致角膜炎，角膜溃疡，溃疡愈合后可形成角膜白斑。

发生机制

角膜白斑发生的机制主要是由于先天性、外伤性、感染性、免疫性因素等损伤角膜，导致角膜溃疡，溃疡累及角膜基质，甚至全层角膜。

由于角膜基质及前弹力层不能再生，在创伤状态下，静止状态的角膜基质细胞会被激活转化为修复表型细胞（成纤维细胞和肌成纤维细胞），使得损伤的角膜基质被纤维化瘢痕修复，丧失了原来排列规则的胶原纤维及透明性，形成角膜白斑。

高危人群

存在下列情况人群的角膜更容易受到损伤，出现角膜白斑。

• 从事体力劳动者：如农民、石匠、铁匠、机床工人、维修工、电焊工等，如果不注意安全，容易出现异物或操作不当导致角膜裂伤或感染。
• 从事花炮、火药等爆炸物生产者，有可能因意外爆炸损伤角膜。
• 经常接触酸、碱等化学品者，有可能因意外导致角膜烧伤。
• 干燥综合征、Steven-Johnson综合征、移植物抗宿主病等免疫相关性疾病者。

• 从事劳动时，要严格注意劳动安全，注意保护眼睛。
• 对于角膜炎要早期积极治疗，促进角膜愈合，预防或减少形成角膜白斑的程度。

何时就医？

无论任何时候发现角膜变白，出现白斑，都要及时就医以查明原因。

就诊科室

• 眼科或角膜眼表专科

就医前准备

为了帮助医生明确角膜白斑的原因，患者在就医前请准备好以下信息：

• 角膜白斑开始的时间、持续时间、发展变化，是否伴随畏光、流泪、疼痛及视力下降等其他表现？
• 是否有外伤史，如果有，具体受伤时情况，受伤原因，致伤环境，受伤时间，受伤后的处理情况如何？
• 是否第一次出现此症状，如果不是，既往发作的次数，是否曾经接受过诊治（包括既往诊断、服用药物、治疗方式及接受的手术）？
• 是否有既往双眼患病史？
• 对侧眼情况，是否有同样疾病，双眼发生先后，是否治疗及相应治疗情况？
• 家族中是否有成员患有相同的疾病？
• 全身疾病史，尤其是免疫性疾病，治疗情况，近期及长期服用的药物及保健品等？

常用检查

医生通常采取以下方法来诊断角膜白斑并明确其原因。

• 病史：患者需告知医生自己的病史、症状以及起病以来的诊治情况等信息。
• 检查：医生主要通过裂隙灯检查角膜白斑的程度、是否伴有新生血管和虹膜前粘连、结膜是否充血、角膜是否还有炎症病变。
• 其他检查：其他辅助检查有助于明确角膜白斑病因及评估眼部情况：
  • 角膜共聚焦显微镜：可逐层检查角膜各层，有助于判断角膜白斑病因，白斑程度，角膜各层累及情况以及是否有活动性病变。
  • 前节OCT（光学相干断层扫描）: 有助于判断角膜白斑累及层次，为手术提供参考。
  • B超：如果不能看清眼底，需要借助于B超检查视网膜、玻璃体及脉络膜情况，
  • UBM（超声生物显微镜）：可辅助检查前房角、晶体及睫状体情况。
  • 角膜地形图：有助于了解角膜白斑引起的散光程度。
  • CT扫描。CT扫描可帮助诊断眼内异物。
  • MRI：必要时需要利用MRI检查植物性异物或肿瘤等。
  • 相关的其他检查：如伴有感染性病变需要刮片做培养及药敏；如怀疑角膜白斑与免疫因素相关，需要检查相应的免疫指标；如怀疑代谢性疾病，则需要检查相应代谢异常指标；如怀疑结核，需查胸片、结核菌素实验等。

角膜白斑(leukoma)多由角膜外伤及炎症所致。外伤、炎症、变性、手术创伤等损伤角膜基质，导致角膜溃疡或角膜裂伤，溃疡或裂伤愈合后留下白色的角膜瘢痕，称为角膜白斑。

• 根据角膜瘢痕混浊深浅、程度不同分为角膜云翳、角膜斑翳及角膜白斑。裂隙灯下，通过角膜瘢痕能看清相应部位的虹膜纹理者称为角膜云翳，通过角膜瘢痕能透见虹膜，但不能分清虹膜纹理者称为角膜斑翳，通过角膜瘢痕完全不能看见虹膜者称为角膜白斑。
• 角膜白斑可伴有角膜新生血管。
• 大多数角膜白斑往往表示静止性角膜病变，但也可与原发病复发或新发活动性病变伴随。
• 角膜白斑对视力的影响与白斑部位及严重程度有关，离瞳孔越近，白斑累及角膜基质越深，对视力影响越大。若累及瞳孔区，则严重影响视力。
• 如果角膜瘢痕组织中嵌有虹膜组织时，便形成粘连性角膜白斑，提示病变角膜既往有穿孔史。若白斑面积大，而虹膜又与其广泛粘连，则可能堵塞房角，房水流出受阻，导致眼压升高，发生继发性青光眼。若粘连性角膜白斑在高眼压作用下，向前膨出形成紫黑色隆起，称为角膜葡萄肿。
• 角膜白斑可影响美容，角膜白斑严重影响视力或美容（有要求）时，可考虑行角膜移植手术。