眼睛是人体最重要的感觉器官，大脑通过视觉的方式获取大部分信息。眼部的结构精密复杂，主要包括眼球、神经、血管，及其周围附属的眼睑、肌肉、泪腺等组织。其中任何一个部位出现结构或功能异常，都可能影响视觉功能，发生视力下降、视野缺失，甚至完全失明。

眼病暂无流行病学数据，主要的类型包括：

• 屈光不正：外界的物体通过眼部的光学折射后，应该聚焦于视网膜上才能获得最清晰的视觉影像。如果未能准确聚焦到视网膜，就称为屈光不正，包括近视、远视、散光和中老年人群中的老花眼。该病可以通过佩戴合适的眼镜、隐形眼镜或施行手术进行矫正。
• 弱视和斜视：斜视的患者双眼无法正常成像，导致视觉异常。由此，大脑会主动调控，仅接收一侧眼睛的视觉信号，而抑制另一侧眼睛的信号，以便于更好的看清物体。被抑制的眼睛就会出现弱视，视力明显下降，甚至最终导致其失明。
• 结膜炎：结膜大部分显露在外，容易受到感染或损伤而发炎。该病属于眼科最常见的疾病类型之一。感染性结膜炎的致病因素主要包括细菌、病毒和衣原体。非感染性结膜炎主要是由风沙等天气、阳光、化学物质等刺激因素或自身过敏所致。
• 黄斑变性：多发于 50 岁以上的人群，发病率随年龄增加而上升。该病可持续进展，导致患者视力受到不可逆转的损伤。最常见的是干性黄斑变性，患者的眼部成像系统将逐步缓慢的受到影响而导致视力下降。湿性黄斑变性相对少见，是黄斑部位发生血管异常增生、出血所致。
• 白内障：该病由眼部晶状体混浊引发，是全球范围内造成失明的主要病因。白内障的病因复杂多样，可以发生在任何年龄段的人群。部分患儿因基因缺陷，出生时就伴有该病。通过手术可以对患者的视觉功能进行校正，一般均可获得良好效果。
• 青光眼：该病是最主要的致盲性眼病之一，伴随着眼压升高，视神经发生萎缩，导致视野缺失，严重威胁患者的视觉功能。部分患者可能没有明显症状，在不知不觉中逐渐失明。另有部分患者可突然发病，短期内视力迅速下降。
• 糖尿病性视网膜病变：这是最常见的视网膜血管病，也是导致糖尿病患者失明的重要原因。起病初期可无明显症状。视网膜血管逐步遭到破坏：先是出现微动脉瘤；随后血管堵塞、视网膜缺血缺氧；最后有新生血管侵入，视网膜的结构和功能受损。
• 眼部肿瘤：源于眼部细胞异常增生所致，分为良性和恶性结膜肿瘤。恶性肿瘤可能会侵犯周边组织或发生远处转移，若任其发展将导致严重后果，常见类型包括眼部黑素瘤、眼部淋巴瘤、眼睑基底细胞癌，以及儿童患者中最多见的视网膜母细胞瘤。

屈光不正患者绝大多数只要佩戴合适的眼镜或隐形眼镜就可实现矫正。针对其他眼病最常见的治疗方式是局部用药或手术治疗。体积较小、未引起症状的良性肿瘤和组织变性引起的增生可暂时无需治疗。

观察等待

• 医生可能会建议下列患者采取观察等待的方案，密切监测病情的变化趋势。例如：
  • 体积较小，生长非常缓慢，且没有引起明显不适的良性结膜肿瘤。
  • 组织变性引起的增生（例如睑裂斑、翼状胬肉）体积较小，暂时无明显进展。
• 假如在随访过程中病情有所进展，显著影响患者容貌或造成慢性炎症、视觉功能障碍等，那么医生会根据病变位置、严重程度和患者意愿制定个体化的药物或手术治疗方案。
• 有些眼病（例如大部分表层巩膜炎）通常在短期内即可自愈，几乎不会对眼球造成永久性的伤害，医生也会采取观察等待的方式，仅在其病情发作时，局部用药对症治疗。

佩戴眼镜

• 屈光不正患者绝大多数只要佩戴合适的眼镜或隐形眼镜就可实现矫正。
• 验光最好去眼科，由医生采用专业仪器进行测定。至少也要到正规眼镜店，找专业验光师检测。千万不要在地摊随意购买用于矫正视力的眼镜，否则可能造成病情更加严重。
• 隐形眼镜的镜片和清洁液选购一定要慎重，以免损伤眼部或引起病原体感染。

