哪些情况需要及时就医？

长期吸烟者应定期进行胸部低剂量CT检查，如出现以下情况应及时就医：

• 出现咳嗽、咳痰，一般为刺激性干咳，或有少量白色泡沫痰，或出现痰中带血。
• 出现胸痛，多为钝痛或隐痛，无明显固定位置，深呼吸、咳嗽和大笑时加重。
• 运动后气短、吸气性呼吸困难、气急、胸闷等。
• 出现发热、疲劳、乏力感，很难通过休息缓解，以及不明原因的体重减轻。

建议就诊科室

• 肿瘤科
• 呼吸内科

医生如何诊断局限期小细胞肺癌？

医生单靠患者病史和症状表现，不足以明确诊断疾病。医生为了能够更好诊断疾病、指导治疗，还可能会建议患者做一些相关检验检查。

• 胸部 X 线片：是最基本的影像学诊断方法。可以显示肺部肿瘤情况以及肺部改变，但这种方法细节分辨率不高，难以发现早期病变，已逐渐被 CT 取代。
• 胸部 CT 检查：可显示许多在 X 线胸片上难以发现的信息，用于肺癌的早期发现、诊断、定位及定性。另外，CT 和薄层重建是肺结节最主要的检查和诊断方法。
• 支气管镜和肿物穿刺检查：当肺部肿物怀疑为肺癌时，应根据肿物生长部位选择进行这两项检查，肿物临近肺门和主要气管可行支气管镜检查，肿物临近胸壁可行穿刺检查。
• 肿瘤标志物检查：通过验血，检测神经元特异性烯醇化酶、胃泌素释放肽前体、癌胚抗原、鳞状上皮细胞癌抗原等指标，帮助判断病情。
• 病理学检查：通过支气管镜或肿物穿刺切取一定大小的病变组织，制作成病理切片，用显微镜进一步检查病变。可以确诊肿瘤是否为小细胞肺癌，并为治疗和预后提供重要的依据。

还有其他一些相关检查，如 MRI（核磁共振成像）、经超声支气管镜针吸活检术、纵隔镜、骨扫描 ECT（发射型计算机断层扫描仪）、PET-CT（正电子发射计算机断层显像）、血液免疫生化及基因测序、分子病理检测等，必要时，医生会要求患者做这些检查。

医生可能询问患者哪些问题？

• 出现这些症状有多长时间了？
• 以前体检有发现肺部异常情况吗？
• 是否有家族肺部疾病病史？
• 有长期抽烟的习惯吗？一天的抽烟量大概是多少？
• 是否有放射物质、石棉、重铬酸盐等接触史？
• 有没有出现过某一肺部炎症的反复发作？
• 之前是否确诊过其他呼吸道疾病，比如结核、慢性支气管病、肺气肿、哮喘等？
• 是否长期生活在空气污染严重的环境下？
• 出现症状后，有没有治疗过，效果如何？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 需要手术切除肿瘤吗？
• 肿瘤发生转移了吗？
• 需要长期化疗吗？
• 化疗会不会带来很多副作用，比如掉头发？
• 平时应该注意些什么？
• 这个病会遗传吗？

关于小细胞肺癌患者的日常调护，同样需要重视。这样做的目的旨在提高患者的生活质量。

• 患者要注意休息，规律生活，适当运动，规律饮食，增强体魄。
• 一定要戒烟。
• 室内需要定期开窗通风，减少空气中可能存在的有害物质浓度，保持环境卫生。
• 清淡饮食，不宜吃油炸、烧烤、辛辣刺激类食物。
• 排便时，避免过度用力，否则可能加重咳嗽、咯血等症状。
• 关于可能出现的不适症状的调护：出现咯血情况时，最好不要让患者坐起来，应平躺，头偏向一侧，便于将血咯出；切勿因为怕咯血而憋住不咳；最好让患者将已在喉部、气管的痰血或残余血轻轻咳出；咯血期间，不要吃过热、刺激性的食物。放疗后若出现虚弱、乏力等情况，应多休息。放疗后如果出现皮肤反应，如红斑、水疱、溃疡等，应注意保护照射区域皮肤，可在医生指导下，使用外用药物，同时要避免皮肤受过硬、过热、过冷等因素的刺激。
• 保持良好的心态也很重要，在身体允许的情况下，患者不妨外出旅游、多参加一些娱乐活动等，让心情放松。

• 局限期小细胞肺癌是指肿瘤位于一侧胸腔，并且能被“放入”一个放射治疗野内，属于相对早期阶段。
• 局限期小细胞肺癌患者的中位生存期为 16~24 个月，5 年生存率为 14%^[1]。
• 可能与遗传、吸烟、环境污染、职业因素影响、年龄等因素相关。
• 病情发展到一定程度时，可能出现咳嗽、咳痰、胸痛、发热、胸闷、气促、气短、咳血、疲劳乏力、体重下降等症状表现。
• 主要通过胸部 X 线片、CT 发现肺部占位性病变，化验神经元特异性烯醇化酶等肿瘤标志物协助诊断，通过胸腔穿刺或支气管镜取肿瘤组织进行病理检查可明确诊断。
• 目前小细胞肺癌的主要治疗手段是化疗和放疗。分期最早期的患者可手术治疗，不能手术的患者通常首选同步放化疗。多数患者能一定程度上控制病情。
• 即便病情获得控制，也要遵照医嘱定期复查。因为小细胞肺癌的复发风险较高。
• 患者平时应注意休息、规律生活、适当运动、规律饮食、戒烟。
• 戒烟、远离二手烟、加强职业防护，避免接触致癌物质（如有毒气体等）；定期体检，可预防或尽早发现小细胞肺癌。