药物治疗

• 眼部感染以局部药物治疗为主。
  • 滴眼液和眼药膏：这是治疗眼部感染最基本的用药途径。
  • 医生在眼病起始时，会根据患者病情给予常规抗生素或抗病毒药滴眼液或眼药膏进行局部治疗。如果疗效不明显，医生会根据病原体培养和药敏试验结果调整用药方案。
  • 淋球菌或衣原体引发的感染则有必要口服抗生素，进行全身性治疗，常用药物包括氧氟沙星、强力霉素等。
• 自身免疫病引发的眼病通常以滴眼液和眼药膏治疗，包括非甾体类抗炎药、抗组胺药物、血管收缩剂等；病情严重者可短期眼部外用或口服免疫抑制剂或糖皮质激素。
• 湿性黄斑变性可使用抗新生血管生成药物和糖皮质激素进行治疗。
• 眼部恶性肿瘤可采用局部化疗方案作为手术治疗的补充手段。
  • 术前局部使用化疗药物可使肿瘤体积缩小，便于手术。
  • 术后进行辅助化疗，可以更彻底的清除残留的肿瘤细胞，降低复发风险。

激光治疗

• 视网膜激光光凝术：可用于糖尿病视网膜病变等视网膜病变患者，通过激光输送的能量，使得新生血管或病变组织凝固、坏死，减少缺血缺氧刺激，能够有效抑制病情的后续进展。
• 假如患者的病情较为严重，病变范围较大，可能需要分多次施行激光治疗。

手术治疗

• 屈光矫正手术：适用于近视、远视、散光、老花眼。通常要求患者年龄在 18 岁以上，无其他眼部疾病或全身性疾病。医生在术前会详细告知相应手术能够实现的疗效及其可能造成的不良反应，患者应根据自身需求和愿望，谨慎权衡。
• 白内障超声乳化吸除手术联合人工晶状体植入术：适用于生活质量受到严重影响的白内障患者；或是白内障可能引发其他眼病、造成不良后果的患者。
• 病变组织切除手术：医生在手术操作时会将病变组织完整清除，避免残留和复发。此类手术治疗的主要病变类型包括：
  • 体积较大，影响视觉功能或脸部外观的良性肿瘤或组织变性增生。
  • 各类眼部恶性肿瘤均应及时手术去除，病情严重者甚至可能需要摘除眼球。

积极去除病因

如果患者伴有原发病，例如糖尿病、自身免疫病，且既往未经规范治疗，病情未得到有效控制。眼科医生会将患者转至相应的科室，接受门诊或住院治疗，从而在根本上降低复发或病情进展的风险。

眼病的致病因素大致分为 2 类：先天性和获得性。先天性因素包括家族遗传或自身基因突变；获得性因素则是外界刺激、病原体感染和组织细胞老化。

引发眼病的获得性因素

外界刺激

• 物理性刺激：例如风沙、烟尘、紫外线等；
• 化学性损伤：例如有毒气体、酸碱或药物等；
• 隐形眼镜佩戴方式不当。

病原体感染

原发性感染主要包括：

• 细菌：例如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、淋病奈瑟菌等；
• 病毒：例如腺病毒、单纯疱疹病毒等；
• 衣原体。

继发性感染的途径则可能包括：

• 临近部位的病原体蔓延而来；
• 体内的感染源经由血流散播所致。

免疫功能低下

• 长期使用免疫抑制剂；
• 艾滋病患者未得到有效治疗。

慢性损伤或细胞老化

• 老年人的眼部组织因细胞衰老而导致结构异常、功能退变。
• 各类慢性病对眼部的持续性损伤，例如
  • 糖尿病、高血压未得到有效控制；
  • 自身免疫病的病情较为严重。

引发眼病的先天性因素

家族遗传因素

• 家族病史：家庭成员中有眼病患者或伴有眼病相关的高危因素，例如：
  • 近视、斜视；
  • 先天性白内障；
  • 先天性青光眼。
• 家族性遗传病：家庭成员中有眼病患者或伴有眼病相关的高危因素，例如：马凡氏综合征、原发性眼球震颤等。

自身先天性缺陷

• 胚胎在发育过程中，发生某些基因突变，导致细胞对外界刺激或病原体感染具有更强的易感性。
• 基因突变也可能直接诱发癌变，例如新生儿的视网膜母细胞瘤。

眼病可见于不同年龄段的患者人群，均为病变导致眼部正常结构遭到破坏或视觉功能受到损伤。虽然发病原因和临床类型复杂多样，但临床症状具有一定的相似性。

眼病最普遍的症状包括：

• 眼部充血：眼白和眼皮内侧呈鲜红色或暗红色。
• 眼部肿胀、瘙痒、灼痛、畏光、流泪。
• 视觉异常：例如感到眼前有闪光、飞蚊、薄雾。
• 视野缺失：与正常情况相比，眼睛可以看到的范围缩小。
• 视力减退：短期内视力下降严重，视物模糊，难以分辨细节。
• 眼睛的分泌物明显增加，可能是脓性、水性或粘性的分泌物，可粘附于眼睫毛上。
• 眼白和眼皮内侧出现水泡、肿块等，并可能数量逐渐增多、体积逐渐增大或颜色发生变化。
• 眼球突出，眼睑或眼球无法正常运动或运动不受控制。
• 眼部正常结构遭到破坏，严重影响美观。
• 眼病还可能引发全身性症状：例如感染可引起发烧、乏力、寒颤等；部分恶性肿瘤可侵犯周边组织或发生肝脏、肺部和骨骼的远处转移。