目前局限期小细胞肺癌的主要治疗手段是化疗和放疗，也可进行手术。

可手术的患者

对这些患者，如果身体能耐受，医生通常建议手术切除病变肺叶，同时清扫周围的淋巴结，看看有没有肿瘤侵犯。术后需要做化疗来降低复发几率。

以往，这是个大手术，需要“开胸”。目前，很多医院可以在胸腔镜下、或借助“机器人”，做“微创”手术。只需要在胸壁上打几个小孔，将器械伸入胸腔，就可以完成手术。

不可手术的患者

如果肺功能欠佳或存在内科疾病（如心脏病等），医生通过一种叫“立体定向放疗”的技术，也能达到根治肿瘤的目标。它能更精准聚焦癌灶、单次照射剂量更大，相当于一把看不见的“射线刀”。在放疗后，医生也会进行辅助化疗，或直接行根治性同步放化疗。

一旦发生了淋巴结转移，患者手术的意义就不大了。这时候医生可能推荐“同步放化疗”，也就是化疗和放疗同步进行。它充分发挥两种疗法的优势，达到“1+1>2”的效果。

其中放疗相当于“空军”，可以对肿瘤进行外科手术般精准打击，摧毁“敌方司令部”（肿瘤原发灶）。而化疗更像是全面战争开启后的“步兵团”，对残余逃走的“敌军”（血循环中的肿瘤细胞）进行围剿。对于身体情况较差，无法耐受同步放化疗毒性的患者，也可以先后做化疗和放疗。

局限期小细胞肺癌的发展和转归

局限期小细胞肺癌患者的中位生存期为 16~24 个月，5 年生存率为 14%。但也有很多患者可以长期生存，积极治疗、按时随访非常重要。

小细胞肺癌的确切病因尚不明确，但该病的发生可能与遗传、吸烟、环境污染、职业因素影响、年龄等因素相关。也可能由于外界的刺激，使正常的肺组织细胞发生恶变，导致基因发生改变，从而引发了小细胞肺癌。

局限期小细胞肺癌的常见原因有哪些？

• 吸烟：是首要危险因素。即使被动吸烟，患肺癌的风险也高。
• 环境因素：生活在空气污染的环境下，最终患肺癌的比例也是非常高的。
• 职业致癌因子：已被确认的职业因素包括石棉、砷、铬、镍、铍、煤焦油、芥子气、三氯甲醚、氯甲甲醚、烟草的加热产物，以及铀、镭等放射性物质衰变时产生的氡和氡子气、电离辐射、微波辐射等。
• 遗传：临床资料显示，很多患者存在小细胞肺癌家族史。
• 年龄：年纪越大，越容易发病。
• 其他因素：饮食因素、肺纤维化、装修因素、艾滋病病毒感染等，也可能对小细胞肺癌的发病产生影响。

哪些人容易患局限期小细胞肺癌？

以下人群容易患上小细胞肺癌：

• 长期吸烟或被动吸烟的人；
• 职业接触粉尘、放射物质、石棉、重铬酸盐的人；
• 长期生活在空气污染严重的环境下的人；
• 具有结核、慢性支气管病、肺气肿、哮喘等呼吸道疾病病史的人；
• 具有家族肺病史的人；
• 40 岁以上人群。

局限期小细胞肺癌的常见症状有哪些？

局限期小细胞肺癌常见的症状如下：

• 咳嗽、咳痰；
• 胸痛；
• 发热；
• 胸闷、气促、气短；
• 咳血。

其他症状：疲劳、乏力，很难通过休息缓解；体重减轻；肩膀或手臂疼痛；呼吸时的喘鸣；声音嘶哑；吞咽困难。

局限期小细胞肺癌可能会引起哪些并发症？

在发展及诊治过程中，小细胞肺癌患者可出现一些并发症，比如：

• 胸腔积液；
• 膈肌麻痹；
• 心律失常；
• 心包填塞；
• 副肿瘤综合征；
• 抗利尿激素异常分泌综合征；
• 低钠血症；
• 肺部感染；
• 骨转移癌；
• 阻塞性肺炎；
• 脑转移癌；
• 低蛋白血症；
• 肝转移癌；
• 上腔静脉综合征；
• 肺栓塞。

一旦患上小细胞肺癌，会严重影响生活，甚至威胁生命，所以平时做好预防十分关键。

• 戒烟，是头等大事。吸烟是肺癌发病的首要危险因素，所以需要彻底戒烟，并远离二手烟。
• 避免接触致癌物质，如有毒气体等，加强职业防护。
• 加强居室内的有效通风，也可使用空气净化装置。
• 装修房子时，最好选择环保装修材料。
• 炒菜时注意油温不宜过高，同时打开吸油烟机，并注意通风。
• 定期体检，可以使用低剂量螺旋 CT、肿瘤标志物检测等进行筛查。吸烟、有肺癌家族史等高危人群，需要特别注意。