感染性眼病和糖尿病、自身免疫病相关眼病的病因较为明确，以下措施可以有效预防：

• 讲究个人卫生，勤洗手、勤洗脸，特别注意不要用手或衣袖直接擦眼睛。
• 配戴隐形眼镜者，应选购正规途径的产品，定期清洁、定期更换。
• 眼部其他部位发生感染或病变应及时治疗，避免病情进展或感染蔓延。
• 糖尿病或自身免疫病患者应接受规范诊疗，长期维持自身病情稳定，避免眼部损伤。

其他类型眼病的确切形成机制并未完全明确，难以彻底预防。下列方法可能有助于降低眼病的临床风险：

• 如果工作中接触到辐射或有毒化学物质，应规范操作，避免职业暴露。
• 在过敏性疾病或传染性疾病高发季节，外出时应携带好口罩、眼镜，做好必要的防护。
• 工作、学习 1 小时左右应适当休息 5～10 分钟，以免眼部过于疲劳。
• 提高健康意识，每年应例行体检，包括必要的眼科检查。

就诊科室

• 眼科

常见检查项目

医生根据病史、眼科检查、分泌物检测和病原体培养、抽血检查、组织活检、染色体和基因检测等诊断本病。

• 病史采集：
  • 基本情况：患者病史、治疗史、日常用眼情况，以及家庭成员的患病情况。
  • 临床症状的特征：例如起病时间、进展趋势、症状发作频率、每次发作的诱因等。
• 眼科检查：
  • 眼部是否有充血、创伤、肿胀、分泌物，或出现水泡和肿块。
  • 视觉功能是否正常，例如视力、视野等。
  • 医生还会使用各种眼科设备对患者的病变部位进行深部观察和测量。
• 眼部分泌物检测和病原体培养：
  • 检查眼部的分泌物中是否存在细菌、真菌等病原体。
  • 如果发现病原体，还可以进行培养和药敏试验，以作为后续治疗的参考依据。
  • 同时，分辨病变部位的主要白细胞类型，评估哪些细胞出现显著增加。
• 抽血检查：
  • 检查血红蛋白浓度、各种类型血细胞的大小、形状和数量。
  • 测定血液中的各种生化成分，初步判断是否存在炎症和感染，并评估重要脏器功能。
  • 根据病情测定病原体标志物、自身免疫抗体或肿瘤标志物的水平是否发生明显上升。
• 影像学检查：通过超声、CT、MRI（核磁共振成像）等影像学手段，评估眼部病变情况，并可以观察体内各处脏器、骨骼是否还伴有其他相关的疾病，了解疾病波及的范围和严重程度。
• 组织活检：医生会将手术切除的病变组织送到病理科进行化验，检测是否存在肿瘤细胞，并对肿瘤细胞的具体类型进行鉴别。
• 染色体和基因检测：先天性疾病或恶性肿瘤可能需要进行此项检测，以判断具体病因。
  • 荧光原位杂交：判断细胞的染色体上是否存在已知的基因突变类型。
  • 基因测序：筛查是否有基因突变。

• 传染性眼病隔离注意事项：
  • 患者要注意避免传染给他人，保持自我隔离，直至病情痊愈。
  • 不要与他人共用毛巾、浴巾、衣物或床上用品。
  • 毛巾、枕巾等物品最好每天清洗，并进行高温或微波消毒。
  • 不要与儿童直接接触，儿童是此类疾病的高风险人群。
• 用药注意事项：务必遵医嘱按时按量用药，不要擅自减量或加量用药。若出现无法耐受的严重不良反应需及时复诊，以便于医生调整剂量或改变用药方案。
• 手术注意事项：
  • 出院后要注意保持伤口清洁，定期更换敷料，避免伤口感染。
  • 术后遵医嘱卧床休息数天，不要剧烈运动，以免伤口开裂。待身体逐渐恢复，可增加运动强度，直至恢复正常状态。
  • 建议多吃水果和蔬菜，补充水分、维生素和纤维素，利于排便。
• 复查：眼病患者的病情复杂多样，治疗方案各不相同，因此务必根据医生的治疗计划，定期复查。
  • 暂时无需治疗者需长期监测病情进展情况。
  • 已接受治疗者需在完成用药疗程后，去医院接受眼科检查，评估疗效。